何曉蘭

摘 要 目的：觀察小腿部位穿支靜脈功能不全與下肢慢性靜脈病變色素沉著相關(guān)性分析。方法：收治CEAP分級C4患者70例（70條患肢），均采用CDUS檢測患肢穿支靜脈功能情況，分析穿支靜脈功能不全與色素沉著臨床嚴重程度的相關(guān)性。結(jié)果：CDUS檢測出226條小腿部位穿支靜脈功能不全，皮膚色素沉著病變嚴重程度與小腿部位穿支靜脈功能不全的數(shù)量、內(nèi)徑以及血液反流時間呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。結(jié)論：下肢慢性靜脈功能不全者下肢小腿部位色素沉著的病變程度與小腿部位穿支靜脈功能不全數(shù)量、內(nèi)徑以及血液反流時間有著密切的聯(lián)系，下肢小腿部位穿支靜脈功能不全的治療能夠有效改善下肢靜脈病變色素沉著患者的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞 小腿部位穿支靜脈功能不全;下肢慢性靜脈病變色素沉著;臨床效果

下肢慢性靜脈功能不全是臨床中常見的外周血管疾病之一，相關(guān)研究顯示，下肢小腿部功能不全的穿支靜脈很有可能是導(dǎo)致患者下肢小腿部位潰瘍以及術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因[1]。收治CEAP分級C4患者70例，分析了小腿部位穿支靜脈功能不全與下肢慢性靜脈病變色素沉著相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年6月收治CEAP分級C4患者70例，男38例，女32例;年齡43 - 68歲，平均（53.35±8.61）歲。均符合《下肢靜脈曲張及慢性靜脈疾病臨床實踐指南》中對于下肢慢性靜脈功能不全的診斷標準且所有患者均對本次研究知情，并簽署知情同意書。所有患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行對比。

研究方法：所有患者均進行超聲檢查;讓患者采取半臥位，由小腿踝關(guān)節(jié)部位向上至膝部位進行連續(xù)掃描。著重對患者下肢小腿色素沉著部位進行橫切面的超聲檢查，確定患者小腿部位穿支靜脈功能不全的部位后，進行縱切面的超聲檢查，主要觀察位置、內(nèi)徑以及血流的方向。通過二維超聲，小腿部位穿支靜脈功能不全大部分表現(xiàn)為連接深淺靜脈，能夠直接測量內(nèi)徑;通過彩色多普勒超聲檢查，能夠看見管腔中的血流信號由淺靜脈流至深靜脈，大腿擠壓后能看見反流信號，測量反流的時間，并使用標記筆進行定位。

評定標準：檢查所有患者小腿部位穿支靜脈功能不全的數(shù)量;分析穿支靜脈功能不全與色素沉著臨床嚴重程度的相關(guān)性;其中色素沉著嚴重程度采用vcss評分：①O分：色素沉著為局灶低密度棕褐色;②1分：散在分布棕色陳舊性;③2分：在小腿下1/3呈護腿樣大片狀分布;④3分：超過小腿下1/3大片狀分布[2]。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，對患者的各項癥狀評分進行統(tǒng)計，計量資料均采用（x±s）表示，計數(shù)與等級資料則使用頻數(shù)表示，計量資料采用t檢驗，兩組之間對比以X2進行檢驗。

結(jié) 果

70條患肢中，檢測出小腿部位穿支靜脈功能不全的情況226條。其中，患者平均靜脈曲張病程、色素沉著病程以及隱靜脈反流時間均與色素沉著vcss評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而在小腿部位穿支靜脈功能不全數(shù)量、內(nèi)徑以及血液反流時間中，數(shù)量越多，內(nèi)徑越寬，血流反流時間越長，則患者色素臨

床嚴重程度vcss評分越高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討 論

下肢穿支靜脈連接著深、淺靜脈系統(tǒng)，其中包含了瓣膜系統(tǒng)，而瓣膜系統(tǒng)大部分均處于筋膜之下。下肢穿支靜脈將淺靜脈的血流引入深靜脈中，其瓣膜結(jié)構(gòu)能夠阻擋深靜脈血流反流到淺靜脈，因此其在維持下肢靜脈血液流動中有著非常重要的作用[3];根據(jù)下肢穿支靜脈在下肢的分布情況，可以分為踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足部、小腿、大腿以及臀部，而下肢慢性靜脈功能不全者小腿內(nèi)側(cè)部位的下肢穿支靜脈具有臨床價值[4]。在小腿部位穿支靜脈功能不全的臨床診斷中，過去主要以下肢靜脈順行造影為“金標準”，而隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)階段彩色多普勒超聲檢查被廣泛應(yīng)用在小腿部位穿支靜脈功能不全的臨床診斷中，這種檢查方式具有便捷、無創(chuàng)、安全以及重復(fù)性強的特點[3]。現(xiàn)階段，對于超聲診斷小腿部位穿支靜脈功能不全的情況還沒有統(tǒng)一的標準，大部分研究者認為內(nèi)徑<2 mm的下肢穿支靜脈臨床意義有限，與下肢慢性靜脈功能不全患者的病程沒有相關(guān)性;而對于直徑2-4 mm的下肢穿支靜脈，超聲檢查必須要以患者的血液反流情況作為依據(jù)，才能夠確診患者為小腿部位穿支靜脈功能不全;對于直徑>4 mm的下肢穿支靜脈，不管患者血液反流時間為多少，均能夠表明患者為小腿部位穿支靜脈功能不全者[6]。

綜上所述，下肢慢性靜脈功能不全患者色素沉著的嚴重程度，與患者小腿部位穿支靜脈功能不全的數(shù)量、內(nèi)徑以及血流時間有著直接的聯(lián)系;術(shù)前診斷定位小腿部位穿支靜脈功能不全，術(shù)中處理小腿部位穿支靜脈功能不全，對于糾正患者色素沉著部位血流動力學(xué)異常有著非常重要的意義。

參考文獻

[1]小腿部位穿支靜脈功能不全與下肢慢性靜脈病變色素沉著相關(guān)性的臨床觀察研究[J].中華血管外科雜志，2017，7（3）：85-86.

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[3]劉世強，王衛(wèi).彩超對下肢穿支靜脈功能不全的診斷研究進展分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2016，22（lx）：14-15.

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