周雄麗

摘要 大面積燒傷患者后期常采取敷料進(jìn)行清創(chuàng)，有利于炎癥及時吸收，降低感染發(fā)生率。臨床上的創(chuàng)面敷料主要分為傳統(tǒng)敷料、天然生物敷料、合成敷料三大類，各種敷料使用各有優(yōu)點(diǎn)及適應(yīng)證。生物敷料作為臨床常用種類之一，具有成本低、來源廣及防止創(chuàng)面感染等優(yōu)點(diǎn)，但現(xiàn)在正逐漸被新型敷料所替代。有效的護(hù)理措施對燒傷患者臨床癥狀的改善起著重要作用，就新型敷料用于燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)的臨床護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行探討具有深刻意義。

關(guān)鍵詞 新型敷料;燒傷;創(chuàng)面;清創(chuàng)

皮膚主要由表皮、真皮兩部分構(gòu)成，屬于人體中重要組成部分。皮膚主要作用為隔絕微生物侵入，有效維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，屬于人體重要的生物保護(hù)屏障[1]。燒傷作為戰(zhàn)爭及和平時代中最易出現(xiàn)的皮膚創(chuàng)傷，會引起皮膚出現(xiàn)一系列損傷，使屏障保護(hù)功能遭到破壞。燒傷之后，患者身體會引發(fā)一系列變化，如新陳代謝加劇、體溫下降及水分喪失等[2]。因此，對于此類患者，臨床上大多使用敷料覆蓋于創(chuàng)面之上，作為體表屏障保護(hù)，能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，是大面積燒傷患者的重要治療措施[3]?，F(xiàn)在臨床上應(yīng)用廣泛的燒傷創(chuàng)面敷料為新型敷料。

新型敷料分類

薄層類合成敷料：臨床上使用合成聚合物敷料已有多年歷史，并隨著我國科技的不斷發(fā)展，現(xiàn)逐漸采用高分子材料作為合成敷料原料。薄層類敷料在臨床上主要大致分為兩層，其中內(nèi)層屬于親水材料，能夠有效吸除創(chuàng)面滲液[4]。敷料外觀為透明狀態(tài)，通透性較好，并且具有較好的透氣性及彈性，通透性更易于護(hù)理人員觀察創(chuàng)面。一旦出現(xiàn)飽液之后，會導(dǎo)致膜下滲液積聚，極易造成病原體滋生及創(chuàng)面加重，因此，并不適用于滲出性及感染性創(chuàng)面的使用[5]。

泡沫型合成敷料：對燒傷患者使用泡沫型合成敷料，能夠?qū)?chuàng)面起到重要的保護(hù)作用，并且其透氣性、透水性效果較好，具有較強(qiáng)的吸收性，覆蓋于傷口上，患者會感到舒適[6]。臨床不足之處主要是由于黏性較差，敷料強(qiáng)度不高，極易出現(xiàn)損傷現(xiàn)象。另一個缺點(diǎn)是由于敷料不夠透明，不易觀察到患者傷口恢復(fù)情況，會造成患者出現(xiàn)傷口污染，并且敷料孔隙較大，創(chuàng)面肉芽組織極易長入其中，脫膜較為困難[7]。

噴霧型合成敷料：由于高分子聚合物直接作用于創(chuàng)面之上，形成薄膜進(jìn)行保護(hù)，臨床使用較為方便并且透明，便于臨床上觀察病情。因自身具有較好的屏障作用，更有利于清創(chuàng)之后創(chuàng)面使用，對于淺Ⅱ度燒傷及供皮區(qū)更適用。但由于噴霧膜更易被創(chuàng)面所溶解，無抗感染作用，敷料保濕性較差，極易造成創(chuàng)面水分丟失，并不適用于大面積燒傷患者，并且其黏附性差[8]。

臨床護(hù)理措施實(shí)施

臨床觀察指標(biāo)：手術(shù)之后需要仔細(xì)觀察敷料的顏色變化及質(zhì)地變化，觀察創(chuàng)面滲出、積液、滲血及感染情況，還有局部微環(huán)境、創(chuàng)面愈合及創(chuàng)面黏附等。

換藥方式：對于換藥過程，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照燒傷藥物護(hù)理操作流程進(jìn)行，實(shí)施新型敷料治療，使用聚維酮碘、滅菌注射用水對患者創(chuàng)面進(jìn)行沖洗消毒處理，并使用無菌紗布進(jìn)行蘸拭，以干紗布對傷口及周圍皮膚做好蘸干準(zhǔn)備[9]。根據(jù)患者傷口情況及疾病恢復(fù)階段選擇合適的新型濕性敷料，主要選取泡沫敷料，根據(jù)傷口形狀，裁剪合適尺寸，并將傷口全面做好覆蓋，應(yīng)當(dāng)選擇留出l-2 cm左右，覆蓋時超出創(chuàng)面1-2 cm。并根據(jù)其創(chuàng)面滲液情況選擇2-4d進(jìn)行敷料更換[10]。檢查是否存在感染，待創(chuàng)面滲液較少時，使用水膠體敷料做好創(chuàng)面覆蓋準(zhǔn)備，及時使用繃帶進(jìn)行傷口包扎處理。

清創(chuàng)處理：常規(guī)做好消毒措施之后，使用37℃-38℃生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行清潔，并使用紗布進(jìn)行蘸干處理，使用水凝膠涂于創(chuàng)面之后，厚度約有0.5 cm，對于痂皮較厚患者，使用刀片在上面畫“井”字，并予以水凝膠涂抹，再使用水膠體敷料進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋處理，并以紗布進(jìn)行包扎，根據(jù)患者滲液情況每日換藥[11]。待患者黑痂浮起或黃色腐肉溶解之后，臨床上可結(jié)合外科清創(chuàng)法使用，以達(dá)到黑痂及腐肉祛除目的，因壞死組織與正常組織分離情況較好，可使用剪刀及刀片輕輕祛除，不必去手術(shù)室清除。當(dāng)患者創(chuàng)面處于100%紅色時，肉芽組織正常生長，終止使用水凝膠，改用水膠體進(jìn)行創(chuàng)面覆蓋，最后根據(jù)滲液情況進(jìn)行加壓包扎，對創(chuàng)面有一定感染患者，應(yīng)予以銀離子敷料，直至患者創(chuàng)面愈合[12]。

病情觀察：對于燒傷患者，要嚴(yán)密觀察外敷敷料干燥程度及創(chuàng)面相應(yīng)氣味，若患者傷口分泌物較多，并且伴有一定程度的異味，周圍存在相應(yīng)紅腫，應(yīng)當(dāng)及時使用生理鹽水輕輕拭去滲出液，并且以無菌紗布及繃帶做好相應(yīng)包扎，緊貼于患者創(chuàng)面，必要時予以引流[13]。同時，燒傷患者易出現(xiàn)高熱情況，因此，需要及時進(jìn)行體溫檢測，如患者體溫處于持續(xù)升高狀態(tài)，則提示可能出現(xiàn)感染，應(yīng)當(dāng)立即報告上級醫(yī)師，并積極協(xié)助做好處理。

新型敷料覆蓋后護(hù)理：燒傷患者傷口使用新型敷料覆蓋之后，應(yīng)當(dāng)在外層使用棉墊、繃帶及腹帶，并做好相應(yīng)包扎。每日做好相應(yīng)創(chuàng)面觀察，并積極更換外層包裹紗布，防止出現(xiàn)感染。對燒傷部位應(yīng)當(dāng)每日使用燒傷治療儀進(jìn)行照射處理，每次30 min，有利于保持創(chuàng)面干燥，并連續(xù)使用直至創(chuàng)面愈合[14]。定時做好患者的翻身工作，避免翻身多次造成敷料松動及移位，翻身時動作應(yīng)當(dāng)輕柔，要避免敷料出現(xiàn)外滲及移位。

新型敷料暴露后護(hù)理：為燒傷患者創(chuàng)造一個良好的病房環(huán)境，是臨床上治療的關(guān)鍵所在。在患者傷口敷料暴露之后，護(hù)理人員需要保持病房安靜整潔、舒適，并且定期開窗做好通風(fēng)，保持空氣流通，使用紫外線進(jìn)行病房消毒，防止出現(xiàn)交叉感染。同時，需要合理控制好病房內(nèi)溫度及濕度情況，一般按照臨床要求來說，應(yīng)當(dāng)保持室溫處于28℃～32℃，并將濕度保持在40%[15]。在整個治療過程中，需要保持患肢處于抬高狀態(tài)，并讓肢體處于伸直位。此時，應(yīng)當(dāng)密切觀察末梢循環(huán)狀況，當(dāng)患者出現(xiàn)不適感后，需要立即報告上級醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師做好處理[16]。

飲食護(hù)理：在患者入院期間，需要加強(qiáng)飲食護(hù)理，根據(jù)患者實(shí)際情況，制定科學(xué)有效的飲食計劃，協(xié)助患者進(jìn)行相應(yīng)的飲食調(diào)整。治療期間飲食應(yīng)當(dāng)主要以高蛋白、高纖維、低脂肪為主，并且保證整體營養(yǎng)均衡，有利于創(chuàng)面愈合速度加快[17]。叮囑患者堅持少食多餐，切勿暴飲暴食，在疾病恢復(fù)期應(yīng)當(dāng)以清淡易消化飲食為主，避免食用辛辣、油膩及刺激食物[18]。

心理護(hù)理：燒傷患者在治療期間，極易出現(xiàn)焦慮、急躁情緒，主要由于傷口疼痛等因素造成。此時，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者的溝通，詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識，并告知相關(guān)敷料使用的優(yōu)勢。在與患者進(jìn)行交流時應(yīng)保持親切耐心的態(tài)度，當(dāng)患者提出問題時，要及時解答，能夠安慰其不良情緒，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，使患者保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[19]。

功能鍛煉指導(dǎo)：當(dāng)燒傷病情穩(wěn)定后，可以早期指導(dǎo)被動運(yùn)動，并且由護(hù)理人員及家屬協(xié)助患者進(jìn)行四肢伸展活動，有效活動關(guān)節(jié)位置。當(dāng)好轉(zhuǎn)時，可指導(dǎo)患者下床活動鍛煉，活動全身關(guān)節(jié)，進(jìn)行伸屈、外展、內(nèi)收及旋轉(zhuǎn)等功能鍛煉，每次時間為5 - 10 min，4-5次/d[20l。每次的活動量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況而定，循序漸進(jìn)，早日促進(jìn)患者恢復(fù)肢體功能。

結(jié)論

對于燒傷患者，應(yīng)及時予以創(chuàng)面清創(chuàng)處理，并以合適的敷料進(jìn)行覆蓋，這是燒傷創(chuàng)面的重要臨床治療手段。對燒傷患者實(shí)施新型敷料治療，能夠有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，增加愈合后創(chuàng)面皮膚的彈性及柔軟性，減少瘢痕組織生長。同時可有效促進(jìn)纖維細(xì)胞表皮生長分化，促進(jìn)基底膜形成，縮短臨床治療時間，提高創(chuàng)面愈合效果，減少感染概率及并發(fā)癥，使患者早日恢復(fù)運(yùn)動功能，從而改善后期生活質(zhì)量，同時也可減少臨床糾紛事件，有利于提高臨床護(hù)理滿意度。

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