裴廣豐

【摘 要】：目的 探討瑞芬太尼復合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉價值。方法 選取本院行腹腔鏡膽囊切除術患者60例，隨機分為對照組與干預組，各30例。對照組采用丙泊酚復合芬太尼麻醉，干預組采用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉，對比麻醉效果。結果 與對照組相比，干預組的睜眼時間、睫毛反射消失時間、定向力恢復時間、自主呼吸時間均明顯更短（P<0.05）;對比不良反應發(fā)生率，干預組明顯低于對照組（P<0.05）。結論 對腹腔鏡膽囊切除術患者采用瑞芬太尼復合丙泊酚的麻醉方案，效果明顯，蘇醒較快、安全性好。

【關鍵詞】：腹腔鏡膽囊切除術;瑞芬太尼;丙泊酚

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

腹腔鏡手術對麻醉要求極高，要求能夠達到麻醉深度充足、術中平穩(wěn)性好、術后蘇醒快等標準。為此，本次研究選取在本院行腹腔鏡膽囊切除術患者60例為研究對象，探討丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉效果，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年10月～2019年3月在本院行腹腔鏡膽囊切除術患者中選取60例為研究對象，均經相關影像學檢查確診，并符合腹腔鏡手術適應證，剔除近期服用鎮(zhèn)痛藥患者、精神障礙者、過敏體質者、哺乳期或妊娠期患者。其中，男27例，女33例;年齡28～79歲，平均為（50.6±5.8）歲;體質量為45～72kg，平均為（58.7±3.4）kg。根據美國麻醉學會（ASA）麻醉分級：I級29例，II級31例。將他們隨機分為對照組與干預組，各30例。對比一般資料，發(fā)現(xiàn)在性別、年齡、體質量、ASA分級方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：術前禁食6～8h，待入室后構建靜脈通道，并注意觀察心率、血壓、血氧飽和度等體征。術前0.5h肌肉注射阿托品與苯巴比妥鈉，劑量分別為0.5mg、3～5mg/kg。然后靜脈注射誘導麻醉藥物：咪達唑侖0.1～0.15mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，芬太尼2 μg /（kg·min）。手術過程中觀察血壓、心率情況進行維持麻醉，靜脈泵注丙泊酚0.1mg/（kg.min）、芬太尼0.05μg/（kg·min）[1]。

（2）干預組：操作方法與對照組相同，只是將芬太尼用瑞芬太尼代替，劑量為0.1μg/（kg·min）。手術過程中根據需要追加丙泊酚0.5mg/kg，手術結束前5min停止用藥。

1.3 觀察指標

睫毛反射消失時間、睜眼時間、定向力恢復時間、自主呼吸時間、不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

將研究數(shù)據錄入SPSS21.0軟件，計量資料用（）表示，并通過t檢驗進行對比;計數(shù)資料用率表示，并用卡方檢驗。當P<0.05說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果分析

根據表1可知，與對照組相比，干預組的麻醉效果指標均明顯更短（P<0.05），差異存在統(tǒng)計學意義。

2.2 對比不良反應發(fā)生情況

對比麻醉藥的不良反應情況，干預組毒性反應與Horner綜合征各1例，對照組毒性反應3例，Horner綜合征2例，膈神經阻滯3例。對比不良反應發(fā)生率，干預組為6.7%，對照組為26.7%（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腹腔鏡手術是近年來治療膽囊疾病的主要術式，但氣管插管、CO2氣腹構建與手術操作均容易使機體產生應激反應。有研究顯示，麻醉藥物與麻醉深度和應激反應的程度有著一定的關聯(lián)[2]。因此，麻醉藥物的選取必須滿足下列條件：起效快且平穩(wěn)，并能確?；颊咝g后盡快蘇醒，減少不良反應風險。芬太尼是臨床常用的全麻藥物，屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，通過與μ受體結合從而使中樞神經系統(tǒng)內阿片受體受到抑制，起到鎮(zhèn)痛作用。它適用用長時間麻醉的手術，但不良反應也很多，過量運用容易引起藥物蓄積而使肝腎功能受損，呼吸被抑制，使術后蘇醒時間延長。瑞芬太尼屬于新型的一種阿片受體類鎮(zhèn)痛劑，藥物結構中含有一酯健，而血漿中含有的非特異性酯酶會迅速溶解一酯健。此藥半衰期很短，在3～4min左右，與芬太尼相比起效更快[3]。此外，此藥無需重復大量應用，因此，避免了體內蓄積。停止用藥后可迅速消除，患者術后蘇醒迅速。丙泊酚屬于短小靜脈麻醉藥，半衰期短，在2～4min左右，注射后可迅速分布全身，起效迅速且平穩(wěn)，術后患者蘇醒迅速，一般意識恢復不會產生明顯的不適感。將瑞芬太尼復合丙泊酚給藥，不僅能提高麻醉效果，也不會增加不良反應，是手術中常用的一種麻醉方案。

本次研究顯示，干預組采用瑞芬太尼復合丙泊酚的麻醉方案，效果明顯優(yōu)于對照組。無論是麻醉效果還是不良反應發(fā)生率，干預組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上所述，對腹腔鏡膽囊切除術患者采用瑞芬太尼復合丙泊酚的麻醉用藥方案效果明顯，不僅麻醉起效迅速，而且麻醉效果顯著，患者蘇醒迅速，不良反應少，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

陸輝，葉秀清，肖琳.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（30）：103-105.

吳建軍.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉療效[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2018，5（91）：175-175.

王建設，叢靜.腹腔鏡膽囊切除術中應用瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉的效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22（1）：86-88.