朱剛

小兒支氣管肺炎并急性左心衰竭患兒的病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高, 短期內(nèi)可合并明顯的心肺循環(huán)功能障礙, 遠(yuǎn)期的病死率及致殘率也明顯上升［1,2］。通過針對(duì)性改善通氣、糾正血氧包含狀態(tài), 對(duì)于患兒治療具有重要的意義。有研究者探討了NCPAP治療支氣管炎的作用, 認(rèn)為NCPAP能夠改善體內(nèi)的呼吸性酸中毒表現(xiàn), 提高疾病的臨床治療效果［3-5］, 但缺乏對(duì)于NCPAP治療后心功能及血清心血管系統(tǒng)標(biāo)志物的研究。本次研究選取2013年6月～2017年6月本院兒科診治的60例支氣管肺炎并急性左心衰竭患兒作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。觀察組患兒給予基礎(chǔ)治療+NCPAP治療, 對(duì)照組患兒給予基礎(chǔ)治療+經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療, 探討NCPAP治療后患兒血?dú)?、心功能和CPP、BNP的變化?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2017年6月本院兒科診治的60例支氣管肺炎并急性左心衰竭患兒作為研究對(duì)象, 根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。觀察組患兒中男18例, 女12例；年齡0.5～5.0歲, 平均年齡(2.3±0.9)歲；體質(zhì)量 6.4～23.2 kg, 平均體質(zhì)量(11.9±5.0)kg；紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例, Ⅲ級(jí)21例, Ⅳ級(jí)3例。對(duì)照組患兒中男16例, 女14例；年齡0.5～5.0歲, 平均年齡(2.1±1.0)歲；體質(zhì)量6.7～22.8 kg, 平均體質(zhì)量(11.5±4.0) kg；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例, Ⅲ級(jí)19例, Ⅳ級(jí)2例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均常規(guī)給予改善通氣、抗感染、祛痰、止咳、糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等基礎(chǔ)治療, 在此基礎(chǔ)上, 對(duì)照組采用經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧治療, 1～2 L/min；觀察組采用NCPAP治療, 指導(dǎo)患兒選擇合適的鼻塞, 氧流量5～7 L/min,壓力4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 吸入的氧氣分?jǐn)?shù)為40%～60%, 連續(xù)治療1 h后測(cè)定患兒的動(dòng)脈血?dú)馇闆r, 根據(jù)動(dòng)脈血?dú)獾慕Y(jié)構(gòu)調(diào)整正壓通氣參數(shù), 當(dāng)壓力＜3 cm H2O, 氧分?jǐn)?shù)＜40%, 二氧化碳分壓＜6.7 kPa, 密切檢測(cè)患兒的生命體征, 平穩(wěn)24 h后改為鼻導(dǎo)管吸氧。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo)(pH、PaO2、PaCO2、SaO2)、CI、LVEF、E/A、Tei指數(shù)及血清中CPP、BNP水平。檢查儀器為美國飛利浦公司生產(chǎn)的IE33, 儀器探頭設(shè)置為 3.5～5.0 MHz。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較 治療前, 觀察組患兒pH、PaO2、PaCO2、SaO2分別為(7.26±0.06)、(69.5±7.4)mm Hg、(43.9±4.3)mm Hg、(84.1±5.0)%, 對(duì)照組分別為 (7.27±0.05)、(70.8±6.2)mm Hg、(44.8±5.2)mm Hg、(85.2±4.8)%,比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患兒pH(7.36±0.05)、PaO2(87.6±5.4)mm Hg、SaO2(95.2±2.0)% 均高于對(duì)照組的(7.30±0.06)、(83.5±6.0)mm Hg、(93.0±2.5)%,PaCO2(34.2±3.8)mm Hg低于對(duì)照組的(37.0±4.1)mm Hg, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后心功能指標(biāo)水平比較 治療前, 兩組患兒CI、LVEF、E/A、Tei指數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 觀察組患兒CI、LVEF顯著高于對(duì)照組,Tei指數(shù)顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組E/A比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后心功能指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患兒治療前后心功能指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) LVEF(%) CI［L/(min·m2)］治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 40.0±4.9a 49.8±4.2b 3.51±0.38a 4.40±0.51b對(duì)照組 30 41.2±4.6 46.1±4.7 3.59±0.41 4.04±0.49 t 0.978 3.215 0.784 2.788 P 0.332 0.002 0.436 0.007組別 例數(shù) Tei指數(shù) E/A治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 0.78±0.10a 0.55±0.07b 0.85±0.19a 0.87±0.20a對(duì)照組 30 0.76±0.12 0.59±0.08 0.86±0.21 0.88±0.23 t 0.701 2.061 0.193 0.180 P 0.486 0.044 0.848 0.858

2.3 兩組患兒治療前后CPP、BNP水平比較 治療前, 觀察組患兒CPP水平(18.4±4.9)pmol/L、BNP水平(377.5±98.3)pg/ml與對(duì)照組的 (17.8±5.2)pmol/L、(365.2±101.7)pg/ml比較 , 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患兒CPP水平(8.2±2.6)pmol/L、BNP水平(167.4±55.1)pg/ml均顯著低于對(duì)照組的(10.4±3.1)pmol/L、(198.6±62.7)pg/ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒支氣管肺炎的病情進(jìn)展, 能夠通過促使血管平滑肌痙攣, 進(jìn)而促使肺動(dòng)脈高壓的增加, 增加急性左心衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)支氣管炎患兒體內(nèi)炎性因子的播散, 瀑布式炎癥反應(yīng)的激活, 均能夠進(jìn)一步促使急性左心衰竭的發(fā)生［6-8］。本次研究對(duì)于小兒支氣管肺炎并急性左心衰竭患兒不同通氣治療方式的研究, 能夠?yàn)榕R床上相關(guān)患兒的診療提供選擇參考。

本研究結(jié)果顯示：治療后, 觀察組患兒pH(7.36±0.05)、PaO2(87.6±5.4)mm Hg、SaO2(95.2±2.0)%均高于對(duì)照組的(7.30±0.06)、(83.5±6.0)mm Hg、(93.0±2.5)%, PaCO2(34.2±3.8)mm Hg低于對(duì)照組的(37.0±4.1)mm Hg, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明NCPAP對(duì)小兒支氣管肺炎并急性左心衰竭的治療作用優(yōu)于經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。治療后, 觀察組患兒CI(4.40±0.51)L/(min·m2)、LVEF(49.8±4.2)%高于對(duì)照組的(4.04±0.49)L/(min·m2)、(46.1±4.7)%, Tei指數(shù) (0.55±0.07)低于對(duì)照組的(0.59±0.08), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明NCPAP對(duì)于小兒支氣管肺炎并急性左心衰竭患兒心功能的改善作用更顯著。CPP水平的上升能夠促使心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷, 從而使冠狀動(dòng)脈平滑肌痙攣；BNP水平的上升能夠評(píng)估心力衰竭患兒疾病的發(fā)生及臨床預(yù)后, 二者的上升均可作為心律失常不良臨床預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)性因素［9-12］。本研究中, 治療后, 觀察組患兒CPP(8.2±2.6)pmol/L、BNP(167.4±55.1)pg/ml顯著低于對(duì)照組的(10.4±3.1) pmol/L、(198.6±62.7)pg/ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明NCPAP對(duì)小兒支氣管肺炎并急性左心衰竭患兒血清標(biāo)志物有改善作用, 其能夠改善心肌組織的氧和功能, 提高心肌細(xì)胞膜的穩(wěn)定性, 改善心肌組織的順應(yīng)性。

綜上所述, NCPAP對(duì)小兒支氣管肺炎并急性左心衰竭有較好療效, 其能有效改善患兒的心功能、血?dú)馑? 同時(shí)降低血清中CPP及BNP的水平。本次研究未能探討NCPAP治療后的并發(fā)癥問題, 對(duì)NCPAP治療的安全性探討不足。