張燕，盧碧君，沈陽(yáng)，王瑞釵

(1.汕頭市金平區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東 汕頭 515000；2.廣東省婦幼保健院新生兒科，廣東 廣州 510000)

極低出生體重早產(chǎn)兒是指出生體重1 000～1 500 g且胎齡不足37周的新生兒，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)步，極低出生體重早產(chǎn)兒存活率顯著提高。因極低出生體重早產(chǎn)兒自身消化系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，易產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受，其發(fā)生率高達(dá)50%左右[1]。喂養(yǎng)不耐受會(huì)影響患兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取，造成生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致死亡[2]，因此改善喂養(yǎng)耐受性對(duì)保障患兒生命安全、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育尤為重要。袋鼠式護(hù)理可使新生兒在出生早期實(shí)現(xiàn)與母親直接的、持續(xù)的肌膚接觸，有利于提升新生兒安全感，且可以通過(guò)母乳喂養(yǎng)方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給、促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育[3]。近年來(lái)，袋鼠式護(hù)理在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用逐漸增多，取得了一定的臨床效果。本研究收集喂養(yǎng)不耐受的極低出生體重早產(chǎn)兒60例，探討袋鼠式護(hù)理對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育及母親護(hù)理滿意度的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2019年1月本院收治的喂養(yǎng)不耐受極低出生體重早產(chǎn)兒60例，按入院時(shí)間順序分為試驗(yàn)組(n=30)和對(duì)照組(n=30)。試驗(yàn)組男16例、女14例；胎齡27～35周，平均(31.96±0.70)周；出生體重1 050～1 497 g，平均(1 292.2±75.1)g。對(duì)照組男17例、女13例；胎齡28～35周，平均(31.07±0.62)周；出生體重1 069～1 482 g，平均(1 280.2±78.6)g。兩組患兒性別、胎齡、出生體重等一般資料組間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且符合赫爾辛基宣言中有關(guān)要求。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒出生體重1 000～1 500 g，胎齡不足37周；(2)出生后24 h內(nèi)入院，且住院時(shí)間>2周；(3)喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受癥狀；(4)患兒家屬知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒合并先天性腸閉鎖、消化道疾病、代謝性疾?。?2)存在胎兒宮內(nèi)窘迫；(3)合并傳染性疾病、惡性腫瘤；(4)肝、肺、腎、心等臟器存在器質(zhì)性病變；(5)母親出現(xiàn)重度子癇、妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理。將患兒放進(jìn)保溫箱內(nèi)，并給予常規(guī)預(yù)防感染、維持呼吸道通暢、定時(shí)喂養(yǎng)等護(hù)理；密切監(jiān)測(cè)患兒體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理，避免意外情況發(fā)生。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施袋鼠式護(hù)理。護(hù)理內(nèi)容包括：調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)溫濕度達(dá)到適宜狀態(tài)，囑患兒母親穿著透氣、吸汗、寬松、舒適衣物，協(xié)助解決上廁所、喝水等生理需求；打開(kāi)患兒裹被并為患兒穿紙尿褲，盡可能多地露出患兒皮膚，溫室低時(shí)可為其穿短襪、戴帽子；安置患兒母親坐床邊，背部可墊舒適柔軟棉被，同時(shí)協(xié)助調(diào)整姿勢(shì)使其盡量處于舒適狀態(tài)；告知患兒母親打開(kāi)上衣，使患兒俯臥在上衣內(nèi)，頭部處于母親胸前，臉部稍偏一側(cè)，身體緊貼母親胸前肌膚；指導(dǎo)患兒母親用一只手拖住患兒臀部，另一只手放到背部施行保護(hù)，而后以大毛巾或棉被覆蓋于患兒背部實(shí)施保溫；告知患兒母親護(hù)理過(guò)程中可親吻、撫觸患兒，與其進(jìn)行眼神與語(yǔ)言交流，必要時(shí)可進(jìn)行哺乳。護(hù)理時(shí)間每次約1 h，每日2～3次，持續(xù)1個(gè)月，共實(shí)施袋鼠式護(hù)理80次左右，可依據(jù)患兒具體身體狀況適當(dāng)調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、每日睡眠時(shí)間、達(dá)足量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)至正常出生體重時(shí)間、每日攝入奶量、住院時(shí)間等。記錄護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月后兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，包括體重、頭圍、身長(zhǎng)等。

以醫(yī)院自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)本問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估一致性信度Cronbach’s α系數(shù)為0.92、效度系數(shù)為0.87。護(hù)理滿意度調(diào)查表總分0～100分，分為3個(gè)等級(jí)：不滿意為得分不足70分，滿意為得分70～85分、非常滿意為得分超過(guò)85分，總滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%，比較護(hù)理后兩組患兒母親的護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患兒恢復(fù)情況

護(hù)理1個(gè)月后比較顯示，試驗(yàn)組喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、達(dá)足量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)至正常出生體重時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短，每日睡眠時(shí)間、每日攝入奶量均較對(duì)照組增加(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況

護(hù)理前兩組患兒體重、頭圍、身長(zhǎng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理1個(gè)月后兩組患兒體重、頭圍、身長(zhǎng)均較干預(yù)前增加，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒恢復(fù)情況比較

表2 護(hù)理前后兩組患兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

注：與本組護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 母親護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組母親護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=4.320，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒母親護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

極低出生體重早產(chǎn)兒機(jī)體重要臟器均處于高代謝狀態(tài)，需攝入足夠的蛋白質(zhì)與能量以保障正常生長(zhǎng)發(fā)育，但由于患兒胃腸消化吸收功能發(fā)育不成熟，易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，需采取有效措施加以干預(yù)[4]。以往認(rèn)為，早產(chǎn)兒機(jī)體各臟器功能發(fā)育不健全、抵抗力差，應(yīng)盡可能減少其與家屬的接觸，以降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；但隨著新生兒發(fā)育支持護(hù)理模式不斷完善，臨床護(hù)理觀念逐漸轉(zhuǎn)變，開(kāi)始認(rèn)識(shí)到家屬參與護(hù)理對(duì)促進(jìn)患兒體格和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育等具有積極意義[5]。

袋鼠式護(hù)理屬于一種新型護(hù)理干預(yù)模式，強(qiáng)調(diào)患兒母親可通過(guò)類(lèi)似于袋鼠或無(wú)尾熊等有袋動(dòng)物照料嬰兒的方式對(duì)患兒實(shí)施照護(hù)，將患兒緊貼在胸前皮膚上實(shí)現(xiàn)為患兒提供溫暖和安全感、促進(jìn)母嬰交流、加速患兒生長(zhǎng)發(fā)育等目的[6]。袁潔雅[7]報(bào)道，新生兒采取袋鼠式護(hù)理可顯著改善其神經(jīng)行為、促進(jìn)體格發(fā)育。本研究顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組喂養(yǎng)不耐受持續(xù)時(shí)間、達(dá)足量胃腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)間、恢復(fù)至正常出生體重時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且每日睡眠時(shí)間、每日攝入奶量與體重、頭圍、身長(zhǎng)均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，表明實(shí)施袋鼠式護(hù)理可促進(jìn)患兒快速康復(fù)與生長(zhǎng)發(fā)育。分析其原因可能為：袋鼠式護(hù)理可通過(guò)母嬰間直接、持續(xù)的皮膚接觸，對(duì)患兒皮膚感受器實(shí)施有效刺激，緩解患兒神經(jīng)緊張性，改善患兒對(duì)宮外環(huán)境的應(yīng)激能力，增加患兒安全感，降低下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮性，有助于維持患兒生命體征穩(wěn)定、改善睡眠質(zhì)量，從而增加生長(zhǎng)激素分泌，促進(jìn)糖原和蛋白質(zhì)生成代謝，且能加速胰島素和胃泌素分泌，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)食物消化吸收；同時(shí)，在護(hù)理過(guò)程中患兒母親可進(jìn)行哺乳，能夠補(bǔ)充患兒機(jī)體所需維生素、乳糖、鐵等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，從而促進(jìn)患兒體格發(fā)育，縮短住院時(shí)間[8]。本研究顯示干預(yù)后試驗(yàn)組患兒母親護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明采取袋鼠式護(hù)理可提升護(hù)理滿意度。孕婦分娩后和新生兒分離，可導(dǎo)致分離焦慮，增加身心應(yīng)激反應(yīng)，影響母親的恢復(fù)。袋鼠式護(hù)理可實(shí)現(xiàn)母親與新生兒早期持續(xù)接觸，促進(jìn)母嬰交流，減輕其負(fù)性情緒，刺激腦垂體分泌催產(chǎn)素，促進(jìn)身體恢復(fù)，從而有利于提升護(hù)理滿意度。

綜上述，喂養(yǎng)不耐受的極低出生體重早產(chǎn)兒應(yīng)用袋鼠式護(hù)理可促進(jìn)患兒快速康復(fù)與生長(zhǎng)發(fā)育，提升患兒母親的護(hù)理滿意度。