李麗

【摘 要】目的： 探討白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對合并白內(nèi)障閉角型青光眼患者眼壓、矯正視力及并發(fā)癥的影響。方法 ：對我院2017年4月至2018年9月收治的40例合并白內(nèi)障閉角型青光眼患者（40眼）的臨床資料進行統(tǒng)計分析，給予所有患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，然后對患者的最佳矯正視力、眼壓、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 ?手術(shù)后患者的最佳矯正視力<0.1、0.1-0.2比例均顯著低于手術(shù)前（P<0.05），0.3-0.4、0.5-0.6、0.7-0.8、0.9-1.0比例均顯著高于手術(shù)前（P<0.05）;急性、慢性患者之間的眼壓、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率17.9%（5/28）、16.7%（2/12）之間的差異均不顯著（P>0.05）。結(jié)論 ?白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)能夠有效降低合并白內(nèi)障閉角型青光眼患者的眼壓，提升患者的最佳矯正視力，減少患者的術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù);合并白內(nèi)障閉角型青光眼;眼壓;矯正視力;并發(fā)癥

【中圖分類號】R766.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

本研究對我院收治的40例合并白內(nèi)障閉角型青光眼患者（40眼）的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2016年4月至2017年4月收治的40例合并白內(nèi)障閉角型青光眼患者（40眼）的臨床資料進行統(tǒng)計分析，納入標準：所有患者均有一定程度的渾濁存在;排除標準：將缺乏完整臨床資料等患者排除在外。其中男性患者21例，女性19例，年齡58-86歲，平均（66.7±11.9）歲。在閉角型青光眼類型方面，28例為急性，12例為慢性;在急性閉角型青光眼分期方面，15例為前期，13例為間歇期;在晶狀體核硬度LOCS分級方面，10例為Ⅱ級，18例為Ⅲ級，12例為Ⅳ級。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備

給予所有患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，術(shù)前給予患者常規(guī)降眼壓治療，同時對患者應(yīng)用局部或全身糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用過程中嚴格依據(jù)患者的實際病情。術(shù)前3d讓患者常規(guī)應(yīng)用5g/L噻嗎洛爾眼液及5g/L左氧氟沙星眼液滴眼;術(shù)前30min讓患者用復(fù)方托品酰胺滴眼液滴眼，以達到有效的散瞳目的。如果患者的眼壓仍然沒有得到有效控制，則給予其靜脈滴注20%甘露醇[1]。

1.2.2 手術(shù)過程

對患者進行表面麻醉，在此過程中將鹽酸奧布卡因滴眼液充分利用起來，將透明角膜切口作在10點鐘位，在此過程中將3.2mm穿刺刀充分利用起來，在角膜緣將輔助切口作在2點鐘位，在此過程中將15°側(cè)切刀充分利用起來，在前房內(nèi)注入黏彈劑使其充盈，連續(xù)環(huán)形撕囊，直到直徑在5-6mm之間，水分離后超聲乳化將晶狀體核及部分皮質(zhì)吸出來，注吸將剩余晶狀體皮質(zhì)吸除，將黏彈劑注入前房及囊袋內(nèi)，將折疊式人工晶狀體植入，在此過程中將晶狀體推注器充分利用起來，對晶狀體進行調(diào)整，使其向囊袋內(nèi)進入，將前房及囊袋內(nèi)黏彈劑吸凈，對虹膜根部進行機械壓迫，在此過程中將注射吸頭充分利用起來，對房角進行沖洗，將卡米可林注入前房內(nèi)，以達到有效縮瞳的目的，從而將房角開放。將平衡液注射到隧道切口兩側(cè)，在此過程中將彎針頭充分利用起來，使角膜實質(zhì)水腫，從而將切口閉合。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后給予患者球結(jié)膜下注射地塞米松，對術(shù)眼進行包扎。術(shù)后1周定期給予患者靜脈滴注或讓患者用妥布霉素地塞米松眼膏涂眼，每天1次。

1.3 觀察指標

手術(shù)前后分別對患者的眼壓、矯正視力進行測量和記錄。同時，統(tǒng)計患者的角膜水腫、前房纖維素滲出等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，用（）表示患者手術(shù)前后的眼壓等計量資料，用t檢驗組間比較;用率（%）表示患者手術(shù)前后的最佳矯正視力、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等計數(shù)資料，用X?檢驗組間比較，檢驗標準a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 40例患者手術(shù)前后的最佳矯正視力比較

手術(shù)后患者的最佳矯正視力<0.1、0.1-0.2比例均顯著低于手術(shù)前（P<0.05），0.3-0.4、0.5-0.6、0.7-0.8、0.9-1.0比例均顯著高于手術(shù)前（P<0.05），具體見表1。

2.2 不同閉角型青光眼類型患者手術(shù)前后的眼壓變化情況比較

急性、慢性閉角型青光眼患者手術(shù)后的眼壓均顯著低于手術(shù)前（P<0.05），手術(shù)前急性患者的眼壓顯著高于慢性患者（P<0.05），但手術(shù)后急性、慢性患者之間的眼壓之間的差異不顯著（P>0.05），具體見表2。

2.3 不同閉角型青光眼類型患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

急性、慢性閉角型青光眼患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率17.9%（5/28）、16.7%（2/12）之間的差異不顯著（P>0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，手術(shù)治療是臨床治療白內(nèi)障合并閉角型青光眼過程中通常采用的方法[2]，但是目前，臨床還沒有統(tǒng)一應(yīng)該分開治療兩種疾病還是聯(lián)合治療兩種疾病。本研究結(jié)果表明，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)能夠有效降低合并白內(nèi)障閉角型青光眼患者的眼壓，提升患者的最佳矯正視力，減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻

袁超峰，陳剛，馬成霞，等.共同切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)植入Toric 人工晶狀體療效觀察[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2015，10（2）：298-300，301.

謝麗蓮，朱俊東，陳文芳，周民穩(wěn).白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J].成都醫(yī)學院學報，2011，6（2）：168-171.