李柳清 嚴(yán)曉東 廖偉春 朱勇

[摘要] 目的 探討患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)式治療甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值。方法 方便收集2016年10月—2018年12月100例甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)患者，隨機(jī)分組。開放手術(shù)組采取常規(guī)手術(shù)方案，聯(lián)合術(shù)式治療組實(shí)施患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)式。分析手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)平均的出血量以及手術(shù)平均住院時(shí)間;治療前后患者生活質(zhì)量量表評(píng)分值;并發(fā)癥。 結(jié)果 治療前兩組生活質(zhì)量量表評(píng)分值比較（P>0.05）;治療后聯(lián)合術(shù)式治療組生活質(zhì)量量表評(píng)分值（93.24±4.15）分、（91.21±4.22）分、（95.11±3.56）分優(yōu)于開放手術(shù)組（t=7.923、6.923、6.831，P<0.05）。聯(lián)合術(shù)式治療組手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)平均的出血量以及手術(shù)平均住院時(shí)間（61.02±10.12）min、（115.01±2.11）mL、（4.57±1.21）d優(yōu)于開放手術(shù)組（82.41±20.11）min、（157.46±3.57）mL、（6.89±2.59）d（t=5.267、6.321、5.703，P<0.05）。聯(lián)合術(shù)式治療組并發(fā)癥低于開放手術(shù)組（χ2=5.273，P<0.05），聯(lián)合術(shù)式治療組并發(fā)癥中，1例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)術(shù)后聲嘶，總發(fā)生2例，發(fā)生率是4%。開放手術(shù)組并發(fā)癥中，4例出現(xiàn)切口感染，4例出現(xiàn)術(shù)后聲嘶，1例出現(xiàn)呼吸困難，總發(fā)生9例，發(fā)生率是18%。 結(jié)論 甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)患者實(shí)施患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)式效果確切。

[關(guān)鍵詞] 患側(cè)甲狀腺;全切除+峽部切除術(shù)式;甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié);臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R69? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）06（b）-0101-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of total thyroidectomy plus isthmus resection for unilateral thyroid nodules. Methods Convenient select one hundred patients with unilateral thyroid nodules from October 2016 to December 2018 were enrolled and randomized. The open surgery group underwent a conventional surgical procedure， and the combined surgical treatment group performed a total thyroidectomy plus isthmus resection. The time of surgery， the average amount of bleeding during surgery， and the average length of hospital stay were analyzed; the scores of patients' quality of life scale before and after treatment， complications were compared. Results Before the treatment， the scores of the quality of life scales of the two groups were compared（P>0.05）. The scores of the quality of life scale after treatment were （93.24±4.15）points，（91.21±4.22）points， and （95.11±3.56）points， which was better than the open surgery group（t=7.923、6.923、6.831， P<0.05）. The time of surgery， the average amount of bleeding in the operation group and the average hospitalization time of surgery were （61.02±10.12）minutes， （115.01±2.11）mL， and （4.57±1.21）d， which were better than the open surgery group （82.41±20.11）minutes， （157.46±3.57）mL， （6.89±2.59）d， （t=5.267， 6.321， 5.703， P<0.05）. The complications of the combined surgery group were lower than those of the open surgery group（χ2=5.273， P<0.05）. Among the complications of the combined treatment group， 1 case had an incision infection， 1 case of postoperative hoarseness occurred， 2 cases occurred in total， and the incidence rate was 4%. In the open surgery group， 4 cases had wound infection， 4 cases had postoperative hoarseness， and 1 case had dyspnea. In total， 9 cases occurred， and the incidence rate was 18%. Conclusion Patients with unilateral thyroid nodules have a clear effect on total thyroidectomy plus isthmus resection.

[Key words] Ipsilateral thyroid; Total resection + isthmus resection; Thyroid unilateral nodules; Clinical value

甲狀腺切除加峽部切除術(shù)是一種新的治療方法，已廣泛應(yīng)用于臨床，取得了良好的治療效果。該研究的目的是探討甲狀腺全切除聯(lián)合峽部切除術(shù)治療單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果[1]。該研究方便收集2016年10月—2018年12月100例甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)患者，隨機(jī)分組。開放手術(shù)組采取常規(guī)手術(shù)方案，聯(lián)合術(shù)式治療組實(shí)施患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)式。分析手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)平均的出血量以及手術(shù)平均住院時(shí)間、治療前后患者生活質(zhì)量量表評(píng)分值、并發(fā)癥，分析了患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)式治療甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便收集100例甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)患者隨機(jī)分組。聯(lián)合術(shù)式治療組50例，男女28例和22例，年齡32～80（57.88±2.45）歲。開放手術(shù)組50例，男女有27例和23例，年齡32～81（57.24±2.78）歲。兩組一般資料有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意

1.2? 手術(shù)方法

開放手術(shù)組采取常規(guī)手術(shù)方案，實(shí)施氣管插管全麻，仰臥位，胸骨切跡上6 cm部位將皮膚和頸白線縱向切開，將一側(cè)肌肉牽開，促使腫塊暴露，結(jié)合腫塊大小將上下級(jí)血管和甲狀腺中靜脈切斷，后用蚊式鉗將腫塊切除，并實(shí)施止血縫合，術(shù)后實(shí)施抗感染治療。

聯(lián)合術(shù)式治療組實(shí)施患側(cè)甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)式。實(shí)施氣管插管全麻，仰臥位，頸部取低位弧形切口，并緊貼甲狀腺腺體實(shí)施結(jié)扎，將中靜脈游離切斷，并將甲狀腺懸韌帶切斷結(jié)扎，并將進(jìn)出甲狀腺上級(jí)血管分支結(jié)扎。向健側(cè)進(jìn)行腺體牽拉，并緊貼著包膜將甲狀腺游離，避免喉返神經(jīng)損傷，之后將甲狀腺下極血管切斷結(jié)扎。將患側(cè)甲狀腺體和峽部切除，后進(jìn)行殘端縫扎，實(shí)施止血縫合和抗感染治療。

1.3? 指標(biāo)

分析手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)平均的出血量以及手術(shù)平均住院時(shí)間;治療前后患者生活質(zhì)量量表評(píng)分值;并發(fā)癥。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，t、χ2檢驗(yàn)實(shí)施計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的分析處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后生活質(zhì)量量表評(píng)分值分析對(duì)比

治療前兩組生活質(zhì)量量表評(píng)分值比較（P>0.05）;治療后聯(lián)合術(shù)式治療組生活質(zhì)量量表評(píng)分值（93.24±4.15）分、（91.21±4.22）分、（95.11±3.56）分優(yōu)于開放手術(shù)組（t=7.923、6.923、6.831，P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)平均的出血量以及手術(shù)平均住院時(shí)間分析對(duì)比

聯(lián)合術(shù)式治療組手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)平均的出血量以及手術(shù)平均住院時(shí)間（61.02±10.12）min、（115.01±2.11）mL、（4.57±1.21）d優(yōu)于開放手術(shù)組（82.41±20.11）min（157.46±3.57）mL、（6.89±2.59）d（t=5.267、6.321、5.703，P<0.05），見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥分析對(duì)比

聯(lián)合術(shù)式治療組并發(fā)癥低于開放手術(shù)組（χ2=5.273，P<0.05），聯(lián)合術(shù)式治療組并發(fā)癥中，1例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)術(shù)后聲嘶，總發(fā)生2例，發(fā)生率是4%。開放手術(shù)組并發(fā)癥中，4例出現(xiàn)切口感染，4例出現(xiàn)術(shù)后聲嘶，1例出現(xiàn)呼吸困難，總發(fā)生9例，發(fā)生率是18%。

3? 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的臨床疾病，主要是良性病變，但據(jù)有關(guān)研究和報(bào)道，該病的惡性病變逐年呈上升趨勢(shì)[1]。這種疾病的主要治療方法是手術(shù)治療。在這項(xiàng)研究中，兩組患者接受了甲狀腺開放手術(shù)和甲狀腺全切除術(shù)治療峽部切除術(shù)。甲狀腺結(jié)節(jié)的單一癥狀多樣化并且有許多原因。它們是常見的甲狀腺疾病類型，良性病變更常見，如甲狀腺癌，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，囊腫，甲狀腺腫瘤等，病變和紋理，和結(jié)節(jié)大小，臨床癥狀，病變長(zhǎng)度不能確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，結(jié)合CT，B超，放射性核素掃描等成像技術(shù)，為判斷良惡性，為治療的發(fā)展提供依據(jù)計(jì)劃，目前正在實(shí)施手術(shù)治療[2]。開放性甲狀腺手術(shù)相對(duì)安全，并且容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥和惡性病變。并且會(huì)導(dǎo)致手術(shù)部位反復(fù)牽引，導(dǎo)致術(shù)中出血量增加，影響手術(shù)切口的愈合，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間;相比之下，甲狀腺全切除術(shù)+峽部切除術(shù)不需要考慮病理性質(zhì)可以消除，從而有效降低惡性病變的發(fā)生率。而這種類型的手術(shù)是用超聲刀切開的，切口相對(duì)較小，因此術(shù)中出血量相對(duì)較少，這有利于切口的愈合，且住院時(shí)間相對(duì)較短。甲狀腺全切除術(shù)和峽部切除術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是：①這種聯(lián)合手術(shù)可以保證手術(shù)的安全性，治療和診斷惡性單個(gè)結(jié)節(jié)或良性單個(gè)結(jié)節(jié)，從而提高整體療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3-4]。②此類手術(shù)方法對(duì)人體甲狀腺功能的影響較小，主要是因?yàn)榧谞钕俸蛵{部切除可減少對(duì)周圍正常組織的損傷，相應(yīng)較少的正常組織被切除，從而可提高手術(shù)安全性，減少影響關(guān)于甲狀腺功能;③傳統(tǒng)手術(shù)可引起神經(jīng)損傷，不完全止血，加甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)本身缺乏邊界，有必要實(shí)施關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)，確保完全切除病變組織，改善手術(shù)成功率[5-7]。④聯(lián)合的手術(shù)的成功與否取決于外科醫(yī)生對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的理解，從而縮短手術(shù)時(shí)間。提高手術(shù)安全性，減少組織暴露時(shí)間，從而降低術(shù)后傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而有利于疾病的恢復(fù)[8-10]。與甲狀腺開放手術(shù)相比，甲狀腺全切除+峽部切除術(shù)可明顯減少術(shù)中出血量和單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后惡性病變的發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，但甲狀腺全切除術(shù)和峽部切除術(shù)的治療效果顯著，但仍可導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。有必要加強(qiáng)術(shù)前篩查和注意喉返神經(jīng)的損傷。引流和止血操作確保了治療效果。甲狀腺全切除+峽部切除是安全，有效和有效的。對(duì)單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)患者有效，可提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率。