曾田勇

四川省自貢市第四人民醫(yī)院手術室 643000

效期管理是無菌包安全使用和有效管理的基礎，是預防醫(yī)院感染、保障患者安全的前提，更是提高醫(yī)療護理質量的重要因素[1]，其管理質量勢必影響手術治療效果及患者生命安全。針對無菌包效期管理中存在的不良現象，以及造成的資源浪費和不安全使用的隱患，我院采用“零容忍”管理理念對手術室無菌包效期進行規(guī)范管理，運行效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院為一所集醫(yī)療、教學、科研和預防保健為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，系自貢市緊急救援中心；設院本部和匯東分院2個手術部，手術間共28間，平均年手術量達2萬多臺次。根據臨床各?？剖中g方式及外科醫(yī)生個性化需求，手術室統(tǒng)一配備基礎器械包、?？破餍蛋⑶荤R器械包和特殊器械包約800個，手術布包近1 000個，分別放置在4個無菌包存放間，以滿足臨床外科手術使用。

1.2 方法

1.2.1 樹立零容忍理念：組織護士長、質控成員、護理人員和物業(yè)工人，對“零容忍”管理理念進行全覆蓋的培訓，讓科室全員從意識上更新和轉變管理觀念，從行動上變被動接受為主動執(zhí)行[2]。高度重視無菌包效期管理中存在的不良現象，對一些看起來偶然的、個別的、輕微的過錯也絕不放過，將潛在隱患扼殺在萌芽狀態(tài)；分析、討論不良現象產生的原因，采取“零容忍”態(tài)度制定符合無菌包規(guī)范管理的制度及流程、完善無菌包管理實施標準、制定器械應急保障處置預案，從而強化無菌包效期的管理，確保無菌包質量合格、供應及時和使用規(guī)范。

1.2.2 強化質量控制管理：(1)多層次管理： 每日專職人員完成無菌包數量及效期的清理，使用者再次仔細查看使用中物品是否合格；每周無菌包專項管理人員進行全面檢查和整理，護士長不定期抽查；每月醫(yī)院感染管理科和護理部進行專項檢查和考核。將無菌包的管理納入績效，對缺陷事件進行考核。(2) 延伸管理： 消毒供應中心作為臨床無菌包供給和質量控制部門[3]，對無菌包效期的管理有著嚴格要求。從質量控制角度出發(fā)，手術室聯合消毒供應中心對無菌物品效期書寫、標簽粘貼位置和發(fā)放流程進行了聯合管理，從源頭上阻斷不合格物品供應帶來的不利影響。(3)目視管理： 供應室包裝時將3M指示標簽粘貼于無菌包側面，手術室存放時則將標簽統(tǒng)一朝外，從而方便管理者進行效期清理和使用者按需取用，提高工作質量。制作“3d內失效”和“1個月內失效”的近效期標簽，對無菌包實行過期前預警管理[4]，從而減少器械重復消毒，進而減少醫(yī)療資源浪費。

1.3 評價方法

1.3.1 護理質量缺陷率：比較推行“零容忍理念”管理前(2017年1—6月)和管理后(2018年1—6月)無菌包效期管理缺陷的發(fā)生率，以及由于管理不到位引發(fā)的護理不良事件和護理糾紛發(fā)生率。

1.3.2 滿意度調查：采用無記名的調查形式，每月對醫(yī)生、護士及病人進行滿意度調查，了解手術醫(yī)生對無菌包使用及手術效果的滿意度；比較實施前、后護理人員的職業(yè)滿意度評分及同期病人對手術室護理的滿意度。滿意度計分均以100分滿分。

2 結果

2.1 護理質量缺陷率 零容忍視角下，護理人員對無菌包安全管理和使用認知程度明顯提高：效期標簽毀損和錯誤書寫的現象明顯改善，過期存放發(fā)生率由實施前的5.26%下降至1.73%(P<0.05)，見表1。

表1 實施前、后無菌包過期存放發(fā)生率情況

2.2 醫(yī)、護、患滿意度 零容忍管理后，護理人員根據物品效期先后優(yōu)先選用，減少“無序”管理造成過期包出現以及由于管理不到位引發(fā)的護理不良事件和護理糾紛發(fā)生，外科醫(yī)生、手術室護士、病人滿意度評分均顯著高于實施前(P<0.05)，見表2。

表2 實施前后醫(yī)、護、患滿意度比較

3 討論

“零容忍”即零度容忍，不容容忍；是美國政治學家詹姆斯·威爾遜和犯罪學家喬治·凱琳所提出的“破窗理論”的精髓,即易被忽視的小事件、小細節(jié)可能引起一些重大問題的發(fā)生，應注意防微杜漸，避免不良暗示效應或盲從[5]。實施“零容忍”時，就是要把“防”與“治”進行有效統(tǒng)一，在違規(guī)行為有苗頭之時將其扼殺在萌芽狀態(tài)，實現防微杜漸[6]。

科室無菌包過期現象頻繁發(fā)生，究其原因：一方面是護理人員缺乏責任心和慎獨精神，履職不力，另一方面是無菌包種類、基數多，存放和取用“無序”，給效期管理帶來難度。如果不加強無菌包效期的環(huán)節(jié)和細節(jié)管理，臨床過程中極易產生不合格無菌包，可能引發(fā)醫(yī)院感染和醫(yī)患糾紛。“零容忍理論”運用在無菌包效期管理中切實可行，能提高慎獨思想及自律性，增強護士責任心，有效提高無菌包管理水平，保障手術患者安全，降低醫(yī)療資源浪費，減少醫(yī)院感染風險，防止醫(yī)療糾紛事件。