程紹民，宿振國，周玉明

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264100）

0 引言

原發(fā)性肝癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率。由于原發(fā)性肝癌在發(fā)病早期時(shí)無明顯的臨床癥狀，當(dāng)患者感覺到明顯不適后往往是病程發(fā)展到了中晚期，導(dǎo)致預(yù)后不良[1]。因此，對(duì)于原發(fā)性肝癌的早期預(yù)防和診斷十分重要。根據(jù)研究表明，通過對(duì)血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可對(duì)原發(fā)性肝癌進(jìn)行有效的診斷，目前臨床上常用的腫瘤標(biāo)志物包括甲胎蛋白（AFP）、α-L-巖藻苷酶（AFU）、癌胚抗原（CEA）、高爾基體糖蛋白73（GP73）及糖鏈抗原系列（CA125、CA153、CA199）等[2]。本次研究是對(duì)早期原發(fā)性肝癌患者采用血清AFP、AFU、CEA、GP73及糖鏈抗原系列聯(lián)合檢測(cè)，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2016年4月至2018年10月本院收治的70例早期原發(fā)性肝癌患者作為觀察組，其中男性39例，女性31例；年齡為42-68歲，平均（57.6±5.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查臨床確診為早期原發(fā)性肝癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他部位惡性腫瘤患者。并選取同期70例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男性40例，女性30例；年齡為43-69歲，平均（57.5±5.6）歲。兩組受檢者的性別、年齡等資料比較，P>0.05。

1.2 方法

兩組受檢者均是進(jìn)行血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，選擇晨時(shí)空腹?fàn)顟B(tài)采集3 mL靜脈血，于室溫下靜置1 h后待處理，對(duì)血液樣本進(jìn)行持續(xù)15 min的離心處理，轉(zhuǎn)速為3000轉(zhuǎn)/min，獲取上層血清，-40℃低溫冰箱保存待檢。采用酶顯色法、電化學(xué)發(fā)光法分別檢測(cè)AFU、AFP、CEA、GP73、CA199、CA153、CA125。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組受檢者的各項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果，其陽性率判定臨界值如下：AFU為25 μg/L，AFP為40 U/L，CEA為20 ng/mL，GP73為80 ng/mL，CA199為25 U/mL，CA153為25 U/mL，CA125為35U/mL。若是檢測(cè)值高于判定臨界值，則為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

核算軟件為SPSS 20.0版本，其中兩組受檢者的血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平、單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)的敏感性與特異性采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式來表示，用卡方來檢驗(yàn)。若P<0.05，則兩組受檢者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平

觀察組AFU、AFP、CEA、GP73、CA199、CA153、CA125水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組受檢者的各項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平

項(xiàng)目 觀察組（n=70） 對(duì)照組（n=70） P AFU（μg/L） 125.86±51.22 11.52±5.06 ＜0.05 AFP（U/L） 1851.30±734.51 22.08±1.61 ＜0.05 CEA（ng/mL） 44.17±12.05 3.76±2.83 ＜0.05 GP73（ng/mL） 338.34±66.82 53.34±21.05 ＜0.05 CA199（U/mL） 128.42±45.23 10.76±3.34 ＜0.05 CA153（U/mL） 94.01±35.06 10.05±4.07 ＜0.05 CA125（U/mL） 116.24±41.83 4.68±1.65 ＜0.05

2.2 觀察組中單項(xiàng)及聯(lián)合檢測(cè)的敏感性與特異性

各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物單項(xiàng)檢測(cè)敏感度及特異性均低于聯(lián)合檢測(cè)（P<0.05），見表2。

3 結(jié)論

原發(fā)性肝癌在我國的死亡率高居第3位，僅次于食管癌和胃癌。目前臨床上對(duì)于原發(fā)性肝癌的篩查方式較多，但多數(shù)的檢查在患者病情進(jìn)入到了中晚期才能明確診斷，因此，對(duì)早期的原發(fā)性肝癌篩查率進(jìn)行提高是臨床上一直備受關(guān)注的熱點(diǎn)[3]。而血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可對(duì)直徑較小的腫瘤進(jìn)行有效診斷，對(duì)于原發(fā)性肝癌的早期診斷具有重要的臨床價(jià)值。

表2 觀察組患者血清腫瘤標(biāo)志物單項(xiàng)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)

在原發(fā)性肝癌篩查中，常用的血清腫瘤標(biāo)志物包括AFU、AFP、CEA、GP73、CA199、CA153、CA125，其中以AFP指標(biāo)最為敏感，約70%-95%的原發(fā)性肝癌患者會(huì)有AFP升高[4]，檢測(cè)值可超過400ng/mL，但當(dāng)AFP檢測(cè)為陰性時(shí)，仍不能完全排除原發(fā)性肝癌[5]。有研究表明，通過多種腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測(cè)，可使檢測(cè)的準(zhǔn)確性與敏感性提高，減少其他疾病的干擾，提高原發(fā)性肝癌陽性率的篩查和診斷[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組AFU、AFP、CEA、GP73、CA199、CA153、CA125水平均明顯高于對(duì)照組，P<0.05；各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物單項(xiàng)檢測(cè)敏感度及特異性均明顯低于聯(lián)合檢測(cè)，P<0.05。由此可知，各項(xiàng)血清腫瘤標(biāo)志可有效的對(duì)早期原發(fā)性肝癌進(jìn)行診斷，且聯(lián)合檢測(cè)的敏感性與特異性要優(yōu)于單項(xiàng)檢測(cè)。

綜上所述，血清AFP、AFU、CEA、GP73及糖鏈抗原系列指標(biāo)均是早期原發(fā)性肝癌有效的篩查指標(biāo)，并且通過聯(lián)合檢測(cè)，可有效提高檢測(cè)的敏感性與特異性。