曾芳霞

[摘要] 目的 探討經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療新生兒肺炎并呼吸衰竭PaCO2、pH值及PaO2水平的療效。方法 方便選取定2018年1—12月到該院接受治療的128例新生兒肺炎并呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為對照組64例（常規(guī)吸氧）與觀察組64例（經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療），比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)。 結(jié)果 治療結(jié)束，觀察組PaO2、pH值指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組PaO2指標(biāo)為（88.74±9.67）mmHg，pH值指標(biāo)為（7.47±0.32）（t=8.343， 28.008;觀察組PaCO2、住院時(shí)長、氣促改善時(shí)長、發(fā)紺改善時(shí)長、肺部啰音消失時(shí)長指標(biāo)均低于對照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PaCO2指標(biāo)為（34.25±7.14）mmHg（t=5.729，P<0.05）;觀察組總有效率（98.44%）指標(biāo)高于對照組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.360，P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療方法可有效改善新生兒肺炎并呼吸衰竭患者預(yù)后，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 呼吸衰竭;肺炎;鼻導(dǎo)管;高流量;新生兒

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）06（a）-0043-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of nasal high-flow nasal catheter humidification oxygen therapy in the treatment of neonatal pneumonia and respiratory failure with PaCO2， p H and PaO2 levels. Methods A total of 128 patients with neonatal pneumonia and respiratory failure who were treated in our hospital from January to December 2018 were convenient selected and randomly divided into the control group （64 cases， with conventional oxygen） and the observation group （64 cases， with nasal catheter humidification oxygen therapy）. Compared the clinical indicators of the two groups. Results At the end of treatment， the PaO2 and pH values of the observation group were higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The PaO2 index of the observation group was （88.74±9.67）mmHg， pH index was （7.47±0.32） （t=8.343， 28.008）， respectively. In the observation group， PaCO2， hospitalization duration， duration of shortness of breath improvement， length of improvement of hair loss， and duration of disappearance of lung voice were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The PaCO2 index was （34.25±7.14） mmHg， （t=5.729， P<0.05）， respectively. The total effective rate of the observation group（98.44%） was higher than that of the control group （81.25%）， and the difference was statistically significant （χ2=10.360，P<0.05）. Conclusion Nasal high-flow nasal catheter humidification oxygen therapy can effectively improve the prognosis of neonates with pneumonia and respiratory failure， which is worthy of popularization.

[Key words] Respiratory failure; Pneumonia; Nasal catheter; High flow; Newborn

新生兒肺炎是一種病因主要為新生兒呼吸道生理特點(diǎn)及其免疫系統(tǒng)功能不健全導(dǎo)致的臨床兒科常見疾病[1]，該病患兒若長期肺儲備較差，易引發(fā)呼吸衰竭病癥，且病情危重者病情進(jìn)展至多器官功能障礙綜合征的幾率較高[2]，對患兒生存質(zhì)量有極大影響。臨床治療該病多以促進(jìn)其氧合功能為原則[3]，應(yīng)用氧療方法較多，為有效改善患兒預(yù)后及緩解其肺炎癥狀，該文探討了經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療方法在該院2018年1—12月收治的128例新生兒肺炎并呼吸衰竭患者治療中的效果，內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的新生兒肺炎并呼吸衰竭患者，總計(jì)128例，隨機(jī)分為兩組，采用經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療方法的一組（64例）作為觀察組，使用常規(guī)吸氧方法的一組（64例）作為對照組。：觀察組女31例，男33例，對照組女29例，男35例;觀察組4～18 d，平均為（10.17±2.24）d，對照組5～20 d，平均為（10.33±2.05）d。比較以上一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①128例患兒據(jù)臨床病理學(xué)診斷，均符合新生兒肺炎并呼吸衰竭病況。②128例患兒家屬自愿參與研究并簽署知情同意書，亦均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者。②先天性心臟病者。③嚴(yán)重癲癇，溝通不暢或腦器質(zhì)性疾病者。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 常規(guī)吸氧，方法：予以患者經(jīng)鼻持續(xù)正壓方法作相應(yīng)通氣治療，期間醫(yī)護(hù)人員應(yīng)控制給氧流量小于或等于600 L/min[4]，給氧濃度在40%左右。

1.2.2? 觀察組? 經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療，方法：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患兒情況擇取適宜鼻塞，并備齊專用呼吸管路、空氧混合儀及濕化器等設(shè)備[5]，維持濕化吸入氣體加溫溫度在35～37℃之間[6]，給氧濃度在40%左右，氧流量應(yīng)≤10 L/min[7]，期間可視患兒病情程度調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，且應(yīng)保證患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)維持在正常水平，包括PaO2、pH值、PaCO2等。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察測評兩組新生兒肺炎并呼吸衰竭患者的PaO2、pH值、PaCO2、住院時(shí)長、氣促改善時(shí)長、發(fā)紺改善時(shí)長、肺部啰音消失時(shí)長及總有效率指標(biāo)數(shù)據(jù)?？傆行剩喝艋純号R床發(fā)紺、氣促及肺部啰音等癥狀無緩解，視為無效;若患兒臨床發(fā)紺、氣促及肺部啰音等癥狀有一定改善，視為有效;若患兒臨床發(fā)紺、氣促及肺部啰音等癥狀基本消失，視為顯效。總有效率=有效率+顯效率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作相應(yīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較兩組新生兒肺炎并呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前兩組PaO2、pH值、PaCO2指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組PaO2、pH值指標(biāo)均高于對照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后觀察組PaCO2指標(biāo)低于對照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組新生兒肺炎并呼吸衰竭患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)

觀察組在住院時(shí)長、氣促改善時(shí)長、發(fā)紺改善時(shí)長及肺部啰音消失時(shí)長指標(biāo)上均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 比較兩組新生兒肺炎并呼吸衰竭患者療效指標(biāo)

觀察組總有效率（98.44%）指標(biāo)高于對照組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳如表3。

3? 討論

新生兒肺炎是一種病發(fā)率、病死率均較高的兒科常見疾病[8]，該病病發(fā)因素多與感染或患兒吸入乳汁、胎糞及羊水等有一定聯(lián)系[9]，患兒臨床癥狀常包括發(fā)紺及呼吸困難等，病危時(shí)亦有呼吸衰竭、肺內(nèi)部病變的可能性[10]，對患兒身心健康及生命質(zhì)量有嚴(yán)重影響。目前臨床治療新生兒肺炎并呼吸衰竭疾病常以改善氧合系統(tǒng)、糾正缺氧狀態(tài)為主[11]，應(yīng)用相關(guān)通氣技術(shù)作相應(yīng)治療較為廣泛。該次研究采用常規(guī)吸氧方法（經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣）與經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療方法進(jìn)行治療[12]，前者操作復(fù)雜，術(shù)中需進(jìn)行密封回路處理，患兒不適感較重，效果不佳，后者則是一種可有效排出患兒體內(nèi)分泌物的非侵入性無創(chuàng)通氣技術(shù)，無需密封回路[13]，操作簡單，主要是應(yīng)用細(xì)短雙腔鼻導(dǎo)管輸送氣體至患兒氣道，可降低氣流阻力，并能減輕炎癥對患兒黏膜纖毛損害程度[14]，保證患兒黏膜纖毛系統(tǒng)的正常運(yùn)作，在濕化、加溫患兒氣體后可有效調(diào)節(jié)其體內(nèi)呼吸道黏膜熱量[15]，亦對患兒鼻咽部生理死腔有一定清潔作用[16]。此外，還可有效改善患兒呼吸頻率及各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，緩解患兒缺氧狀態(tài)，縮短患兒康復(fù)時(shí)間[17]，臨床效果顯著。如上文結(jié)果所示，觀察組總有效率（98.44%）指標(biāo)高于對照組（81.25%）且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，在許云波等[18]學(xué)者的一文中，觀察組應(yīng)用經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療方法，對照組應(yīng)用常規(guī)吸氧方法，觀察組總有效率（95.1%）指標(biāo)高于對照組（75.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過上述結(jié)果對比亦能證明經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療方法在新生兒肺炎并呼吸衰竭疾病治療中的效果較常規(guī)吸氧方法效果更佳。

綜上所述，在新生兒肺炎并呼吸衰竭疾病治療過程中應(yīng)用經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療方法，可有效減少患兒的住院時(shí)長及氣促改善時(shí)長，緩解患兒臨床疾病癥狀，提升患兒治療效果，并對患兒血?dú)庵笜?biāo)有一定改善作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 唐瑜.NO吸入聯(lián)合高頻通氣治療新生兒重度呼吸衰竭的可行性分析[J].臨床肺科雜志，2015，20（12）：2301-2303.

[2]? 馮幗，劉素麗，崔偉倫.加溫濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征合并Ⅰ型呼吸衰竭的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（4）：99-101.

[3]? 李志偉，李超，董權(quán)，等.經(jīng)鼻高流量氧療與無創(chuàng)通氣治療腹部外科術(shù)后患者脫機(jī)后低氧血癥的臨床療效比較[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（1）：65-69.

[4]? 代光華，李丹丹.高流量鼻導(dǎo)管氧療聯(lián)合維生素營養(yǎng)補(bǔ)充劑對新生兒肺炎合并呼吸衰竭的效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2016，28（10）：61-64.

[5]? 韓海玲，淡云，衛(wèi)文峰.精細(xì)化護(hù)理對于新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（7）：94-97.

[6]? 何涓.鹽酸氨溴索靜注聯(lián)合鼻塞式持續(xù)正壓通氣對新生兒肺炎血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（11）：2324-2325.

[7]? 楊竹.集束化護(hù)理方案對經(jīng)鼻呼吸道正壓通氣治療重癥肺炎新生兒預(yù)后的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2015，44（17）：2084-2086.

[8]? 岳梅枝.呼吸機(jī)肺保護(hù)性通氣與序貫通氣治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（16）：3043-3045.

[9]? 黃梅，韋丹，何炎志，等.高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療在新生兒肺炎并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中國新生兒科雜志，2014，29（4）：247-250.

[10]? 戴立英，傅燕娜，張健，等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合高頻振蕩通氣和吸入一氧化氮治療新生兒重度呼吸衰竭的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（19）：2235-2238，2242.

[11]? 劉艷紅，趙先鋒，賈美云，等.高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療呼吸衰竭早產(chǎn)兒療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014， 54（8）：49-51.

[12]? 林新祝，鄭直，李雅丹，等.高頻振蕩通氣、肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合一氧化氮吸入治療新生兒低氧性呼吸衰竭的臨床研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2013，15（12）：1068-1073.

[13]? 蔣麗，藍(lán)繼奎，蔣杰.新生兒肺炎伴肺動脈高壓采用真武湯聯(lián)合西藥的治療分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3438-3440.

[14]? 魏曉曄，周萍.常頻通氣聯(lián)合高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭68例療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（6）：452-453.

[15]? 王維建，劉曉菊.氨茶堿聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭療效評價(jià)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013， 10（6）：70-72.

[16]? 展翼翼，姜蕓，謝姆孜牙·買買提熱夏提，等.有創(chuàng)機(jī)械通氣與無創(chuàng)機(jī)械通氣治療肺動脈高壓并呼吸衰竭臨床療效的比較研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（3）：60-62.

[17]? 王敏智，何柳芳，王敏智，等.小劑量牛肺表面活性物質(zhì)結(jié)合高頻震蕩通氣對新生兒呼吸衰竭臨床癥狀及呼吸狀態(tài)的改善效果觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：5-8.

[18]? 許云波，程紅斌.經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效[J].中國婦幼保健，2017，32（13）：3077-3080.

（收稿日期：2019-03-02）