周波

摘要目的：探究堿性磷酸酶測(cè)定在骨結(jié)核疾病診斷中的作用和價(jià)值。方法：本次研究的對(duì)象均為2018年5月-2019年5月來(lái)我院就診的骨結(jié)核疾病患者，共47例作為研究組，同時(shí)選擇同時(shí)期來(lái)我院體檢的正常人47例作為對(duì)照組，兩組均采用堿性磷酸酶試劑盒來(lái)對(duì)血清中的堿性磷酸酶活力進(jìn)行測(cè)定，比較兩組的堿性磷酸酶測(cè)定結(jié)果。結(jié)果：骨結(jié)核患者的血清堿性磷酸酶活力為（2.15±0.74）ukat/L，正常人的血清堿性磷酸酶活力為（0.68±0.18）ukat/L，骨結(jié)核患者的血清堿性磷酸酶活力要明顯高于正常人，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：骨結(jié)核疾病患者的血清堿性磷酸酶活力要高于正常人，堿性磷酸酶測(cè)定在骨結(jié)核疾病診斷中具有重要的作用和價(jià)值。

關(guān)鍵詞 堿性磷酸酶;骨結(jié)核;疾病診斷;診斷價(jià)值

結(jié)核病是臨床中非常常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，其主要發(fā)生在肺部，但是也可以發(fā)生在人體中的其他器官。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)核菌首先發(fā)生在人體的肺部，結(jié)核菌在肺部感染之后會(huì)通過(guò)血液傳播進(jìn)人到人體的多個(gè)系統(tǒng)中，從而導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)核、骨骼結(jié)核、消化系統(tǒng)結(jié)核的發(fā)生。骨結(jié)核并不是單純的病變，而是患者全身疾病在局部的一個(gè)表現(xiàn)，大約50%的骨結(jié)核患者都合并肺結(jié)核，也有的患者并沒(méi)有肺結(jié)核病史，屬于結(jié)核菌的隱匿性感染"。骨結(jié)核最常見(jiàn)的發(fā)病部位在脊柱，另外在髖、足、膝、手、肘等部位也可發(fā)生，患者一旦患上骨結(jié)核將會(huì)引起關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)畸形等。骨結(jié)核的起病比較緩慢，并且全身癥狀隱蔽，患者可出現(xiàn)倦怠、食欲減退、盜汗、低熱和消瘦等癥狀，缺乏典型的臨床體征，常常和急性感染混淆，因此臨床中難以準(zhǔn)確診斷出來(lái)，這對(duì)患者的疾病治療極為不利。為了尋找一種有效的診斷骨結(jié)核的方法，本次研究以骨結(jié)核患者和健康體檢者作為研究對(duì)象來(lái)測(cè)定兩組的堿性磷酸酶活力，探究堿性磷酸酶測(cè)定在骨結(jié)核疾病診斷中的作用和價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本次研究的對(duì)象均為2018年5月-2019年5月來(lái)我院就診的骨結(jié)核疾病患者，共47例作為研究組，同時(shí)選擇同時(shí)期來(lái)我院體檢的正常人47例作為對(duì)照組。研究組47例，其中女22例，男25例，年齡18～61歲，平均年齡（39.8±2.0）歲;其中胸椎結(jié)核24例，腰椎結(jié)核12例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核9例，頸椎結(jié)核2例。正常體檢者47例，女21例，男26例;年齡19～62歲，平均年齡（40.2±1.9）歲。兩組的年齡、性別等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組均于早上空腹抽取靜脈血，在2h之內(nèi)分離出血清，選擇無(wú)溶血標(biāo)本來(lái)進(jìn)行堿性磷酸酶活力測(cè)定。采用動(dòng)力學(xué)法來(lái)測(cè)定堿性磷酸酶的活力，采用堿性磷酸酶試劑盒來(lái)進(jìn)行測(cè)定，使用ISP一M型半自動(dòng)生化分析儀，按照試劑盒中的檢測(cè)步驟來(lái)進(jìn)行測(cè)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x”檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組的堿性磷酸酶測(cè)定結(jié)果比較：骨結(jié)核患者的血清堿性磷酸酶活力為（2.15±0.74）ukat/L，正常人的血清堿性磷酸酶活力為（0.68±0.18）ukat/L，骨結(jié)核患者的血清堿性磷酸酶活力要明顯比正常人的更高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

由于骨結(jié)核缺乏典型的臨床癥狀，導(dǎo)致骨結(jié)核的早期診斷表有一定的難度，臨床上主要通過(guò)患者的體征、病史、影像學(xué)檢查、病理組織、血液檢查以及結(jié)核菌培養(yǎng)等方式來(lái)進(jìn)行綜合的分析診斷。堿性磷酸酶是成骨細(xì)胞的外酶，其廣泛存在于人體的骨骼、肝臟、腎臟和腸道中，能夠催化核酸分子脫掉5'磷酸基團(tuán)。在機(jī)體中，堿性磷酸酶的生理功能為在成骨過(guò)程中水解磷酸酯，分解出磷酸為羥基磷灰石的沉積提供條件，同時(shí)堿性磷酸酶還能夠水解焦磷酸鹽，解除焦磷酸鹽對(duì)骨鹽形成的抑制作用。人體血清中的堿性磷酸酶來(lái)源很多，主要以游離的形式存在，在正常情況下，人體內(nèi)的堿性磷酸酶主要來(lái)源于肝臟和骨骼。正常情況下，女性的血清堿性磷酸酶水平在50～135U/L，男性的血清堿性磷酸酶水平在45～125U/L，在人體中，一些生理原因和病理原因會(huì)導(dǎo)致血清堿性磷酸酶的水平升高，其中生理性原因主要包括兒童生長(zhǎng)發(fā)育期以及孕婦妊娠期，對(duì)于病理原因，一般肝膽疾病和骨骼疾病會(huì)引起人體的堿性磷酸酶水平升高，其在黃疸的鑒別診斷中具有重要的價(jià)值和作用門(mén)。當(dāng)機(jī)體的肝臟受到損傷或者出現(xiàn)障礙時(shí)，堿性磷酸酶通過(guò)淋巴道和肝竇進(jìn)人到血液循環(huán)中，此時(shí)肝內(nèi)膽道膽汁排泄出現(xiàn)障礙，堿性磷酸酶就會(huì)反流入血而導(dǎo)致機(jī)體的血清堿性磷酸酶水平明顯升高。除此之外，當(dāng)機(jī)體的骨骼發(fā)生病變時(shí)，例如骨上腫瘤、佝僂病、軟骨病以及骨結(jié)核等也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的血清堿性磷酸酶水平升高。除此之外，對(duì)于人體不明原因的高堿性磷酸酶血清水平，也可以通過(guò)堿性磷酸酶同工酶水平的測(cè)定來(lái)對(duì)其器官來(lái)源進(jìn)行判斷S。因此臨床上主要將堿性磷酸酶測(cè)定用在肝膽系統(tǒng)疾病和骨骼系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別中。

本次研究中，骨結(jié)核患者的血清堿性磷酸酶活力為（2.15±0.74）ukat/L，正常人的血清堿性磷酸酶活力為（0.68±0.18）ukat/L，骨結(jié)核患者的血清堿性磷酸酶活力要明顯比正常人的更高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這和趙黎等人在相關(guān)的研究中得到的數(shù)據(jù)和結(jié)果保持吻合。說(shuō)明骨結(jié)核患者的血清堿性磷酸酶活力要比正常人的更高，堿性磷酸酶測(cè)定在骨結(jié)核患者的診斷中具有重要的價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]董桂香，王雷鳴，王愛(ài)國(guó).血清骨標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松癥、骨折及2型糖尿病疾病中的表達(dá)研究[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018，36（3）：36-38+63.

[2]張萍，許東亮.骨堿性磷酸酶檢測(cè)在兒童佝僂病早期診斷中的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，12（38）：40.

[3]高曉莉，趙嬡媛，范婧暉.25羥維生素D3與骨堿性磷酸酶在佝僂病診斷中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，22（A4）：101.

[4]丁慧紅，楊一，謝曉君，等.血清PA、TBA、GGT和ALP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肝臟疾病診斷的臨床意義分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（1）：1691-1693，1695.

[5]宋瑩.骨堿性磷酸酶和25羥維生素D在佝僂病早期診斷和療效中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（1）：24-24.

[6]趙黎，金娟，龔建光等.骨源性堿性磷酸酶測(cè)定在慢性腎臟病患者腎性骨病診斷中的意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（18）：3070-3072.