蘇燕 岳俊林 李玉恒

摘要：目的 探討快速康復(fù)理念在股骨頸骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果;方法 選取2016年9月—2018年8月收住本科的60例股骨頸骨折合并糖尿病患者，應(yīng)用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用快速康復(fù)理念對患者進行綜合護理干預(yù)，比較2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和患者對護理的滿意度。 結(jié)果 對照組與觀察組在髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面比較，對照組優(yōu)良率為63.3%，觀察組優(yōu)良率為76.7%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）;在滿意度的比較，對照組滿意率為93.3%，觀察組滿意率為96.7%，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 將快速康復(fù)理念應(yīng)用在股骨頸骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護理中，能加速髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù);護理;糖尿病;股骨頸骨折;圍術(shù)期

中圖分類號：R683.42 ? 文獻標(biāo)志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）07-0084-03

老年人由于各器官功能退化，反應(yīng)能力下降，運動遲緩，骨質(zhì)疏松脆弱，容易發(fā)生跌倒，股骨頸骨折是老年人常見疾病之一。近年來，臨床上普遍認為股骨頸骨折患者的最佳治療方式為手術(shù)治療[1-2]，通過手術(shù)治療，可使患者盡早下床活動，縮短臥床時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高患者生存率和生活質(zhì)量。糖尿病是老年人群較為常見的基礎(chǔ)性疾病，也是當(dāng)前外科手術(shù)中較為常見的禁忌證，糖尿病的出現(xiàn)使得患者手術(shù)風(fēng)險加大，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險也明顯增多[3]?？焖倏祻?fù)外科理念是指通過多學(xué)科合作的方式減少患者圍手術(shù)期生理和心理的壓力，將術(shù)后疼痛等身體不適最小化，該理念涵蓋的范圍廣泛，包括術(shù)前的超前鎮(zhèn)痛、心理關(guān)懷、手術(shù)微創(chuàng)化、術(shù)后早期進食、早期下地等[4]。目前快速康復(fù)外科理念在骨科手術(shù)中逐漸興起，研究表明快速康復(fù)外科理念在骨科中的應(yīng)用能夠減少平均住院日并且患者術(shù)后功能恢復(fù)更佳[5]。本科全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨頸骨折中有著廣泛的臨床應(yīng)用，運用快速康復(fù)理念針對股骨頸骨折合并糖尿病患者圍術(shù)期實施有效的綜合護理干預(yù)，加快患者的快速康復(fù)，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年9月—2018年8月收治的60 例股骨頸骨折合并糖尿病患者應(yīng)用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組男12例，女18例;年齡52～89歲，平均年齡（72.9±9.3）歲。觀察組男10例，女20例;年齡48～90歲，平均年齡（73±9.3）歲。2組年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理，即在患者入院后，向患者講解疾病相關(guān)知識和圍術(shù)期相關(guān)注意事項，配合完成術(shù)前檢查和準(zhǔn)備;做好術(shù)后病情觀察、護理和出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上醫(yī)護人員以快速康復(fù)理念為指導(dǎo)，給予患者綜合性治療及護理干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)中管理 本次研究的參與人員包括麻醉醫(yī)師和本病區(qū)的所有醫(yī)護人員，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個階段。術(shù)中保溫，采用接近體溫的液體沖洗，控制術(shù)中血糖小于12 mmon/L;進行液體控制，給予高濃度氧氣吸入，避免使用導(dǎo)尿管，仔細止血，微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中靜脈和局部應(yīng)用氨甲環(huán)酸。

1.2.2.2 血糖控制 患者在圍術(shù)期間血糖的高低可以直接影響骨折術(shù)后切口的愈合效果[6]。圍手術(shù)期把血糖控制在8.0～10.0 mmol/l之間，以保證手術(shù)成功率，促進骨折恢復(fù)，減少并發(fā)癥。醫(yī)護人員加強與患者及家屬的溝通、交流，解釋降糖藥物或胰島素使用的作用和目的，提高患者對自己疾病的認識度。使用降糖藥物或胰島素治療時密切監(jiān)測血糖的變化，注意低血糖反應(yīng)。

1.2.2.3 飲食指導(dǎo) 飲食控制是治療糖尿病的基礎(chǔ)[7]，而股骨頸骨折患者需要進食大量高熱量食物以補充身體所需的必要能量，以促進傷口快速愈合?；颊邞?yīng)定時、定量、定餐，每日3餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。在護理過程中，由于病人生活習(xí)慣及飲食方式不同，飲食較難控制，護士要嚴(yán)格觀測患者飲食，對患者及其家屬進行健康教育，通過每日監(jiān)測血糖等方式，使患者及其家屬了解到飲食對于控制血糖，促進骨折愈合的重要性。入院前評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，術(shù)前1 d不禁食，術(shù)前3h允許口服5%葡萄糖溶液（不超過250 mL，禁止其他食物和水的攝入）術(shù)前1 d口服非甾體止痛藥。術(shù)后若無惡心、嘔吐感，即使無食欲，也鼓勵患者術(shù)后盡早進食，半流質(zhì)飲食逐步過渡到普食。

1.2.2.4 功能鍛煉 外科醫(yī)生、護士、麻醉師、患者四方共同制定康復(fù)計劃，充分了解患者的預(yù)期，將患者術(shù)后注意事項、功能鍛煉的方法進行宣教。術(shù)后加強呼吸鍛煉，限制術(shù)后液體輸入量，采取多模式鎮(zhèn)痛使患者在無痛狀態(tài)下早期活動、下床。手術(shù)后患肢外展20～30°保持中立位，兩腿間置三角枕;手術(shù)當(dāng)天麻醉消失后即可進行股四頭肌舒縮鍛煉，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動。術(shù)后24 h可鼓勵患者半坐位或坐位，繼續(xù)進行患肢股四頭肌舒縮活動，并指導(dǎo)患者將患肢足跟朝著臀部滑動，屈曲髖部，并保證足尖向前，保持髖部屈曲5 s以后再回到原位，每日訓(xùn)練2～3組，每組20次[1]。術(shù)后第1天輔以足底A-V泵治療，每日2 h，連續(xù)7到10 d，可有效減輕患者術(shù)肢腫脹，預(yù)防下肢深靜脈血栓。術(shù)后1～3天可下床站立、行走，下床前先搖高床頭，注意髖關(guān)節(jié)屈曲<90°，再移至床邊適應(yīng)，若無不適在責(zé)任護士與家屬協(xié)助下扶助行器下床行走[6]。為預(yù)防跌倒，功能恢復(fù)鍛煉應(yīng)堅持循序漸進原則，切不可強行運動，加強防護，以免發(fā)生意外，影響愈合。

1.2.2.5 預(yù)防感染 入院后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者每日用莫匹沙星外用劑涂擦鼻腔，快速手消外擦趾間，術(shù)前1天用洗必泰進行皮膚清潔。

1.2.2.6 出院指導(dǎo) 保持良好的心態(tài)，勞逸結(jié)合，合理飲食;6周內(nèi)禁忌屈髖超過90度、髖關(guān)節(jié)超過中線的活動;扶雙拐或助行器6周，然后改用手杖，步行時先邁健側(cè)，上樓時健側(cè)先上，下樓時患側(cè)先下;定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 統(tǒng)計2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和患者的滿意度。滿意度分為入院、住院和出院護理三大塊，總分100 分，得分≥ 90 分為滿意，60 ≤得分<90為一般滿意，得分<60 分為不滿意，計算2組患者的滿意率。滿意率=（滿意+ 一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.01，即P<0.01 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.01表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的比較 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)結(jié)果 對照組為63.3%，觀察組為76.7%。2組間髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 2組患者臨床滿意率比較 2組滿意度比較結(jié)果：對照組滿意度為93.3%，觀察組為96.7%。2組間滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)過程中需要進行較大范圍的軟組織剝離，還有骨組織的切割磨銼等處理。術(shù)后除了顯性失血外往往伴有大量的隱性失血。術(shù)前禁食水、恐懼情緒、術(shù)中失血以及術(shù)后的疼痛、圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、圍手術(shù)期水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、低氧血癥、臥床等都是影響患者恢復(fù)的因素。因此國內(nèi)行全髖關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后平均住院日較長[8]。

股骨頸骨折合并糖尿病患者相較于其他患者，更容易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，這對治療效果十分不利。上呼吸道、口腔及尿路存在大量定植菌，對股骨頸骨折合并糖尿病患者術(shù)前進行鼻腔、皮膚護理，術(shù)后盡早拔除管道都是防止感染而采取的預(yù)見性措施。糖尿病與股骨頸骨折兩項疾病在控制與恢復(fù)方面相互制約，相互作用，糖尿病患者血糖控制的基礎(chǔ)是飲食，而股骨頸骨折患者需要進食大量高熱量食物以補充身體所需的必要能量，以促進傷口快速愈合。同時，骨折會對患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響[9]，使血糖控制難度加大。

股骨頸骨折患者術(shù)后早期下床活動是FTS的重要護理措施，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的最終目標(biāo)是最大可能地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。根據(jù)個體差異，制定個性化運動方案，并教會患者及家屬康復(fù)鍛煉方法，發(fā)放康復(fù)鍛煉手冊，將康復(fù)計劃告知患者及家屬，可使家屬配合醫(yī)護人員正確督導(dǎo)患者盡早正確進行功能鍛煉，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，盡早下床活動，減少住院及臥床時間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，滿意度較高。表明快速康復(fù)外科理念護理可以降低股骨頸骨折合并糖尿病行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高滿意度，促進患者康復(fù)。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念護理可降低股骨頸骨折合并糖尿病行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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