南方周末記者 李玉樓

照正規(guī)流程，主治醫(yī)生在通知器官獲取組織辦公室后就不再參與器官捐獻流程，確?；颊哚t(yī)治過程和器官捐獻流程之間存在防火墻，以規(guī)避醫(yī)療倫理問題。

目前的在押人員中確有一人名為王海良。這名與鼓樓醫(yī)院相熟的安徽醫(yī)生，或是此案橫跨蘇皖兩省的關鍵。

“我國的捐獻體系倚重能做移植手術的大型醫(yī)院，OPO辦公室和移植外科是一體的，例如此案中的黃新立就身兼移植外科的醫(yī)生和OPO辦公室主任?！?/p>

南方周末記者 李玉樓

南方周末實習生 胡琪琛

發(fā)自蚌埠、南京、北京

安徽蚌埠是中部高鐵線上的樞紐。從這里北上，最快三個半小時可進京，南下一小時可抵合肥或南京。

2018年2月15日，農(nóng)歷除夕。凌晨5:00，蚌埠市懷遠縣人民醫(yī)院（下稱縣醫(yī)院）患者李萍的心跳停止，死亡記錄顯示，來自南京的醫(yī)務人員獲取了其肝臟和腎臟。

懷遠縣公安局司法鑒定中心出具的尸檢報告顯示，李萍去世當天，器官出現(xiàn)在位于北京的解放軍第302醫(yī)院。九天后，天津市第一中心人民醫(yī)院出具了李萍腎臟的病理檢測報告，這意味著其腎臟曾出現(xiàn)在天津。

幾份報告勾勒出一條跨越1000公里的器官轉(zhuǎn)運線路，但這場轉(zhuǎn)運并沒有被正規(guī)的器官移植系統(tǒng)記錄在案，而是一起醫(yī)務人員深度參與的器官交易，至少7名涉案人員被捕，均被關押在懷遠縣看守所，其中至少一人為器官移植專家。

2019年4月28日，南京鼓樓醫(yī)院發(fā)布了一則停診公告，該院醫(yī)生黃新立次日的排班因故臨時停診。接近鼓樓醫(yī)院的人士透露，該院2018年1月以人才引進的方式從江蘇省人民醫(yī)院引入黃新立，黃在該院擔任肝膽外科主任醫(yī)師、器官獲取組織辦公室（下稱“OPO辦公室”）主任，直到2019年4月底被安徽警方帶走。

“黃新立是移植外科領域的青年才俊，他出事的消息震動了整個移植圈?！蹦暇┽t(yī)療界一位人士告訴南方周末記者。

縣級醫(yī)院醫(yī)生、醫(yī)療器械商、器官捐獻聯(lián)絡員、江蘇省醫(yī)院專家、京津大醫(yī)院，通過這樣一個灰色鏈條，李萍的器官從蚌埠北上京津。

“老實人”主治醫(yī)生

縣醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任、副主任醫(yī)師楊素勛是案中第一個被披露的涉案人員。

2018年2月11日，他接到了被斧頭砍傷的52歲農(nóng)婦李萍。當天一早，李萍一家四口被患有精神分裂癥的大兒子持斧砍傷，隨后被送入縣醫(yī)院。四人中，李萍和孫子傷勢較重，需要手術和轉(zhuǎn)院治療。

李萍的丈夫石昌永介紹，親戚們只湊到了十幾萬元，想著先救小孩。李萍病歷中一份落款日期為2月11日的手術知情同意書上，丈夫簽下了“不同意手術”。

次日，身為李萍主治醫(yī)生的楊素勛，找到了主要負責操持傷者醫(yī)治的石昌永侄子石子軍。

“楊醫(yī)生說，病人如果不轉(zhuǎn)院或做手術的話是不可能救活了，讓家里人商量一下是否愿意捐獻器官，捐獻的話會有一筆十來萬的補償金?！笔榆娙缡窍蛴H屬轉(zhuǎn)述楊素勛的話。

這個中部鄉(xiāng)村家庭的大部分成員，像身邊的熟人們一樣，此前從未聽說過器官捐獻。蚌埠市紅十字會的數(shù)據(jù)顯示，懷遠縣過去三年沒有器官捐獻的案例。盡管親屬們都勸說補償金能讓一家人好過一些，但石昌永和女兒石子慧還是充滿疑慮。

2月13日晚，親屬們又和石家父女長談了一次。“他們說，湊錢的各家都不寬裕，捐獻器官能領到一筆補助金，對大家都是好事，”石子慧回憶。

次日下午在重癥監(jiān)護室，父女倆再從楊素勛口中聽到捐獻器官的建議。

“楊醫(yī)生說她治好也是植物人，”石昌永告訴南方周末記者，楊當時用手碰了一下病人耳朵，病人的腿隨即蹬了一下，楊說現(xiàn)在還有反應。

當天上午，另一位查房醫(yī)生在李萍的病歷上寫下：“生理反射消失，病理反射未引出……雙側(cè)瞳孔散大，自主呼吸消失，考慮已出現(xiàn)腦死亡，呼吸衰竭?！?/p>

到了下午，楊素勛又分別找李萍家屬談話?！笆榆娫陔娫捓锖蜅钏貏走€了價，說16萬不行，給20萬才捐?！笔阑貞?。

根據(jù)石子慧的說法，20:00，她和父親在醫(yī)生休息室簽署了母親遺體器官捐獻協(xié)議，一同簽署的還有放棄治療同意書和死亡認定申請書，“我父親還有些猶豫，簽字時老是寫錯字，楊素勛說這個不能涂改，我就把筆拿過來幫他簽了。”

按照正規(guī)流程，主治醫(yī)生在通知OPO后就不再參與器官捐獻流程，確?；颊哚t(yī)治過程和器官捐獻流程之間存在防火墻，以規(guī)避醫(yī)療倫理問題。但在這起案件中，與家屬溝通和簽署協(xié)議的過程均由主治醫(yī)生楊素勛完成。

這是一名已在縣醫(yī)院工作了二十余年的醫(yī)生，周圍人對他的評價大多是“老實”“肯謙讓”“話不多”。

在楊素勛老家的村莊里，他在鄉(xiāng)鄰中的口碑也與醫(yī)院同事相似。

楊素勛的父母還住在這里，平日會靠拾荒補貼些家用，南方周末記者探訪時，兩位老人正在清理煙花箱中的廢紙。楊父說，“去年底就聽說兒子出事了，過年問他他也不說，現(xiàn)在公安把他抓起來那肯定就是犯錯誤了?！彼嘎?，兒媳7月份回來過一趟，說把縣城的房子賣了，賠給受害者。

醫(yī)療器械商涉案

簽字時石子慧就得知，獲取器官的人員正在從南京趕來，但她絲毫未覺異樣。

按照我國現(xiàn)行器官捐獻制度，每個地區(qū)對應特定的OPO辦公室，這些辦公室通常設在具有移植手術資質(zhì)的大型醫(yī)院。

懷遠對應的是位于合肥的安徽省立醫(yī)院。當懷遠有潛在捐獻者時，其主治醫(yī)生應向安徽省立醫(yī)院OPO辦公室匯報，由該辦公室和懷遠當?shù)丶t十字會的器官捐獻協(xié)調(diào)員執(zhí)行后續(xù)流程。

前來摘取李萍器官的醫(yī)生卻來自南京。楊素勛在李萍的死亡記錄上寫道：3:55自動出院……平車送入江蘇省人民醫(yī)院（下稱“省醫(yī)院”）救護車中，停機械通氣后于5:00心跳停止，宣布臨床死亡，開始進行器官捐獻。

然而，省醫(yī)院工作人員向南方周末記者表示，事發(fā)當天，該院救護車均沒有去安徽的記錄。

李萍去世當天是農(nóng)歷除夕，石昌永徹夜守候在重癥監(jiān)護室外。據(jù)他回憶，凌晨3:00左右，楊素勛出現(xiàn)在監(jiān)護室門口，告訴他病人不行了，隨后將病人推入一輛白色的“運遺體的車”，“沒有頂燈和救護車的標識”。

通過交叉求證可以推測，石永昌看到的這輛白色的“運遺體的車”，或正是死亡記錄上所寫的“救護車”。

天還沒亮，石子慧接到堂兄打來的電話，說母親回來了?！搬t(yī)院門口停著一輛黑色靈車，母親躺在車里。我隨車一起往殯儀館，親眼看著母親的遺體被放入冰棺?！笔踊刍貞洝?/p>

“獲取器官通常只需半個多小時，且對手術條件要求不高，可以在救護車上完成?！币晃灰浦餐饪漆t(yī)生向南方周末記者介紹。

李萍當天究竟被推上了一輛什么車？

8月23日，南方周末記者在懷遠縣殯儀館看到了一輛白色金杯面包車改造的靈車。殯儀館工作人員介紹，白色靈車由私人運營，殯儀館的靈車均為黑色，病人在縣醫(yī)院去世后，通常由殯儀館的黑色靈車運送。

另一條線索為，據(jù)新京報報道，此案涉案人員黃超陽擁有一輛救護車。

工商注冊信息顯示，黃超陽在安徽宿州經(jīng)營一家醫(yī)療器械公司，經(jīng)營范圍包括“手術室、急救室、診療室設備和器具”。正是黃超陽，負責將器官捐獻的20萬補償金匯到石子軍賬上。

接近懷遠縣看守所的人士向南方周末記者證實，黃超陽目前被關押在該所。

被吊銷執(zhí)照的北京OPO協(xié)調(diào)員

李萍之死涉及刑事案件，死后需要進行尸檢，正是尸檢報告說明了李萍器官的去向。

據(jù)李萍的小兒子石祥林介紹，當時進行尸檢的法醫(yī)發(fā)現(xiàn)尸體的肝臟和腎臟被摘除，感到很詫異，便去了解情況?！澳沁吘退蛠砹似鞴佾@取見證記錄和兩份病理報告”，但法醫(yī)并未對石祥林透露其口中的“那邊”是什么機構(gòu)。

尸檢報告載明了人體器官獲取見證記錄摘要，獲取日期是李萍死亡當天，獲取地點是位于北京的解放軍第302醫(yī)院。

一位從業(yè)五年的器官捐獻協(xié)調(diào)員介紹，“見證記錄由獲取地紅會的器官捐獻協(xié)調(diào)員出具，是協(xié)調(diào)員見證捐獻過程的證明。”隸屬于紅十字總會的中國器官捐獻管理中心（下稱“器官管理中心”）早前向石祥林證實，302醫(yī)院兩名涉事協(xié)調(diào)員的執(zhí)業(yè)資格已被吊銷。

8月26日，南方周末記者從解放軍第五醫(yī)學中心（2018年11月由原第302醫(yī)院和原第307醫(yī)院合并組建）病理科了解到，早前有人拿著李萍的病理報告編號來院查詢，但未能檢索到相關報告。

新京報記者則在出具另一份病理報告的天津第一中心人民醫(yī)院檢索到了相關記錄，收到日期顯示為2018年2月15日，即李萍死亡當天，報告出具時間為2月24日。一位移植外科醫(yī)生介紹，病理檢測是為了收集一些科研數(shù)據(jù)，不影響器官移植手術，通常需要5個工作日才能出結(jié)果，此案中報告日期和收到日期能吻合。

移植手術對器官缺血時間有嚴格的要求，一位資深移植外科醫(yī)生告訴南方周末記者，肝臟冷缺血時間不能超過12小時，腎臟不能超過24個小時，為了手術效果良好，最好能在8小時內(nèi)完成移植。

懷遠距離合肥機場和南京機場均需3小時以上車程，但從蚌埠南站乘京滬高鐵北上，3-4個小時即可抵達北京?！案哞F時刻更穩(wěn)定，我們在器官轉(zhuǎn)運中會優(yōu)先選擇高鐵，鐵路部門也會為OPO提供綠色過檢通道?！鄙鲜銎鞴賲f(xié)調(diào)員介紹。

石祥林死磕該案源于法醫(yī)的一句無意閑聊。

石祥林當時也被哥哥砍傷，2018年3月出院后需要去找法醫(yī)做傷情鑒定。根據(jù)石祥林的說法，法醫(yī)當時問他說：“你母親器官賣給縣醫(yī)院，縣醫(yī)院給家屬多少錢？”石祥林被問得一愣，這才知道母親的器官被摘除。

親屬確實有意向他隱瞞了此事，這為后面的案發(fā)埋下了伏筆。父親和妹妹均表示，簽字時石祥林還未清醒，后來怕他知道了不同意，也就沒說。

南京專家與疑似關鍵人

石祥林首先找的是楊素勛。楊提供了器官捐獻的材料，包括石父等人簽字的協(xié)議和照片。還讓石祥林聯(lián)系南京的黃醫(yī)生，黃醫(yī)生讓石祥林寫個同意知情書和家庭困難說明，表示可以幫其申請一些補助。

事后證實，這位黃醫(yī)生正是南京鼓樓醫(yī)院（下稱“鼓樓醫(yī)院”）的黃新立。

江蘇省人民醫(yī)院和鼓樓醫(yī)院分別向南方周末記者證實，兩院各有一名醫(yī)生涉案，分別是省醫(yī)院的陸森和鼓樓醫(yī)院的黃新立。

實際上，二人本是省醫(yī)院的同事，共同發(fā)表過多篇醫(yī)學論文。黃新立于2018年1月被南京鼓樓醫(yī)院引進，并于當年6月被任命為鼓樓醫(yī)院OPO辦公室主任。

“黃醫(yī)生和陸醫(yī)生在省醫(yī)院工作時都是OPO的主力成員，會去全省各地獲取器官，”接近省醫(yī)院移植外科的人士告訴南方周末記者，“黃醫(yī)生是南京移植領域最年輕的主任醫(yī)師之一，是典型的工作狂，鼓樓醫(yī)院為引進他開出了很好的條件?！?/p>

事實上，2018年底，衛(wèi)生主管部門的調(diào)查已跨皖蘇兩省。江蘇省衛(wèi)健委向南方周末記者證實，2018年底該委已對此案進行調(diào)查并作出行政處罰。省醫(yī)院工作人員也表示，陸森2018年底已被行政處罰和停職。

但據(jù)接近鼓樓醫(yī)院的人士透露，黃新立2019年4月被帶走前一直都在正常工作。南方周末記者分別向江蘇省衛(wèi)健委和鼓樓醫(yī)院詢問黃新立此前是否收到行政處罰，截至發(fā)稿前未獲答復。

在醫(yī)務人員的參與下，游離于合法渠道外的遺體器官移植形成了一道嚴絲合縫的鏈條：供體家屬得到一筆補償，出錢的受體獲得珍貴的器官，手術能為操刀醫(yī)生提供更多案例，中介者亦可抽取豐厚的傭金。從一例微觀案例來看，如果供體確實處于腦死亡狀態(tài)，這是一筆沒有輸家的交易。

然而，偶然得知此事的石祥林成為利益鏈未能覆蓋的漏洞。

按照當時家人商量的結(jié)果，20萬元補償金已于捐獻次日打入石祥林堂兄的賬戶。石祥林和堂兄就這筆補償金產(chǎn)生了矛盾，堂兄堅稱20萬不足以覆蓋石家四人住院的花費，石祥林則認為補償金在付清醫(yī)藥費后還有結(jié)余，堂兄應歸還。

憤怒的石祥林決心一查到底。他先是從蚌埠市紅十字會獲知，懷遠縣近三年都沒有器官捐獻案例，繼而從器官管理中心得知，該案沒有被錄入正規(guī)的捐獻系統(tǒng)，系醫(yī)務人員違規(guī)操作。

此后，石祥林拿著器官管理中心出具的報告屢次進京上訪，國家衛(wèi)健委責成安徽省衛(wèi)健委調(diào)查此案，楊素勛于是托人與石祥林言和。

面對媒體，石祥林并不諱言雙方討價還價的過程?！皩Ψ酵兄虚g人聊了幾回，提出給我一筆錢，我也確實說過要80萬，但我想著一方面可以要一筆補償維持康復，另一方面也想通過讓對方出錢把案子坐實?！?/p>

最終，楊素勛的妻子當面交給石祥林46萬元現(xiàn)金，石祥林口頭承諾不再舉報。然而，安徽省衛(wèi)健委調(diào)查組在石祥林收錢的當天下午就找他了解情況，他將案情和收錢私了的情況告知了調(diào)查人員。

安徽省衛(wèi)健委發(fā)布的《2018年第四季度行政處罰情況》顯示，楊素勛因違規(guī)轉(zhuǎn)介潛在器官捐獻人被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。情況還顯示，王海良也因違規(guī)開展器官捐獻和獲取案被吊銷了醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

王海良的名字曾出現(xiàn)在黃新立2018年8月發(fā)布的一則美篇圖文當中。

該圖文介紹的是南京鼓樓醫(yī)院移植外科醫(yī)護人員參加中國器官移植大會的情況，其中有一張王海良參會的照片和一段擔任器官捐獻聯(lián)絡員的感言。

?下轉(zhuǎn)第6版

一名衛(wèi)生行政部門官員告訴南方周末記者，安徽省處罰的肯定是在安徽執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，但不排除其在省外從事一些志愿性質(zhì)的兼職。接近懷遠縣看守所的人士透露，目前的在押人員中確有一人名為王海良。

這名與鼓樓醫(yī)院相熟的安徽醫(yī)生，或是此案橫跨蘇皖兩省的關鍵。

系統(tǒng)外器官移植難監(jiān)管

石祥林對2018年底吊銷楊素勛執(zhí)業(yè)資格的處理結(jié)果并不滿意，2019年4月，他打聽到中央掃黑除惡專項督導組在蚌埠的駐地，前去反映此案。

數(shù)日后，楊素勛等六名醫(yī)務人員因涉嫌侮辱尸體罪被捕。

移植圈的醫(yī)生對“侮辱尸體罪”并不陌生：1998年，北京人民醫(yī)院高偉峰醫(yī)生在做一例角膜移植手術時，發(fā)現(xiàn)供體角膜已壞死，而受體如果不立刻接受移植會永久失明。情急之下，高偉峰去醫(yī)院太平間，用隨身攜帶的剪刀和鑷子取出了一具新鮮尸體的眼球，而后因涉嫌侮辱尸體罪被拘。

該案引發(fā)全國醫(yī)學界和法學界的大討論，高偉峰最終被免予起訴，法學界認為應加快對器官移植立法，填補法律空白。

但李萍案與該案最大的區(qū)別在于，李萍案系醫(yī)務人員組織策劃的非法器官交易，侮辱尸體罪無法體現(xiàn)嫌疑人買賣人體器官的犯罪事實，但該行為也很難構(gòu)成組織買賣人體器官罪。因為后者的構(gòu)成要件中包含組織“他人”，而非遺體。

按照正規(guī)流程，潛在捐獻者的主治醫(yī)師應該向省紅十字會和對應的OPO辦公室匯報，OPO協(xié)調(diào)員與家屬溝通捐獻事宜，并將捐獻器官的信息錄入“中國人體器官移植分配與共享計算機系統(tǒng)”（下稱COTRS系統(tǒng)），由系統(tǒng)分配給最合適的受體。

OPO辦公室根據(jù)供體和受體的情況安排器官獲取和移植的醫(yī)生，協(xié)調(diào)交通部門制定器官轉(zhuǎn)運方案。紅十字會的協(xié)調(diào)員會見證器官獲取過程，并出具器官獲取見證報告。

目前我國的器官捐獻制度實行雙盲政策，即供體和受體互相不知道對方是誰，唯一知道雙方信息的OPO辦公室需要盡保密義務。COTRS系統(tǒng)在全國所有具備器官移植資格的醫(yī)院強制推行，旨在確保器官分配的透明和公平。

目前，該系統(tǒng)是移植醫(yī)院獲得合法遺體器官的唯一途徑，來路不明的李萍的器官如何流入302醫(yī)院和天津第一中心人民醫(yī)院，是此案的待解之謎。

“這起器官捐獻沒有錄入COTRS系統(tǒng)，用無效的捐獻協(xié)議騙過捐獻者家屬，又出具虛假的見證記錄蒙混法醫(yī)。衛(wèi)生部門對于系統(tǒng)外器官移植的確缺乏監(jiān)管能力?！币晃槐容^醫(yī)療制度研究者告訴南方周末記者，“我國的捐獻體系倚重能做移植手術的大型醫(yī)院，OPO辦公室和移植外科是一體的，例如此案中的黃新立就身兼移植外科的醫(yī)生和OPO辦公室主任。這種設計便于內(nèi)部協(xié)調(diào)，但容易在監(jiān)督上出問題?！?/p>

國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，截至2018年底，我國已累計完成公民逝世后器官捐獻2.1萬例，每年捐獻例數(shù)的增長均超過20%。

與此同時，器官捐獻率仍處于較低水平，公民仍有較多疑慮。南方都市報近期一項關于我國器官捐獻偏少原因的民調(diào)顯示，近四成受訪者選擇了“擔心器官無法得到妥善合理利用”，明顯高于位列第二的“傳統(tǒng)觀念過強”這一選項。

多位器官捐獻協(xié)調(diào)員坦言，在與逝者家屬溝通時，最重要的就是要解決信任問題?！斑@種信任比較薄弱，我經(jīng)常會被當作器官販子，但近年來情況在慢慢變好?！币晃粎f(xié)調(diào)員說。

禁止任何形式的器官交易是移植醫(yī)學倫理的底線，如此方能保證這項醫(yī)學事業(yè)的崇高性和合法性。

2016年熱播的醫(yī)療紀錄片《人間世》用一集《團圓》讓很多人為蹣跚起步的中國器官捐獻事業(yè)熱淚盈眶。彼時，中國剛剛?cè)嫱Ｖ故褂盟狼羝鞴僮鳛楣w來源，解說詞里寫道：“中國器官移植事業(yè)的真正希望，不在刑場，而在醫(yī)院。”