李國興

摘要：隨著我國醫(yī)療體制改革的推進(jìn)和國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的進(jìn)步，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也面臨著市場競爭的巨大考驗(yàn)，而在醫(yī)院會計(jì)管理問題中，成本核算是關(guān)鍵，本文將以新醫(yī)院會計(jì)制度為基礎(chǔ)，對新制度下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本核算體系構(gòu)建問題進(jìn)行討論，本文通過總結(jié)當(dāng)前醫(yī)院成本核算中的問題，探討其優(yōu)化對策，以期能夠給相關(guān)研究者提供一定的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院會計(jì)制度;成本核算;方法思考

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度和會計(jì)制度，以及相關(guān)補(bǔ)充內(nèi)容和規(guī)定，都是新醫(yī)院會計(jì)制度中的重要內(nèi)容。醫(yī)院與一般企事業(yè)單位不同，其既具有社會公益性質(zhì)，也具有市場經(jīng)營價(jià)值，所以在基層醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，需要考慮醫(yī)院成本管理、投入管理、經(jīng)濟(jì)效益、工作效率等各個(gè)方面的內(nèi)容，將公益性質(zhì)與市場經(jīng)濟(jì)盈利性做到協(xié)調(diào)統(tǒng)一，這樣才能使我國基層醫(yī)院步入和諧發(fā)展的道路，發(fā)揮更大的社會醫(yī)療服務(wù)價(jià)值。

一、 構(gòu)建成本核算體系對醫(yī)院會計(jì)管理的意義

隨著我國經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，國民生活水平不斷提高導(dǎo)致人們對醫(yī)療健康服務(wù)方面的需求也逐漸提升，在這樣的人民要求和市場競爭環(huán)境下，基層醫(yī)院也需要有效益意識、成本意識、競爭意識，才能更適應(yīng)市場發(fā)展，滿足人民日益提升的醫(yī)療服務(wù)水平需求。在新醫(yī)院會計(jì)制度出臺的背景下，基層醫(yī)院需要構(gòu)建更加完善的成本核算體系，以提升自身的核心競爭力，強(qiáng)化成本核算，將成本節(jié)約下來，使醫(yī)院運(yùn)行成本逐漸降低。在優(yōu)化成本核算與控制的基礎(chǔ)上能夠有效提高醫(yī)院運(yùn)營效率、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理化、提高醫(yī)院公益效益、降低人力資源成本[1]。在基層醫(yī)院會計(jì)核算管理中注重更完善成本管理體系的構(gòu)建，將為我國廣大農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量全面提升和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理化改革創(chuàng)造有利環(huán)境基礎(chǔ)。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本核算工作現(xiàn)狀及問題

（一） 成本核算體系不完善

成本核算體系不完善，成本核算管理制度缺乏標(biāo)準(zhǔn)化是當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在成本核算管理體系構(gòu)建中的主要問題。當(dāng)前我國絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院雖然都有獨(dú)立的財(cái)務(wù)部門進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的管理，但下面的財(cái)務(wù)工作卻多停留在對會計(jì)賬目的記錄、審批，而尚未形成成本管理意識，財(cái)務(wù)部門也從未針對成本管理制定完善的成本核算體系，并對藥品采購、醫(yī)用耗材使用、庫存物資的消耗、日常醫(yī)院支出等財(cái)務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行分別管理，這就導(dǎo)致成本核算的執(zhí)行存在一定困難，會計(jì)管理及成本核算難以發(fā)揮真正效果[2]。

（二） 成本核算涵蓋范圍狹窄

另外，也有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院已經(jīng)形成成本核算意識和相關(guān)成本核算管理體系，但是成本核算的覆蓋面卻不全，在核算過程中僅粗略的將成本分為醫(yī)療成本和公共衛(wèi)生成本兩大部分，而未對醫(yī)療費(fèi)用減免、醫(yī)療賠償、醫(yī)院行政管理、醫(yī)療培訓(xùn)及后勤支出等部分成本消耗進(jìn)行計(jì)算，這就導(dǎo)致成本核算不準(zhǔn)確，出現(xiàn)成本核算失真現(xiàn)象。

（三） 缺乏成本核算監(jiān)管機(jī)制

在成本核算過程中缺乏核算監(jiān)管機(jī)制，也是當(dāng)前新醫(yī)院會計(jì)制度下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本核算體系中存在的缺失。監(jiān)察工作和成本監(jiān)管機(jī)制是保證會計(jì)核算信息真實(shí)性的關(guān)鍵，但當(dāng)前基層醫(yī)院部分工作人員職業(yè)道德較差、工作態(tài)度懈怠、管理意識模糊，在會計(jì)核算和成本管理上都缺乏嚴(yán)謹(jǐn)意識，對成本支出記錄、資金調(diào)動去處、紀(jì)檢質(zhì)量監(jiān)控等方面都存在工作漏洞[3]。所以，完善成本核算監(jiān)管機(jī)制，是當(dāng)前醫(yī)院成本核算體系構(gòu)建中應(yīng)該完成的內(nèi)容。

（四） 成本核算信息化管理不足

成本核算中信息化管理不足，也是我國很多中小醫(yī)院在成本核算體系構(gòu)建中需要關(guān)注的問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本核算所涉及內(nèi)容較多，且復(fù)雜，而新醫(yī)院會計(jì)制度的提出，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量也有更高的要求，原有的人工成本管理方式和傳統(tǒng)成本核算手段已經(jīng)不能滿足新醫(yī)院會計(jì)制度的要求，所以，根據(jù)新醫(yī)院會計(jì)制度中的理論指導(dǎo)內(nèi)容，結(jié)合信息化成本管理方法，探索基層醫(yī)院成本核算信息化管理道路，是當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在成本核算體系構(gòu)建中需要重點(diǎn)突破的方向。

三、新醫(yī)院會計(jì)制度下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本核算體系構(gòu)建對策分析

基于以上醫(yī)院成本核算體系現(xiàn)存問題，結(jié)合新醫(yī)院會計(jì)制度要求，筆者根據(jù)自身行業(yè)經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)文獻(xiàn)資料搜集，總結(jié)了以下提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本核算體系構(gòu)建水平的方法，僅供參考借鑒。

（一） 提高成本核算體系的完善性和規(guī)范化

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本核算體系的構(gòu)建中，首先應(yīng)該對成本核算體系的完善性和規(guī)范化上作出改變。在提高醫(yī)院成本核算體系規(guī)范化上，第一，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的管理及領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)該提高成本核算意識，尤其是財(cái)務(wù)會計(jì)相關(guān)工作者，要避免將會計(jì)管理看做簡單的出入賬管理，而應(yīng)該形成數(shù)據(jù)分析、成本管理意識，認(rèn)識到成本核算對醫(yī)院全面發(fā)展的重要意義。第二，成本核算的完善性和規(guī)范化應(yīng)該讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院每個(gè)部門參與進(jìn)來，先根據(jù)原有財(cái)務(wù)制度結(jié)合新醫(yī)院會計(jì)制度的要求進(jìn)行新財(cái)務(wù)會計(jì)管理制度的制定，對成本核算對象、核算流程、核算方法、成本信息錄入和采集等都作出完善的規(guī)定[4]。第三，在成本核算中，需對固定資產(chǎn)、醫(yī)用耗材使用周期、庫存物資采買日期等作出具體且完善的規(guī)定，避免日常成本浪費(fèi)和固定資產(chǎn)去向不明等情況出現(xiàn)，在完善且規(guī)范的成本核算體系下，才能有效提高醫(yī)院成本核算效果，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理節(jié)約。

（二） 全成本核算意識下的精細(xì)化成本核算

基于新醫(yī)院會計(jì)制度的管理要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在進(jìn)行成本核算時(shí)應(yīng)該建立全成本核算意識下的精細(xì)化成本核算管理。所謂全成本核算，就是需要醫(yī)院中每個(gè)部門、科室都參與到成本核算的過程當(dāng)中，可以根據(jù)醫(yī)院年度預(yù)算結(jié)合財(cái)務(wù)會計(jì)管理要求，將成本指標(biāo)下達(dá)至醫(yī)院各個(gè)部門及科室，實(shí)行權(quán)責(zé)分明的精細(xì)化成本核算，使各個(gè)部門肩負(fù)起成本核算任務(wù)，而不僅將成本核算視為財(cái)務(wù)部門的工作，可以將成本核算制度的任務(wù)要求與各部門職工獎勵性績效工資相關(guān)聯(lián)，醫(yī)院各個(gè)科室要有自負(fù)盈虧的項(xiàng)目管理要求，共同降低能源消耗和醫(yī)療耗材的浪費(fèi)，這樣更能緩解醫(yī)院成本壓力，也有效緩解患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)壓力，提高醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量。另外，在成本核算體系的構(gòu)建中，對專用基金、累計(jì)盈余等特殊項(xiàng)目應(yīng)該進(jìn)行成本核算方式的完善和改革，使其來源、消耗更加精細(xì)化且明確，保證成本核算工作的順利進(jìn)行。

（三） 構(gòu)建獨(dú)立的成本核算監(jiān)管部門

建立成本核算監(jiān)管部門也是新醫(yī)院會計(jì)制度下醫(yī)院成本核算體系構(gòu)建的關(guān)鍵。在以往的成本核算工作中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的成本核算由于工作人員專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)較弱，曾出現(xiàn)監(jiān)守自盜、徇私舞弊以及成本核算數(shù)據(jù)錯(cuò)誤等情況，這嚴(yán)重影響了醫(yī)院自身成本核算的真實(shí)性，基于這種現(xiàn)狀，建立獨(dú)立的成本核算監(jiān)管部門，對醫(yī)院內(nèi)成本核算體系全過程內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督管理和定期抽查，十分重要。成本核算監(jiān)管部門需獨(dú)立于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各個(gè)部門，也不能由財(cái)務(wù)及會計(jì)部門人員兼任，要用其獨(dú)立性保障成本核算監(jiān)管部門的公正、公平。另外，在成本核算監(jiān)管中，應(yīng)該對成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，通過監(jiān)管中的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)院成本核算中存在的問題，并進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整。

（四） 善用成本核算信息化軟件

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，成本核算的信息化管理也是提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院成本核算體系工作效率的重要方式。在新醫(yī)院會計(jì)制度下，可以建立更完善的成本信息核算處理系統(tǒng)，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院各個(gè)部分的成本核算工作轉(zhuǎn)移到信息化醫(yī)療系統(tǒng)平臺上來完成，減少成本核算中人工因素帶來的工作效率不高和失誤現(xiàn)象。另外，信息化成本核算體系構(gòu)建后應(yīng)該對會計(jì)及財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，使其能夠更靈活的運(yùn)用信息化平臺，完成日常醫(yī)院成本核算工作。以臨朐大關(guān)鎮(zhèn)醫(yī)院為例，在今年新的政府會計(jì)準(zhǔn)則制度頒布實(shí)施后，該醫(yī)院對內(nèi)部中聯(lián)佳裕智能辦公系統(tǒng)進(jìn)行了升級，將醫(yī)院成本核算流程轉(zhuǎn)移至信息化平臺完成，全院所有科室、部門連通形成一個(gè)大局域網(wǎng)，信息共享，各個(gè)部門人員可以更快的從線上平臺獲取成本核算相關(guān)信息，促進(jìn)了內(nèi)部成本核算信息的共享，同時(shí)也提高了會計(jì)成本核算的準(zhǔn)確度和效率，使醫(yī)院更及時(shí)的發(fā)現(xiàn)成本核算中的不足并進(jìn)行調(diào)整，這都是值得我們借鑒的成本核算體系優(yōu)化方式。

結(jié)語：新醫(yī)院會計(jì)制度的出臺及當(dāng)前醫(yī)藥行業(yè)市場競爭環(huán)境的變化都需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院在內(nèi)部管理中更加關(guān)注對財(cái)務(wù)會計(jì)成本核算體系構(gòu)建工作的優(yōu)化調(diào)整，基層的醫(yī)院仍需探索更有效的成本核算方式，以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升。

參考文獻(xiàn)：

[1] 于萍.新醫(yī)院會計(jì)制度下醫(yī)院成本核算探究[J].中國經(jīng)貿(mào)，2015（18）：215-216.

[2] 張琳琳.新醫(yī)院會計(jì)制度下醫(yī)院成本核算問題研究[J].商，2015（16）：152-153.

[3] 王東芳.新醫(yī)院會計(jì)制度下醫(yī)院成本核算問題探討[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2013（14）：42.

[4] 王芳.略談新醫(yī)院會計(jì)制度下醫(yī)院成本核算[J].管理觀察，2014（27）：69-70.