徐小盛

闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，85%好發(fā)于10～40歲，男女比例為2～3：1，約占普外科住院患者的10%～15%，在自然人群中的發(fā)病率為0.1%。闌尾炎可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，而慢性闌尾炎多為闌尾急性炎癥消退后而遺留的闌尾慢性炎癥病變［1］。慢性闌尾炎起病隱匿，癥狀發(fā)展緩慢，間斷發(fā)作，病程持續(xù)較長，經(jīng)非手術(shù)治療而愈或自行緩解，其后遺留有臨床癥狀，久治不愈，病程中可再次或多次急性發(fā)作。而部分患者因各原因無法進(jìn)行手術(shù)治療。因此，運(yùn)用中醫(yī)藥治療該病日益受到關(guān)注［2］。作者采用通下消炎方治療慢性闌尾炎（濕熱壅滯證）患者200例，取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2014年3月至2017年10月本院普外科門診確診為慢性闌尾炎患者200例分成2組，每組各100例。對照組男47例，女53例，平均年齡（40.67±5.43）歲；治療組男48例，女性52例，平均年齡（39.74±6.36）歲。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《常見疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。（1）曾有典型的急性闌尾炎病史。（2）經(jīng)常有右下腹疼痛。（3）鋇灌腸檢查可見闌尾腔鋇劑排空緩慢或充盈不全，闌尾腔不規(guī)則，72h后透視復(fù)查闌尾腔內(nèi)仍有鋇劑殘留。（4）平時(shí)可有食欲不振、腹脹、腹瀉、便秘等消化道癥狀。（5）輔助檢查排除消化道疾病及婦科疾病等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：選擇濕熱壅滯證腸癰患者，癥型：濕熱壅滯證。癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，局限性壓痛或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；舌紅，苔白膩，脈滑或滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合慢性闌尾炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）1周內(nèi)未使用抗生素；（3）無心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合慢性闌尾炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對治療及用藥過敏者，妊娠期或哺乳期婦女。（3）合并有心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病性疾病，精神病患者。（4）同時(shí)接受與試驗(yàn)相類似的藥物或參加其他臨床試驗(yàn)的患者。

1.5 治療方案 兩組均依照慢性闌尾炎常規(guī)治療方案進(jìn)行診治。對照組：使用頭孢西丁針2.0g，2次/d，靜脈滴注（國藥集團(tuán)，規(guī)格為0.5g），療程為10d；治療組：在對照組的基礎(chǔ)上，加服張?jiān)迄i通下消炎方［柴胡10g、黃芩20g、白芍20g、枳殼20g、姜半夏10g、生大黃12g（后下）、連翹30g、蒲公英30g、生薏苡仁20g、延胡索20g、郁金15g、丹參15g、當(dāng)歸10g］，水煎服，1劑/d，2次/d，共服10d，每周調(diào)整一次處方，基本處方不變。

1.6 觀察指標(biāo) （1）臨床療效比較：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)準(zhǔn)。療效觀察：顯效：癥狀和體征完全消失，復(fù)查B超［5］，B超提示闌尾區(qū)無異常，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛完全消失；好轉(zhuǎn)：癥狀和體征基本消失，無腹痛腹脹，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛不明顯，B超提示范圍明顯減??；有效：癥狀和體征有改善，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛較前減輕，B超提示范圍明顯縮?。粺o效：癥狀和體征無明顯改善。（2）觀察患者治療前以及治療10d后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）以及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NE%）的比較情況。（3）觀察治療后半年內(nèi)患者的復(fù)發(fā)數(shù)情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)材料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后WBC、NE%比較 見表2。

表2 兩組治療前后WBC、NE%比較

2.3 兩組治療后半年內(nèi)復(fù)發(fā)數(shù)的比較 治療10d后，治療組和對照組復(fù)發(fā)數(shù)對照，治療組的復(fù)發(fā)數(shù)［10例（10.00%）］低于對照組［18例（18.00%）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性闌尾炎為闌尾急性炎癥消退之后遺留的闌尾慢性炎癥性病變，該病常遺留有右下腹隱痛，病程可再次或多次急性發(fā)作。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，闌尾腔梗阻和細(xì)菌感染是腹痛的主要發(fā)病原因。其病理變化主要是指闌尾壁上有較多的淋巴細(xì)胞以及單核細(xì)胞浸潤，無明顯水腫以及充血，但是有不同程度纖維組織增生，妨礙炎癥消退，轉(zhuǎn)為慢性。慢性闌尾炎可以轉(zhuǎn)化成為各種急性闌尾炎，并且是以化膿性的闌尾炎為主，易發(fā)生張力性闌尾穿孔。

慢性闌尾炎病位在腸，故屬中醫(yī)“腸癰”范疇，腸癰病名最早見于《素問·厥論》：“少陽厥逆，機(jī)關(guān)不利…發(fā)腸癰?！痹摬〕Ｓ捎陲嬍巢还?jié)，嗜食肥甘、醇酒厚味，生冷不潔，或者外感風(fēng)寒濕邪等誘發(fā)，導(dǎo)致脾胃功能紊亂，氣機(jī)升降失調(diào)，升清降濁障礙，濕熱壅滯中焦，氣血運(yùn)行受阻，瘀郁不通，不通則痛?？肌督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》云：“按之心下痞滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”。

使用名老中醫(yī)張?jiān)迄i教授的通下消炎方來治療慢性闌尾炎，以達(dá)到清化通里，活血理氣［6］。此方源于張仲景［7］的大柴胡湯，主治少陽陽明合并，表邪生內(nèi)實(shí)者，急以下之也。從現(xiàn)代藥理學(xué)來說，感染性的疾病多具有熱毒壅盛的特征，大柴胡湯方中以柴胡為君，和解退熱、疏肝解郁，黃芩有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，大黃瀉下攻積，清熱瀉火，活血祛瘀解毒。枳實(shí)破氣消積，化痰除痞。黃芩、大黃、枳實(shí)三藥共為臣藥，與君藥柴胡相配，共奏能和解清熱，疏肝瀉熱，行氣通腑之效。尤其是大黃一藥，其瀉下的有效成份為番瀉葉以及黃酮類的衍生物，其主要作用是增強(qiáng)大腸的蠕動，并且促進(jìn)排便。同時(shí)對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抗炎、鎮(zhèn)痛、解熱、改善微循環(huán)等作用。黃芩的黃芩苷具有顯著的抗炎作用。白芍有緩急止痛之功效，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，泄血中之熱。與枳實(shí)相配可治療氣血不和的所導(dǎo)致的腹痛。白芍、枳實(shí)、半夏三藥為佐，能理氣和血、緩急止痛。大棗調(diào)營養(yǎng)血之效。同時(shí)予以連翹、蒲公英清熱解毒，藥理研究認(rèn)為連翹具有抗菌、抗病毒、抗內(nèi)毒素、解熱的功效。而蒲公英含有蒲公英多醇，具有抗病原微生物作用。張教授在此基礎(chǔ)上加入連翹、敗醬草、薏苡仁，加強(qiáng)清熱解毒化濕之力；延胡索、郁金、丹參、當(dāng)歸以助理氣活血，調(diào)暢氣血之運(yùn)行，延胡索具有明顯的鎮(zhèn)痛解痙的療效。而郁金、丹參、當(dāng)歸又具有改善微循環(huán)的作用。諸藥合用，起到清熱解毒止痛、內(nèi)瀉熱結(jié)、活血化瘀的作用。

根據(jù)研究證實(shí)，治療組使用的中西醫(yī)聯(lián)合的方法治療慢性闌尾炎（濕熱壅滯證）患者效果明顯，其臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，對臨床療效、WBC、NE%、復(fù)發(fā)數(shù)也有明顯改善。