胡曉

【摘 要】目的：通過探討如何利用標準化的操作流程在靜脈留置針中的規(guī)范固定與維護方法，減少外周留置針所致的并發(fā)癥的發(fā)生率，有效發(fā)揮留置針作用，減輕患者痛苦，提高護理質(zhì)量和工作效率。方法： 將2017年6月至2018年5月全院使用留置針患者，將2018年5月前60例設(shè)計為對照組，采用常規(guī)流程。2018年5月以后60例患者為實驗組，采用標準化流程固定與維護。比較兩組留置針在固定與維護中所致并發(fā)癥的發(fā)生率，以及對提高護理人員護理質(zhì)量和工作效率滿意度。結(jié)論：標準化操作流程應(yīng)用于留置針規(guī)范固定與維護中能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。有利于提高護理人員工作質(zhì)量和工作效率。

【關(guān)鍵詞】：留置針 固定與維護 標準化操作流程 應(yīng)用

【中圖分類號】R416【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

靜脈留置針又稱外周靜脈短導(dǎo)管或套管針，由鋼針和留置導(dǎo)管等組成的靜脈輸液工具。外周淺靜脈留置針具有避免反復(fù)穿刺，減少患者痛苦，保護血管，減少藥物滲出。方便安排合理用藥時間，提高藥效，減少花費。保持靜脈通道通暢，有利于危重患者的緊急搶救等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于臨床。標準作業(yè)程序（standard operating procedure，簡稱SOP）是指即將某一事件的標準操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，從而用來指導(dǎo)和規(guī)范日常工作。

標準化操作流程在留置針固定與維護中的應(yīng)用使質(zhì)量趨于同質(zhì)化，能有效減少因固定與維護所致的并發(fā)癥。本院自2018年5月修訂留置針固定與維護sop并應(yīng)用于工作中，取得良好的效果現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機數(shù)字表法，抽取2017年6月至2018年5月本院23個科室，留置針使用住院患者60例有效輸液例次為對照組。男29例，女31例，平均年齡（52.11±8.15）歲，選擇2018年6月后留置針住院患者60例有效輸液例次為實驗組。其中男性25例，女性35例，平均年齡（53.16±9.12）歲。對兩組患者的其他因素分布情況進行匹配，不存在（P>0.05）的統(tǒng)計學差異。

1.2 材料 留置針導(dǎo)管選用BD安全性留置針，敷貼：美國3M公司貼膜 沖封管為5ML福徠喜

1.3 方法 對照組實施常規(guī)固定與維護，實驗組實施標準化固定與維護。標準化固定與維護流程如下。

1.3.1 制定留置針固定與維護的標準化操作流程（sop）認真解讀國內(nèi)外留置針置管ACL指南/標準，結(jié)合醫(yī)院臨床實踐從留置針、敷貼的選擇、方法、要求方面制作操作步驟，并形成操作流程圖，每個步驟配合操作圖片。

1.3.2 建立留置針固定與維護質(zhì)控小組，培訓(xùn)小組。在全院開展多形式的培訓(xùn)，以及工作坊。組織靜療小組成員進行橫斷面調(diào)查。

（1）評估患者及用物（2）敷貼固定：確保敷貼區(qū)域無菌干燥，單手持膜，將敷貼中心正對穿刺點;敷貼預(yù)切口向下無張力自然垂放，一手固定延長管一手粘貼穿刺點，用拇指和食指指腹捏牢導(dǎo)管及底座，有穿刺點向下進行塑形，將導(dǎo)管穩(wěn)妥固定。由內(nèi)向外撫平整片敷料，排進空氣使之黏貼在皮膚上。去除邊框的同時按壓。粘貼記錄標簽，高舉平臺法固定肝素帽，U型固定延長管。透明膠帶固定在透明敷貼上方，不宜固定在透明敷貼上，告知患者注意事項及觀察，指導(dǎo)患者配合。（3）沖封管：用物準備及患者評估，評估患者病情、年齡、意識狀態(tài)、合作程度、自理能力、心理反應(yīng);留置針穿刺部位的皮膚、血管情況，有無紅腫、滲血、滲液等情況，留置針導(dǎo)管長度有無變化。穿刺時間及貼膜固定情況。撕開輸液器連接處，將5ML福徠喜與頭皮針尾端連接，回抽注射器，確定留置針管道在血管內(nèi)，將頭皮針退至肝素帽內(nèi)，先使用脈沖式方法進行沖管（3ML），保持正壓。推至封管液（2ML）一推到底，靠近穿刺點單手夾緊靜脈留置針夾子。一手持肝素帽，一手垂直移除福徠喜，并固定留置針延長管。

1.4 觀察指標：觀察比較兩組患者應(yīng)用留置針期間的局部腫脹、導(dǎo)管堵塞（回血）、局部感染、靜脈炎、液體滲出并發(fā)癥的發(fā)病率。調(diào)查建立留置針sop固定與維護后護理質(zhì)量與工作效率滿意度。

2 結(jié)果

3 討論

從表一可以看出，兩組患者并發(fā)癥總的發(fā)病率存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）;從表二可以看出，兩組患者在提高護理質(zhì)量和工作效率滿意率存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。通過制定留置針固定與維護標準化流程（sop），選擇科學的留置針固定與維護護理方法，能夠有效減少和預(yù)防輸液并發(fā)癥，并且把留置針操作中占據(jù)相當大工作量的步驟以SOP的形式規(guī)范下來，使操作方法明確，以規(guī)范化、標準化和簡單化使質(zhì)量趨于同質(zhì)化，以提高護理人員工作效率和效果。為了減少使用留置針并發(fā)癥，降低患者醫(yī)療費用， 留置針在維護過程中的固定措施、定時評估、沖封管方法對留置針的留置時間起著重要作用，通過循證方法找到符合臨床需求和臨床操作的維護方法，是保證留置針安全留置的重要保障。在靜脈留置針的臨床應(yīng)用中，只要嚴格執(zhí)行護理操作操作步驟（sop），做好患者健康宣教，改進護理技能即可有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述：制定標準化流程應(yīng)用在留置針固定與維護中可有效降低常見并發(fā)癥的發(fā)病率，提高護理質(zhì)量和工作效率，值得在臨床護理上推廣應(yīng)用。

參考文獻

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