艾靜

摘 要 目的：探討噻托溴銨輔助治療支氣管哮喘（BA）并過敏性鼻炎（AR）的療效及預(yù)后。方法：2017年7月一2018年7月收治BA并AR患者97例，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。對照組48例行常規(guī)布地奈德吸入及口服孟魯司特鈉治療，研究組49例聯(lián)合噻托溴銨輔助治療，對比兩組療效及不良反應(yīng)情況，并評估預(yù)后。結(jié)果：兩組用藥后不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;但研究組過敏性鼻炎量表（SFAR）評分及復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，哮喘控制測量表（ACT）評分相比對照組更高（P

關(guān)鍵詞 支氣管哮喘;過敏性鼻炎;噻托溴銨

支氣管哮喘（BA）為常見慢性氣管炎疾病，且大多患者在BA發(fā)病期間易并發(fā)過敏性鼻炎（AR），從而導(dǎo)致患者發(fā)生鼻塞、鼻癢、陣發(fā)性噴嚏等癥狀[1]，將提高BA發(fā)作頻率，加重BA病癥程度，進(jìn)一步提高臨床治療難度;對于BA并AR臨床中多選用布地奈德+孟魯司特治療，以緩解、控制患者癥狀[2];但當(dāng)患者再次接觸變應(yīng)原后極易引起病癥復(fù)發(fā)，有研究顯示噻托溴銨可減低BA病癥復(fù)發(fā)風(fēng)險，提高遠(yuǎn)期效果。為探討噻托溴銨在BA并AR患者中實際應(yīng)用效果，特行此研究。

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治BA并AR患者97例，隨機(jī)分為兩組。對照組48例，男26例，女22例，年齡19.5 -67.8歲，平均（38.58±12.63）歲，病程6個月- 11.4年，平均（3.25±1.02）年;研究組49例，男28例，女21例，年齡19.6 -69.1歲，平均4個月- 10.8年，平均（3.18±1.06）年。對比兩組資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;所有患者均行實驗室檢查，滿足支氣管哮喘防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];且入組研究前30d內(nèi)未接受其他藥物治療;排除伴有其他原發(fā)性呼吸道疾病者，伴有嚴(yán)重心血管疾病或哺乳期、妊娠期女性。

方法：對照組行常規(guī)治療，取布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160ug：4.5ug/吸）2吸/次，2次/d，吸入治療，哮喘嚴(yán)重發(fā)作期患者可提升用藥至4吸/次，2次/d;并取孟魯司特鈉片（10 mg/片）10 mg/次，1次/d口服治療。研究組在此基礎(chǔ)上取噻托溴銨粉霧劑（18ug/粒）1粒/次，輔助吸入治療。兩組均用藥干預(yù)10周。

觀察指標(biāo)：借助哮喘控制測試量表（ACt）評估哮喘控制效果，共25分，分值越高，控制越好;借助過敏性鼻炎量表（SFAR）評估鼻炎控制效果，共16分，分值越高，鼻炎癥狀越重。觀察治療前后ACT、SFAR變化，評估臨床療效。觀察兩組用藥中出現(xiàn)聲嘶、上消化道不適、心悸等不良反應(yīng)，并跟蹤隨訪6個月，觀察BA、AR復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件，（x±s）表示計量資料，t檢驗;（%）表示計數(shù)資料，x2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

BA、AR控制效果對比：治療前，研究組ACT評分（14.63±3.52）分，SFAR評分（13.41±2.36）分;與對照組ACT評分（14.59±3.49）分，SFAR評分（13.37±2.31）分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;用藥干預(yù)10周后，研究組ACT評分（23.42±1.02）分，明顯高于對照組的（20.35±1.13）分，t=14.052，P=O.OOO，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;治療后，研究組SFAR評分（6.04土1.31）分，相比對照組（7.95±1.35）明顯更低，t=7.072，P=O.OOO，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率對比：研究組出現(xiàn)聲嘶反應(yīng)2例（4.08%），上消化道不適3例（6.12%），心悸1例（2.04%），不良反應(yīng)率12.24%（6/49）;對照組發(fā)生聲嘶2例（4.17%），心悸1例（2.08%），上消化道不適2例（4.17%），不良反應(yīng)率10.42%（5/48），相比研究組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=0.165.P=0.681）;研究組隨訪中，研究組復(fù)發(fā)5例，病癥復(fù)發(fā)率10.20%（5/49），相比對照組復(fù)發(fā)率22.92%（11/48）明顯更低，X2=5.5855，P=O.016，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

BA多因T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多細(xì)胞或細(xì)胞組共同參與致病;患者多表現(xiàn)出喘息、氣促等癥狀，病癥易反復(fù)發(fā)作，難以根治;而AR多因患者接觸過敏原，促使IgG介質(zhì)大量釋放，而引起患者發(fā)生慢性鼻黏膜炎癥[4]，二者起病機(jī)制及誘因較為相似，極易合并發(fā)生，將大大提升治療難度。

布地奈德+孟魯司特為BA并AR臨床常見治療方式，其中布地奈德為糖皮質(zhì)類激素，可有效增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性，降低組胺等過敏介質(zhì)活性及釋放量，對支氣管收縮及平滑肌收縮反應(yīng)有著顯著抑制作用[5];孟魯司特鈉為白三烯受體抑制劑，在長期哮喘及過敏性鼻炎臨床中應(yīng)用廣泛;二者聯(lián)合用藥可有效控制患者臨床癥狀，效果較為理想;但患者若再次接觸過敏原，病癥極易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差;而噻托溴銨為特異性抗膽堿藥物，可選擇性抑制平滑肌M3受體，實現(xiàn)抑制平滑肌痙攣、擴(kuò)張氣管作用[6];同時，該藥還具有類似糖皮質(zhì)激素抗炎作用，可降低患者呼吸道高反應(yīng)性，且當(dāng)AR患者接觸過敏

原后，可與特異性IgG抗體結(jié)合，影響變態(tài)反應(yīng)，降低病癥復(fù)發(fā)率（P<0.05），改善預(yù)后。

綜上所述，在BA并AR患者常規(guī)布地奈德吸入治療的同時，行噻托溴銨輔助治療，可進(jìn)一步控制患者喘息、鼻塞等臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)情況，療效顯著，且具有較高安全性，預(yù)后較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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