——李曼琪 方鵬騫

衛(wèi)生綜合監(jiān)督人力資源失衡是各國(guó)普遍存在的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為：城鄉(xiāng)、地區(qū)分布不均，專業(yè)分布不平衡，結(jié)構(gòu)組織失調(diào)等?，F(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對(duì)不足，質(zhì)量不高，資源布局結(jié)構(gòu)不合理。對(duì)湖北省衛(wèi)生監(jiān)督人力資源構(gòu)成進(jìn)行分析，科學(xué)預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)，具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義[1]。本研究分析了2016年湖北省轄5地(市、州)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員基本構(gòu)成情況, 旨在為衛(wèi)生主管部門(mén)進(jìn)行衛(wèi)生綜合監(jiān)督人力資源合理化配置提供建議。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

本研究采取多階段分層隨機(jī)抽樣法選取研究對(duì)象。首先，在湖北省17個(gè)地市州中，依據(jù)地理位置、經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及綜合監(jiān)督工作開(kāi)展?fàn)顩r，從東、南、西、北、中5個(gè)地區(qū)各選取1個(gè)地市，分別為：武漢市、宜昌市、咸寧市、襄陽(yáng)市、十堰市，將這5個(gè)地市作為研究樣本地區(qū)，再?gòu)拿總€(gè)樣本地區(qū)抽查1家衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。

表1 調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作人員基本情況

指標(biāo)人數(shù)(人)占比(%)年齡(歲) 25以下21.225～353622.236～455131.546～556137.655以上127.4學(xué)歷 中專及以下138.0大專5835.6本科8652.8研究生及以上53.1專業(yè) 預(yù)防醫(yī)學(xué)4225.9臨床醫(yī)學(xué)4628.4法學(xué)1710.5管理學(xué)2716.7其他專業(yè)3018.5

調(diào)研組于2017年8月-9月根據(jù)抽樣機(jī)構(gòu)科室設(shè)置，從每個(gè)科室隨機(jī)抽查3名～5名衛(wèi)生監(jiān)督工作人員，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷分為3部分：基本情況、工作情況、職業(yè)滿意度量表[2]。本研究側(cè)重分析基本情況部分，具體內(nèi)容包括衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員的年齡、性別、學(xué)歷、職務(wù)、專業(yè)、職稱、工作年限、月平均收入。由于職務(wù)、工作年限、月平均收入等指標(biāo)與衛(wèi)生執(zhí)法人員工作滿意度相關(guān)度更高，不是本研究重點(diǎn)，因此未將其納入分析。同時(shí)，研究組通過(guò)從調(diào)查地區(qū)原衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)調(diào)取情況填報(bào)表，收集了各地區(qū)衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督人員總數(shù)、服務(wù)人口、區(qū)域面積，以便后續(xù)對(duì)各地衛(wèi)生監(jiān)督人力資源的Gini系數(shù)進(jìn)行測(cè)算和分析。

被調(diào)查衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員總數(shù)為427人，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查171人，回收169份問(wèn)卷，其中有效問(wèn)卷162份，有效回收率95.86%。

1.2 分析方法

采用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督人力的職稱、學(xué)歷、年齡結(jié)構(gòu)等描述性分析，各地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置的公平性采用Gini系數(shù)衡量。Gini系數(shù)是1943年美國(guó)經(jīng)濟(jì)學(xué)家阿爾伯特·赫希曼根據(jù)洛倫茲曲線所定義的判斷收入分配公平程度的指標(biāo)。Gini系數(shù)越大，表示不公平程度越高，一般認(rèn)為，Gini系數(shù)在 0.20 以下表示絕對(duì)公平; 0.20～0.30表示比較公平[3]; 0.30～0.40 表示較為合理; 0.40～0.50 表示差距較大; 0.50 以上說(shuō)明差距懸殊。Gini系數(shù)計(jì)算公式如下：

其中，n為調(diào)查單位數(shù)；Wi為各地區(qū)人口(或面積)占總?cè)丝跀?shù)(或面積)的比重，Yi為各地區(qū)衛(wèi)生綜合監(jiān)督人力資源占總衛(wèi)生綜合監(jiān)督人力資源的比重，i=1，2，3，……，n；Vi=y1+y2+…+yi, 即衛(wèi)生綜合監(jiān)督人力資源的累積百分比。

2 結(jié)果

2.1 衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員構(gòu)成情況

表1顯示，在年齡結(jié)構(gòu)上，25歲以下衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員占總?cè)藬?shù)的1.2%，46歲～55歲衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員比重最大(37.6%)，說(shuō)明衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍以中青年人員為主。

在學(xué)歷結(jié)構(gòu)上，本科學(xué)歷占52.8%，研究生及以上學(xué)歷占3.1%。43.6%的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員學(xué)歷在本科以下，說(shuō)明湖北省衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員的教育水平偏低，總體素質(zhì)不高。

在專業(yè)結(jié)構(gòu)上，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人數(shù)占25.9%，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人數(shù)占28.4%，二者是構(gòu)成衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員專業(yè)的主要部分。管理學(xué)專業(yè)占比為16.7%，比重偏低。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法涉及法律法規(guī)和部門(mén)規(guī)章較多，對(duì)衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員的能力水平有較高要求[4]。不斷發(fā)展變化的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)要求衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法不僅要符合法律法規(guī)和各種規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，還要結(jié)合實(shí)際提出指導(dǎo)性和可操作性強(qiáng)的監(jiān)督指導(dǎo)意見(jiàn)[5]。調(diào)查地區(qū)中衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員法學(xué)專業(yè)占比僅為10.5%，占比較低?？梢?jiàn)，現(xiàn)有執(zhí)法隊(duì)伍中有法學(xué)和臨床專業(yè)知識(shí)背景的人員偏少，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員專業(yè)性有待提高。

2.2 衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員配置情況

調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督人力資源總數(shù)有1 112人，調(diào)查地區(qū)服務(wù)人口為2 682.9萬(wàn)人，每萬(wàn)人衛(wèi)生總和監(jiān)督人員數(shù)為0.41人。由此看出，衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員數(shù)量嚴(yán)重缺乏。2016年湖北省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總數(shù)為47.55萬(wàn)人，其中衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法人員2 448人，占全省常住人口比重為0.418/萬(wàn)人。原衛(wèi)生部《中國(guó)2000年預(yù)防保健戰(zhàn)略目標(biāo)》要求，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員占常住人口比例1.5/萬(wàn)人[6]。即使按照2000年的目標(biāo)，目前湖北省衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員數(shù)量嚴(yán)重不足。

湖北省中、東、西、南、北部5個(gè)地區(qū)的衛(wèi)生綜合監(jiān)督人力資源配置水平見(jiàn)表2。各地區(qū)比較而言，每萬(wàn)人衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員以咸寧市最多(0.76人)，武漢市(0.28人)最少；每平方公里衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員數(shù)以十堰市最高(0.159人)，武漢市仍然最低(0.036人)。

表2 2016年湖北省5地區(qū)衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員按人口、面積配置情況

地區(qū)衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員(人) 服務(wù)人口 (萬(wàn)人)每萬(wàn)人衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員(人) 區(qū)域面積 (km2)衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員(人/ km2)武漢市3051 076.620.288 4940.036十堰市190340.900.561 1900.159咸寧市227300.410.761 5020.151宜昌市181412.250.444 2490.043襄陽(yáng)市209552.720.413 5630.059

Gini系數(shù)計(jì)算結(jié)果顯示，調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生綜合監(jiān)督人力資源按服務(wù)人口分布的Gini系數(shù)是0.078，按區(qū)域面積分布計(jì)算出的Gini系數(shù)是0.079。說(shuō)明調(diào)查地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置絕對(duì)公平。從衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員絕對(duì)數(shù)量來(lái)看, 衛(wèi)生綜合監(jiān)督人力資源以武漢市居多；但從每萬(wàn)人衛(wèi)生綜合監(jiān)督人力資源與區(qū)域面積而言，衛(wèi)生綜合監(jiān)督人力資源以咸寧市與十堰市居多。

3 討論及建議

3.1 增加衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員數(shù)量

本研究表明，湖北省衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員總數(shù)占全省常住人口比重為0.418/萬(wàn)人，仍需進(jìn)一步構(gòu)建并完善市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)監(jiān)督和協(xié)管體系，要重視基層協(xié)管員隊(duì)伍建設(shè)，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法全覆蓋[7]。首先，要進(jìn)一步明晰衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的職責(zé)，做到日常監(jiān)督無(wú)盲區(qū)；其次，大力發(fā)展衛(wèi)生協(xié)管員隊(duì)伍，在“十三五”期間，使衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員每萬(wàn)名常住人口配備不少于0.5人，并爭(zhēng)取在2025年前使衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員每萬(wàn)名常住人口配備達(dá)到1人～1.5人。

3.2 加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提升執(zhí)法專業(yè)性

本研究衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員的專業(yè)性有待提高，建議：(1)在衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)內(nèi)部加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員執(zhí)法專業(yè)性。進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的監(jiān)管，事前監(jiān)管還需更加專業(yè)化[8]，確保嚴(yán)格的醫(yī)療行業(yè)準(zhǔn)入機(jī)制；事中事后監(jiān)管同樣要加強(qiáng)。(2)要進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。首先，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，培育首席衛(wèi)生監(jiān)督員、專業(yè)骨干等[9]，引進(jìn)高學(xué)歷醫(yī)學(xué)類、法學(xué)類等專業(yè)人才；其次，以衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法實(shí)際工作為導(dǎo)向，加強(qiáng)對(duì)各種現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)儀器的操作技能培訓(xùn)，提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法能力和水平；最后，要重視對(duì)基層協(xié)管員的培訓(xùn)和指導(dǎo)，暢通與基層協(xié)管員的溝通，確保執(zhí)法的時(shí)效性。

3.3 完善繼續(xù)教育體系，提高衛(wèi)生監(jiān)督人力資源素質(zhì)

本研究表明，湖北省衛(wèi)生綜合監(jiān)督人員中高級(jí)職稱人員較少(1%)，且衛(wèi)生監(jiān)督專業(yè)人員占比較小，在衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員自身素質(zhì)方面，應(yīng)不斷進(jìn)行繼續(xù)教育，提高執(zhí)法人員素質(zhì)，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)。隨著社會(huì)發(fā)展以及社會(huì)管理的精細(xì)化，事中、事后的管理越來(lái)越重要，因此，執(zhí)法隊(duì)伍需按照人口比例來(lái)配置執(zhí)法人員，確保監(jiān)管工作到位。

3.4 明確衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)定位，確定衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員性質(zhì)

一是明確衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)定位，即行政執(zhí)法、監(jiān)督專業(yè)化。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管需要發(fā)揮管理部門(mén)各業(yè)務(wù)科室職能(如行政執(zhí)法職能)，拓寬覆蓋面，固定五大衛(wèi)生職能，實(shí)現(xiàn)管辦分離。二是盡快確定單位性質(zhì)，進(jìn)行參公管理，完善各方面保障，確保日常人才招聘和人員待遇等受到基本保障[10]。理順各部門(mén)間關(guān)系和各自職能，減少工作面的重疊，提高監(jiān)管效率，形成多方合力進(jìn)行綜合監(jiān)管。