盧紅霞

【摘 要】目的：通過對李女士實行整體的健康管理，從運動和飲食人手，加強其對自身健康的意識，并改善其因高血壓、糖尿病、高血脂引起的癥狀。方法：根據(jù)李女士具體身體情況，制訂了針對李女士的健康管理服務方案，通過建立合理飲食理念，加強運動鍛煉，藥物治療等綜合管理，幫助其積極調(diào)整其不良生活習慣，降低李女士的“三高”指標。結果：通過對李女士進行2個月的個人健康管理，李女士的高血壓得到很好的控制，降壓藥（替米沙坦）用量由20mg減至10mg，空腹血糖及血脂均降至正常參考水平，精神狀態(tài)及體型也得到了有效的改善。結論：通過科學的健康管理，可以有效提高個人對“三高”的正確認識，進而通過積極有效的干預，使患者達到最佳健康狀態(tài)。

【關鍵詞】健康管理;三高;運動指導;飲食干預

【中圖分類號】R173【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

近年來，非藥物療法即生活方式的改變越來越受到人們的重視。

國內(nèi)外大規(guī)模的流行病學研究證明：高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病生活習慣的比重占60%-70%。也就是說，這些慢性疾病很大程度上是一種可以預防的疾病，健康教育、健康干預、健康管理對“三高”的預防有非常重要的意義。現(xiàn)在結合李女士的具體情況作如下總結報告：

（一）建立健康檔案者

1.1 基本資料

李女士，女，1968年02月1日出生，漢族，湖南郴州人，家庭主婦，已婚，高血壓史十余年，規(guī)律用藥7-8年，血糖增高3年，未服藥治療。體查：身高166cm，體重65公斤，腰圍89cm，血壓153/96mmHg ，心率78次/分，總膽固醇6.57mmol/L，（參考值2.8-5.7mmol/L），低密度脂蛋白4.92mmol/L（參考值1.5-3.1mmol/L ），甘油三酯1.86 mmol/L（參考值0.57-1.58mmol/L），血尿酸631.6mmol/L（參考值150-420mmol/L），空腹血糖8.38 mmol/L（參考值3.90-6.10mmol/L），糖化血紅蛋白7.2 （參考值4.0-6.0%），脂肪肝中度。

（二）健康危險因素評估

通過調(diào)查問卷的方式對李女士進行健康危險因素評估發(fā)現(xiàn)：

（三）健康管理計劃

3.1 合理膳食

3.1.1 第一階段飲食計劃

1）首先改變早餐飲食結構，原先早餐以粉、面條、稀飯、饅頭為主，改成純奶250ml+雞蛋一個+青菜120g/燕麥20 g+水果120g（圣女果/牛油果/黃瓜），管理期間禁止喝稀飯

2）增加蛋白質(zhì)的入量，多食雞肉、鴨肉、鵝肉、淡水魚、深海魚，每天200g左右;綠葉蔬菜300g左右;增加菌類食材，80g左右，減少動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒、豆制品等高嘌呤食物的攝入

3）控制每日脂肪的攝入25-30g，盡量選擇橄欖油、亞麻籽油、茶油

4）限制每日用鹽量不超過6g

5）烹飪方式盡量采用白灼、蒸、煮涼拌的方式，減少油炸、煙熏、腌制、燒烤類食物的攝入

6）戒酒

3.1.2 第二階段飲食計劃

調(diào)整晚餐時間在6-7點，控制7分飽，具體搭配如下：

適量運動

3.2.1 第一階段運動處方

（F）運動頻率：每周4- 5次

（I）運動強度：低強度35-45%HRR;

運動形式：跑步及踩功率車

運動時間：每次不低于30分鐘;

運動量：目標達到每周30min*6-7次，每次不低于30分鐘的低等強度運動;

（P）運動模式/進階：連續(xù)性完成整段訓練;若體適能嚴重不適者，可以根據(jù)運動管理師指導降低運動難度進行分段訓練。

3.2.1 第二階段運動處方

（F）運動頻率：每周5-6次

（I）運動強度：中強度45%-55%HRR;

（T）運動形式：跑步及踩功率車

（T）運動時間：每次不低于30分鐘;

（V）運動量：目標達到每周30min*6-7次，每次不低于30分鐘的中等強度運動;

（P）運動模式/進階：連續(xù)性完成整段訓練;根據(jù)處方完成

（四）健康管理目標

降低李女士的血脂、血壓、血糖、尿酸等，改善飲食運動生活習慣。

（五）追蹤追訪

飲食方面：要求每餐上傳飲食圖片到健管平臺，營養(yǎng)師每日對李女士的飲食結構及合理性進行指導點評

運動方面：在運動師的陪同下完成運動處方，并測量運動前后血壓數(shù)據(jù)

關鍵指標：每日上傳自測血壓、空腹血糖、餐后2小時血糖，管理結束后復測糖化血紅蛋白、血脂、尿酸。

（六）干預效果評價

上述方案實施2個月之后，李女士已經(jīng)能夠合理規(guī)劃自己的飲食，不再偏重高鹽和油膩食物，飲食結構有了很大的改觀，每天保證三種以上蔬菜，嚴格遵照處方到檢后中心進行運動鍛煉，自覺身體狀況各方面都有所改善。

復測關鍵指標：體重62公斤，腰圍87.5cm，血壓121/87mmHg ，心率75次/分，總膽固醇5.45mmol/L，（參考值2.8-5.7mmol/L），低密度脂蛋白3.18mmol/L（參考值1.5-3.1mmol/L），甘油三酯0.97 mmol/L（參考值0.57-1.58mmol/L），血尿酸392mmol/L（參考值150-420mmol/L），空腹血糖5.59 mmol/L（參考值3.90-6.10mmol/L），糖化血紅蛋白5.8 （參考值4.0-6.0%）。

（七）討論

運運飲食降壓機制：運動激活血管運動中樞，降低交感神經(jīng)興奮性;長期運動后早期全身及局部血管阻力下降，而心輸出量不變，導致血壓下降;隨后外周阻力增加，而心輸出量下降致血壓下降;高血壓患者存在內(nèi)皮依耐性血管舒張功能障礙和一氧化氮生成缺陷，經(jīng)常運動人群血漿硝酸鹽含量較非運動人群高（P<0.01）[1]

運動降血糖機制：有氧運動能使骨骼肌得到充分供氧， 體內(nèi)游離脂肪酸， 糖原得以完全氧化分解供能， 有利于減輕體重， 降低血糖[2] 。

運動降血脂機制：有氧耐力運動可通過改變糖、脂肪以及膽固醇等有關代謝關鍵酶活性，增強脂肪酸的有氧氧化，減少肝臟脂肪合成，增強肝臟膽固醇轉(zhuǎn)化，從而達到降血脂的目的，且其降脂作用與運動時間長度顯著相關。

綜上所述，長期科學合理的運動及規(guī)律的飲食對血糖、血壓、血脂水平的控制具有積極的作用。

參考文獻

遲琛，車琳.個性化運動處方對高血壓前期人群血壓影響的研究進展[J].實用老年醫(yī)學，2015，29（05）：427-430.

王鳳英.探討長期有氧運動對老年2型糖尿病患者的降糖效果[J].中國老年保健醫(yī)學，2014，12（03）：38-39.