王春梅

先進技術與傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)的不斷融合，使得現代醫(yī)療市場競爭日趨激烈。作為普遍存在的非營利機構，婦保院的服務質量以及醫(yī)療水平一直是社會大眾關注的焦點。財務會計作為婦保院重要組成部分，其內控質量以及相關管理體制是否完善對于改善醫(yī)療環(huán)境以及提升服務水平等具有重要意義。故本文就完善婦幼保健院財務會計內部控制策略展開討論。

一、引言

隨著新一輪醫(yī)療改革的逐步落實，醫(yī)院財務會計管理機制也正面臨著新的改革環(huán)境。傳統(tǒng)的財務會計管理模式已經無法勝任當下越來越復雜的醫(yī)療服務內容，嚴重的甚至阻礙了醫(yī)院的進一步發(fā)展。而就當下醫(yī)療市場而言，更為現代化以及便捷化的醫(yī)療服務模式勢必更符合現代社會特點。隨著醫(yī)療市場環(huán)境日益激烈，對婦保院財務會計內部控制策略展開討論尤為重要。

二、內控現狀分析

（一）未有得到充分重視

作為典型的公立醫(yī)院，在現代醫(yī)療改革大環(huán)境下婦保院也需要依據自身實際情況進行財務以及經營等方面的管理，而這對相關管理人員則提出了更高的要求。但縱觀當下各個婦保醫(yī)院財務會計改革情況依然比較滯后，一些醫(yī)院甚至依然延用傳統(tǒng)的管理模式與理念。風控意識的缺少以及財務管理知識欠缺、忽略了必要財務管控體系建立等是造成當前情況的主要原因。長期不健康的運行模式勢必會存在隱患，而一旦發(fā)生問題相關責任往往會歸咎于個人，不利于醫(yī)院財務管理體系的健康運行。

（二）相關人員綜合素養(yǎng)不高

現有崗位人員業(yè)務素養(yǎng)層次不齊，整體隊伍業(yè)務水平不高是目前醫(yī)院財務會計管理普遍存在的問題。具體表現為：首先，大多數從業(yè)人員職業(yè)道德素養(yǎng)不高，財務會計人員缺少一定的崗位責任意識，未有建立科學正確的崗位觀念，一些人員甚至存在忽視崗位、玩忽職守等情況;其次，未有形成繼續(xù)教育觀念，現代財務會計一直在不斷的進步與發(fā)展，因此需要從業(yè)人員始終保持積極學習的心態(tài)，而實際仍然有相當一部分醫(yī)院財務會計人員未有建立繼續(xù)教育理念，對于新頒布的一系列法律法規(guī)等也未能及時了解，致使醫(yī)院的財務會計系統(tǒng)無法有效與政策銜接，存在一定的滯后性。

（三）管理制度欠缺

相對科學完善的財務會計管理制度有利于婦保院服務水平以及管理質量提升，但現行的婦保院管理制度往往依據管理人員的個人意愿以及以往從業(yè)經驗制定，因此在客觀性以及公平、公正等方面難以做到位，不利于醫(yī)院財務部門的科學發(fā)展。常見的比如，目前一些醫(yī)院未有建立有效的獎懲機制，從而難以有效刺激財務崗位工作積極落實;一些沒有完善審核機制的財務部門，甚至存在徇私舞弊以及貪腐等惡劣行徑，醫(yī)護人員利益得不到有效保障，缺少一定的行為約束規(guī)章，最終導致醫(yī)院財務管理上的落后。

（四）內部監(jiān)管機制不完善

作為典型的非營利機構，財務管理與財政、實際以及政府等有一定的關聯(lián)，而外部監(jiān)督力量相對分散，不同部門的監(jiān)督原則也各不相同，實際監(jiān)管效果有限。此外，對于醫(yī)院內控部門本該對財務會計部門進行必要的監(jiān)管，但實際大多數婦保院的內部審計部門又是歸屬于財務部門管理，因此相關內控部門的管理權限十分有限，難以得到有效發(fā)揮。

三、應對策略分析

（一）進一步增強領導重視

管理人員的內控管理意識和內部控制質量有著直接的關聯(lián)，往往管理層對內控管理落實到位，實際內控管理質量往往越高。因此對于醫(yī)院的管理人員應當充分肯定內控的重要價值，并依據當前醫(yī)院內控措施存在的不足針對性的建立健全內控管理機制，并給予多方面措施支持各項制度的落實，以此進一步提升內控管理水平。近些年，婦保院逐漸意識到內控的重要價值，不但在財務會計部門相繼落實了一系列內控計劃，同時還在整個醫(yī)院內部建立了完善的內控系統(tǒng)，歸根結底離不開醫(yī)院管理人員對于內控的重視以及認真實施。

（二）進一步提升人才隊伍素養(yǎng)

醫(yī)院內控措施的實施需要全體職員的共同參與協(xié)作完成，而其中財務會計內控措施無疑是重點管控對象。內控理念以及操作水平等方面的提升無疑意義重大，尤其對于協(xié)調各個部門的責任等方面，醫(yī)院財務部門應當建立全面的大局觀以及把控機制，組織并協(xié)調醫(yī)院其它部門配合工作開展，切實提升自身綜合水平。

（三）加強預算管控

作為非營利性的機構，婦保院每年均需要進行預算的填報，依據預算落實情況，年底需要填寫相關決算從而用于預算的落實情況。由此可見預算的重要意義，將預算制定納入醫(yī)院的內控管理中無疑可以有效避免預算資金“內外兩張皮”情況，進一步對收支兩方面進行有效管控。

（四）完善財務審批管理機制

目前，大多數婦保院施行財務集中審批機制，各項審批業(yè)務均有專門的審批責任人一人負責，這樣的方式有利也有弊，好處是可以大大提升整個工作的開展效率，符合現代醫(yī)院發(fā)展需求，而弊端則是在整個的審批過程中極易存在“一言堂”情況。故而，對于婦保院應當清楚意識到該問題的存在，并對財務審批機制進行完善，科學落實領導負責、分級管理的審批秩序，通過增加集體表決機制，進一步提升審批的公正性，并將各項審批進行詳細記錄。

（五）信息公開機制

政府公開一直以來是社會大眾關注的焦點，婦保院作為典型的公立機構，其財務數據也應當逐步落實對外信息公開機制。對當前運行機制、經濟政策等各項內容向內部職員公開，向社會大眾公開，接受外界的監(jiān)督與審查。以往采用不公開式的財務管理模式無疑為貪腐以及徇私舞弊等行為提供了良好的契機。而將公務消費、財政預算以及決算等各項數據公開后，隨時接受來自內部以及外部的監(jiān)管，進一步增強醫(yī)院現有信息管理水平。除此之外，還應當注重對信息的保護，對于存儲在計算機中的核心數據等應當進行加密保護或者多項備份保護，從而避免數據丟失與泄露。隨著社會建設不斷完善，婦保院一方面需要做到對政務等的適當公布，另一方面也應當加強對數據資料等安全信息的監(jiān)管。

（六）構建完善的績效考核機制

財務績效考核機制，首先應當構建科學的績效指標考核機制，基于對財務會計、內部流程以及業(yè)務水平成長等多方面指標的考核，從而監(jiān)督各項指標的落實情況，并針對存在不足的情況及時制定有效措施予以解決。此外，現有考核機制良好經營的基礎上，還應當進一步加大獎懲力度，落實財務績效考核。憑借嚴格的獎懲管理機制，監(jiān)督財務會計部門各項工作的進行，切實提升員工崗位意識。為了可以充分發(fā)揮監(jiān)管部門的職責與權力，婦保院可以組建專門的獨立的監(jiān)管部門，主要負責對各項內控機制的運行情況進行監(jiān)管，確保內控措施落實到位。

四、結語

綜上所述，作為婦保院核心部門之一，財務會計工作情況直接關系到醫(yī)院能否長期穩(wěn)定經營與發(fā)展。而隨著醫(yī)療市場競爭日益激烈，一些私營的醫(yī)療機構憑借著完善的內控管理體系以及先進的技術體系實現了對公立醫(yī)院的超越。面對不斷增加的壓力，對于婦保院等一類的公立醫(yī)院應當轉變傳統(tǒng)經營理念，一方面應當加強對內的管控，尤其是財務會計部門的內控管理，通過完善內控監(jiān)督考核機制、審查機制以及信息公開機制等各項措施，切實提升財務會計部門的整體業(yè)務水平;另一方面可以通過學習以及技術、理念引進各項措施，吸引社會上的優(yōu)秀人員以及先進管理經驗，從而應用于自身的管理中，幫助其自身更快捷以及科學的實現內控管理上的完善與提高。隨著時代的發(fā)展，婦保院所面臨的競爭環(huán)境勢必將越來越復雜，所承受的壓力也將越來越大，唯有不斷加強對內的監(jiān)管與提升以及對外的引入才能更為全面的實現自我可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：峨山彝族治自縣婦幼保健院）