卜思媛 于永鐸

摘要：目的 觀察溫陽通便方聯(lián)合艾灸腧穴治療陽虛型便秘的臨床療效，并討論其作用機理。方法 按照隨機分配的原則將46例患者分為2組，治療組口服溫陽通便方加減配合艾灸腧穴同治，對照組采用乳果糖口服溶液進行治療，對比觀察2種不同方案的臨床療效。結(jié)果 2組中醫(yī)癥狀積分改善上具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 溫陽通便方聯(lián)合艾灸腧穴治療陽虛型便秘具有明顯的臨床療效，可以推廣用于臨床。

關(guān)鍵詞：功能性便秘;中醫(yī);艾灸;臨床觀察

中圖分類號：R245.81 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）07-0026-02

功能性便秘是以糞便干結(jié)、排便困難或不盡感以及排便次數(shù)減少等為主要表現(xiàn)的一種常見病癥。國內(nèi)便秘的流行病學調(diào)查為 3%～17%，顯示男女比例為 1∶1.32[1]，發(fā)病率隨著年齡的增長而升高。由于病程較長，癥狀通常反復發(fā)作，給患者帶來身體、心理、經(jīng)濟上的負擔，對患者生活質(zhì)量有嚴重的影響。中醫(yī)根據(jù)便秘的癥狀分為冷秘、熱秘、氣秘、虛秘等。通過對2017年12月—2018年12月間進行門診或住院治療的便秘患者按照評定標準選出脾腎陽虛型便秘患者46例，通過口服溫陽通便方配合艾灸腧穴治療，并與對照組進行療效比較，療效滿意，并通過統(tǒng)計分析研究，得出溫陽通便方聯(lián)合艾灸腧穴治療陽虛型便秘有明顯的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2017年12月—2018年12月在本院進行門診或住院治療的46名脾腎陽虛型功能性便秘患者，將其隨機分為治療組和對照組，每組23例。治療組中男16例，女7例;年齡48～68歲，平均（57.91±13.201）歲;病程（48.22±31.889）月。對照組男14例，女9例;年齡47～66歲，平均（56.83±12.579）歲;病程（45.48±27.910）月。2組性別、年齡，病程及病情比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[2]便秘（陽虛秘）辨證分型。主癥：大便干或不干，排出困難。次癥：小便清長，面色白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷。舌脈：舌淡苔白，脈沉遲。以上主癥具備，兼?zhèn)?項次癥者，結(jié)合舌脈即可診斷。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 借鑒羅馬Ⅲ標準[3]：（1）大便難解，力排不出，或便質(zhì)干硬狀如羊糞，且有時有便感但排不凈;（2）便次小于3次/周，量小于35 g/天或25%以上的概率有排出困難;（3）胃腸傳導或結(jié)腸傳導時間增加。

1.2.3 納入標準和排除標準 所有患者均符合便秘診斷，中醫(yī)證型屬冷秘，排除因炎癥性腸病、腫瘤等各種疾病造成腸腔梗阻、狹窄而導致的便秘。排除穴位處皮膚破損及嚴重心肝腎功能不全患者。

1.3 治療方法 2組在治療期間均需保證生活規(guī)律，多飲水，暢情志，避免食用刺激性、不凈、油膩食物。療程結(jié)束后進行療效比較。

1.3.1 治療組 遵醫(yī)囑口服溫陽通便方加減湯劑并配合艾灸腧穴治療。中藥方劑溫陽通便方為主方，組成：肉蓯蓉30 g，肉桂15 g，桑葚子20 g，黃精30 g，黃芪30 g，升麻10 g，枳殼30 g，枳實15 g，瓜蔞仁15 g，郁李仁10 g，黑芝麻20 g，升麻10 g，棗仁30 g，水煎400 mL，日1劑，早晚分服。艾灸穴位選取天樞（雙）和大腸腧（雙）穴位進行艾盒溫和灸，每次30 min，隔日1次，15 d為1療程。

1.3.2 對照組 選用利動乳果糖口服溶液（商品規(guī)格：66.7%100 mL，批準文號：國藥準字H20065730，生產(chǎn)企業(yè)：北京韓美藥品有限公司）口服。日3次，每次10 mL，15 d為1療程。

1.4 觀察指標 參照《中國病證診斷療效標準》[4]擬定積分評定表評估2組治療前后中醫(yī)癥狀積分。并參照該積分評定定制綜合療效標準。療效指數(shù)（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分*100%。顯效：癥狀、體征明顯改善，指數(shù)≥70%;有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤指數(shù)<70%;無效：癥狀、體征無明顯改善，指數(shù)<30%。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標準差表示。兩樣本均數(shù)比較采用兩個獨立樣本的t檢驗，定性資料用卡方檢驗。如不符合正態(tài)分布，采用Wilcoxon秩和檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義，P<0.01有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。2組總有效率比較，無顯著性差異（P>0.05）。

2.2 2組治療前后中醫(yī)癥狀積分改變比較 治療后2組組內(nèi)比較，經(jīng)秩和檢驗，治療組和對照組的（P<0.05），說明2組治療前后中醫(yī)癥狀改變方面具有顯著差異;治療后治療組和對照組組間比較，（P<0.05），有顯著性差異，認為治療組的中醫(yī)癥狀積分的改善情況優(yōu)于對照組，見表2。

2.3 安全性觀察與評價 對納入的便秘患者治療前后進行常規(guī)心電圖檢查及相關(guān)化驗檢查，均未出現(xiàn)異常，服藥過程中均未出現(xiàn)不良反應。

3 討論

便秘，自中醫(yī)古籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有提及，對其稱為“大便難”、“閉”、“后不利”。陽虛是中醫(yī)便秘病中的一個證型，便秘由腸道失司所致，病位在大腸，陽虛秘的病機在于腎陽不足，命門火衰，陰寒內(nèi)生，腸道失于溫潤，加之陽氣不足，推動失職，從而導致陽虛秘的發(fā)生。本觀察通過湯藥口服與艾灸結(jié)合治療冷秘患者。艾葉性苦、辛、溫，燃燒時具有溫經(jīng)散寒，行氣活血，通絡止痛的功效。 選取天樞、大腸腧，取義俞募配穴法，便秘病位在大腸，天樞為大腸募穴，大腸腧為大腸俞穴。溫陽通便方中肉蓯蓉、黃芪為君藥，補腎溫陽，益氣潤腸為本方基底;肉桂引火歸元，黃精補氣為臣藥;桑葚子、升麻、枳殼、枳實、瓜蔞仁、黑芝麻中辛熱溫陽與健脾補腎潤腸藥合用，溫陽通便，助君臣補而不滯，溫而不燥，佐以助行;升麻升陽舉陷，大棗甘緩和中，二藥合用，共為使藥，以防導瀉太過，降中有升，調(diào)和諸藥。內(nèi)服中藥湯劑，配合艾灸外治，溫潤并用，精血并補。整體治療方案溫陽通便，調(diào)和陰陽，最終起到如春來冰破，腸道通暢的作用，此方法用于治療陽虛型功能性便秘患者，安全有效，值得推廣。

參考文獻：

[1]沈峰，周惠清，隴光榆，等.上海市社區(qū)成年居民功能性便秘的流行病學調(diào)查[J].中華流行病學雜志，2012，33（3）：296-300.

[2]王永炎，嚴世蕓.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2009.

[3]中華醫(yī)學會消化病分會胃腸動力學組.我國慢性便秘的診治指南（草案）[J].中華消化雜志，2002（11）：43-46.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

（收稿日期：2019-02-14）