郭雯雯　李小梅　潘凱斯　伍麗燕　譚嘉儀

【摘要】 目的：探討標準化演練視頻在婦產(chǎn)科急危重癥理論教學中的應用效果及意義。方法：選取某醫(yī)學高等?？茖W校2017級臨床醫(yī)學專業(yè)二年級4個平行班作為研究對象，隨機抽取2個班學生114名作為觀察組，另外2個班學生115名作為對照組。對照組采用傳統(tǒng)課堂講授及病例分析的方法，觀察組在對照組基礎上運用標準化急救演練視頻輔助教學，通過理論考核、思維能力評價及滿意度問卷調查比較兩組教學效果的差異。結果：在婦產(chǎn)科急危重癥相關的理論試卷考核中，觀察組學生客觀選擇題和主觀病例分析題平均成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;授課前后，兩組學生臨床思維能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但授課后，兩組學生臨床思維能力評分均高于授課前（P<0.05）;滿意度調查顯示，觀察組有90%以上的學生認為課堂中應用標準化演練視頻可以提高學習興趣，有助于掌握規(guī)范化搶救流程、鞏固理論知識、培養(yǎng)臨床思維，83.33%的學生喜歡這種形式的授課。結論：在婦產(chǎn)科急危重的理論教學中運用標準化演練視頻可有效提高學生學習興趣，鞏固理論知識，是一種有效的教學方法，值得推廣。

【關鍵詞】 標準化演練視頻; 婦產(chǎn)科急危重癥; 教學

【Abstract】 Objective：To investigate the application and significance of standardized exercise video in the theoretical teaching of emergency and critical illness in obstetrics and gynecology.Method：4 parallel classes of clinical medicine majors in Grade 2017 in a medical college were selected as the research objects，114 students from two classes were randomly selected as observation group and 115 students from two classes as control group.The control group was given traditional classroom instruction and case analysis，while observation group was given standardized first aid drill video-assisted instruction on the basis of control group.The difference of teaching effect between two groups was compared through theoretical assessment，thinking ability evaluation and satisfaction questionnaire survey.Result：In the examination of theoretical papers related to emergency and critical diseases in obstetrics and gynecology，the average scores of objective choice questions and subjective case analysis questions in observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before and after teaching，the scores of clinical thinking ability of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），but after teaching，the scores of clinical thinking ability of two groups were higher than those of before teaching（P<0.05）.Satisfaction survey showed that more than 90% of students in observation group believed that the application of standardized drill video in class could enhance their interest in learning，help them master standardized rescue process，consolidate theoretical knowledge and cultivate clinical thinking，83.33% of students liked this form of teaching.Conclusion：The use of standardized exercise videos in the teaching of emergency and critical illness in obstetrics and gynecology is effective in improving students interest in learning and consolidating theoretical knowledge，which is a promising effective teaching method and worth promoting.

【Key words】 Standardized exercise video; Emergency and critical illness in obstetrics and gynecology;Teaching

First-authors address：Zhaoqing Medical College，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.039

婦產(chǎn)科急危重癥（如子癇、羊水栓塞、產(chǎn)后出血等）常病情多變，發(fā)展迅速，若臨床處理不當將嚴重威脅母嬰生命，因此要求醫(yī)護人員具備急救能力，而急危重癥發(fā)病率較低，通過臨床少數(shù)病例難以掌握急危重癥的快速反應和規(guī)范化搶救流程[1-2]，因而真實場景的模擬演練在低年資醫(yī)護人員的急救技術培訓中廣泛應用[3-4]，收效甚佳。而在校的婦產(chǎn)科課堂教學環(huán)節(jié)對于該方面能力的培養(yǎng)卻往往還停留在知識點的傳授，在搶救流程的整體思路、臨床思維及團隊協(xié)作的能力培養(yǎng)尚有不足，學生理解和記憶困難[5]。而對于高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)來說，在校課時有限，缺乏臨床體驗，急救模擬演練較難實施。在有限的課堂時間內最大化地將婦產(chǎn)科急危重癥規(guī)范化搶救流程連貫展現(xiàn)顯得尤為重要。本課題嘗試將真實場景規(guī)范化急救演練地過程錄制成視頻，經(jīng)過后期處理與剪輯，形成展現(xiàn)急救流程、急救技術和急救知識點的標準化視頻，在婦產(chǎn)科急危重癥的課堂教學中應用，幫助學生更好地理解和掌握搶救流程，培養(yǎng)急救能力，為后續(xù)的臨床實習奠定理論基礎?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某醫(yī)學高等?？茖W校2017級臨床醫(yī)學專業(yè)二年級4個平行班作為研究對象，隨機抽取2個班學生114名作為觀察組，另外2個班學生115名作為對照組。

1.2 方法 兩組學生均接受理論34學時、技能14學時、見習9學時的婦產(chǎn)科課程學習。在子癇、產(chǎn)后出血、前置胎盤、胎盤早剝及異位妊娠這五個內容的課堂教學中，對照組給予傳統(tǒng)理論講授的方式教學，觀察組在理論講授的基礎上觀看相對應的標準化急救演練視頻，以進一步鞏固知識點和搶救流程。

1.2.1 搶救流程規(guī)范化 以謝幸主編第9版《婦產(chǎn)科學》和李映桃主編《產(chǎn)科急救快速反應團隊演練及技術操作示范》為教材，在當?shù)馗骷墜D幼保健院和本校婦產(chǎn)科專家團隊共同參與下完成相關搶救流程的優(yōu)化，形成一套適用于基層臨床的搶救流程規(guī)范。

1.2.2 視頻拍攝與制作 以擬定5個病種的搶救流程為中心，將病因、臨床表現(xiàn)、診斷和處理等知識點貫穿其中，編寫劇本;選取臨床一線醫(yī)生、助產(chǎn)士和護士作為演練人員，由課題組成員根據(jù)擬定的搶救流程和劇本分配角色，對參演人員進行規(guī)范化培訓，明確參演人員的角色任務和操作規(guī)范;以本校婦產(chǎn)科模擬產(chǎn)房、當?shù)貗D幼保健院婦產(chǎn)科病房和產(chǎn)房為視頻拍攝場地，盡量還原臨床真實場景。對演練全過程進行多角度連續(xù)跟蹤拍攝，經(jīng)過后期剪輯、降噪、添加文字等優(yōu)化處理形成時長10～15 min的標準化視頻，并通過專家組審核評定后在教學中應用。

1.2.3 教學過程 在擬定病種的課堂教學中，對照組全程采用傳統(tǒng)授課方式，綜合運用講授法、問題法、病例分析法等教學方法將疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等知識點逐一展現(xiàn);觀察組則在對照組基礎上，增加播放標準化演練視頻環(huán)節(jié)，將規(guī)范化急救演練流程可視化展現(xiàn)，并將視頻上傳云課堂，以供學生隨時隨地鞏固和復習。

1.3 評價方法 （1）理論考核：全部授課內容完成后，對兩組同時進行理論知識閉卷考試，以擬定的婦產(chǎn)科急危重癥相關知識為內容，以助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為依據(jù)，采用主觀病例分析題1題（50分）、客觀單項選擇題50題（每題1分），滿分100分，分數(shù)越高提示理論知識掌握越好。（2）臨床思維能力評價：婦產(chǎn)科課程授課前及全部內容授課后向兩組學生分別發(fā)放醫(yī)學生臨床思維能力評估量表[6]，該量表有24個條目，采用Likert五級評分法進行賦值：非常差=1分、較差=2分、一般=3分、較好=4分、非常好=5分，得分越高，代表臨床思維能力越好。0～24分為臨床思維能力非常差，25～48分為臨床思維能力較差，49～72分為臨床思維能力一般，73～96分為臨床思維能力較好，97～120分臨床思維能力非常好?？偭勘鞢ronbachα系數(shù)為0.91，重測信度為0.84，有較好的信效度。（3）學生滿意度問卷調查：在文獻[7-9]研究基礎上編制《標準化演練視頻課堂應用效果評價表》，向觀察組發(fā)放，探討學生對于將標準化急救演練視頻在課堂中應用在提高學習興趣、提高分析及解決問題能力、有助于對規(guī)范搶救流程的掌握等方面的滿意度，包括“一般、贊同、不贊同”三個等級。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男56名、女58名，平均年齡（19.79±1.16）歲，婦產(chǎn)科平時成績（包括出勤情況、隨堂測試、作業(yè)情況等）（79.40±11.34）分;對照組男57名、女58名，平均年齡（19.97±0.99）歲，婦產(chǎn)科平時成績（78.36±11.14）分，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組學生理論考核成績比較 在婦產(chǎn)科急危重癥相關的理論試卷考核中，觀察組學生客觀選擇題和主觀病例分析題平均成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組學生臨床思維能力評分比較 授課前后，兩組學生臨床思維能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但授課后，兩組學生臨床思維能力評分均高于授課前（P<0.05），見表2。

2.4 學生對標準化演練視頻的教學效果評價 觀察組有90%以上的學生認為課堂中應用標準化演練視頻可以提高學習興趣，有助于掌握規(guī)范化搶救流程、鞏固理論知識、培養(yǎng)臨床思維，83.33%的學生喜歡這種形式的授課，具體評價見表3。

3 討論

婦產(chǎn)科學是臨床醫(yī)學專業(yè)的核心課程，本門課程的學習分為理論學習階段和臨床實習階段，扎實的理論知識是臨床實踐的基礎[10]。對于高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)來說，如何在短暫的兩年在校學習中最大化提高學生理論知識的掌握度，將課程與崗位、理論與臨床緊密結合成為教學首要任務[11]。其中，婦產(chǎn)科急危重癥部分是婦產(chǎn)科學的重要內容，是助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試不可或缺的重要知識點，急危重癥的規(guī)范化搶救和快速反應也是一線醫(yī)生必須具備的臨床技能?，F(xiàn)有的理論教學方法如講授、病例分析、問題導向等，大多側重散在知識點的傳授而忽視了整個搶救流程的連貫[12]，模擬演練恰好彌補了這個缺點，將搶救過程連貫在真實場景再現(xiàn)，將抽象的知識具體化、形象化[13-14]，將基礎理論與操作技能融合一起，有效地激發(fā)學生的學習興趣[15]。但是對于三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的學生來說，在校理論學習的時間短，內容多，常常大班授課，婦產(chǎn)科學開課時學生尚未進行臨床實習，缺少臨床體驗，在有限的課堂時間內讓每個學生都完成情景模擬演練很難實現(xiàn)，于是將規(guī)范化的情景演練以標準化視頻的形式播放，則滿足了在有限的時間內將搶救流程和知識點可視化呈現(xiàn)，有利于學生更好地掌握理論知識及技能操作要點。本研究結果顯示，在婦產(chǎn)科急危重癥相關的理論試卷考核中，觀察組學生客觀選擇題和主觀病例分析題平均成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明標準化演練視頻有助于學生鞏固理論基礎知識，提高病例分析能力。

臨床思維是臨床診斷和治療思維，是將臨床資料進行邏輯推理、綜合分析，從中解決主要問題的過程[16-17]。臨床思維能力的培養(yǎng)是高等醫(yī)學教育的重點，在現(xiàn)有教學模式中，這一能力的培養(yǎng)大多在臨床見習或實習中體現(xiàn)，而臨床思維的培養(yǎng)和訓練是以理論知識為起點的，所以在理論學習階段就應該建立臨床思維意識[18]，學會找到知識點之間的聯(lián)系，練習運用理論知識或通過查閱資料去解決實際問題，因此，培養(yǎng)學生的自主學習能力是臨床教學的主旨[19]。本研究結果顯示，授課前，兩組學生臨床思維能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但授課后，兩組學生臨床思維能力評分均高于授課前（P<0.05），體現(xiàn)了婦產(chǎn)科學臨床必修課和主干課程的重要地位[20]。在授課過程中運用標準化演練視頻，使得觀察組學生的臨床思維能力的平均分為（65.66±11.87）分高于對照組的（62.69±11.70）分，但是差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明標準化演練視頻對于培養(yǎng)學生的臨床思維有一定的積極意義，但因婦產(chǎn)科學是一門實踐性很強的學科，在學校臨床思維意識建立的基礎上，在臨床見習、實習過程中需要繼續(xù)加強學生臨床思維的培養(yǎng)，為未來的臨床一線工作奠定基礎。問卷調查中有90%以上的學生認為在婦產(chǎn)科課堂中運用標準化演練視頻能有效提高學習興趣、提高對規(guī)范化搶救流程的理解和掌握，有助于鞏固理論知識和臨床思維的培養(yǎng)，在提高學習主動性、分析解決問題能力、對團隊協(xié)作的理解和獲取新知識方面亦有明顯幫助，有83.33%的學生喜歡這種教學模式。

綜上所述，標準化急救演練視頻以病例為依托，將知識點融入病例和急救過程中，通過視頻的形式將急救演練的真實場景可視化展現(xiàn)，保證了搶救流程的完整性、連貫性，同時滿足學生重復觀看和學習的需要，有效提高了婦產(chǎn)科急危重癥理論教學的教學效果，具有推廣價值。

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（收稿日期：2019-02-01） （本文編輯：董悅）