桂貞剛

宣漢縣人民醫(yī)院 四川省達(dá)州市 636150

結(jié)核病屬于對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅的一種慢性傳染病，全球結(jié)核病疫情近年來回升的關(guān)鍵原因就是耐多藥肺結(jié)核疾病，也屬于全球控制結(jié)核病的重點(diǎn)和難點(diǎn)。臨床治療耐多藥肺結(jié)核疾病相對(duì)比較困難，具有失敗率高、費(fèi)用高等特點(diǎn)，如疾病治療失敗，十分容易發(fā)生不可治愈的問題，成為嚴(yán)重影響以及危及社會(huì)問題和公共衛(wèi)生的問題。此次分析對(duì)象選為2014年11月至2016年11月期間收治的100例耐多藥肺結(jié)核患者，分析患者的治療轉(zhuǎn)歸情況影響因素。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2014年11月至2016年11月期間收治的100例耐多藥肺結(jié)核患者當(dāng)做本次數(shù)據(jù)研究分析目標(biāo)，女45例，男55例，年齡20～51，平均（35.23±3.21）歲；本研究得到本院倫理委員會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)以及認(rèn)可。

1.2 方法

對(duì)100例耐多藥肺結(jié)核患者開展全程管理以及治療宣教等處理，依據(jù)耐多藥肺結(jié)核患者以往用藥史以及痰肺結(jié)核藥敏實(shí)驗(yàn)最終確定的結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員Wie患者制定針對(duì)性干預(yù)計(jì)劃，同時(shí)定期進(jìn)行家庭隨訪，促使患者可以規(guī)范化進(jìn)行治療。針對(duì)患者治療的情況構(gòu)建調(diào)查統(tǒng)計(jì)表，對(duì)40例耐多藥肺結(jié)核患者開展電話隨訪和家庭隨訪，收集患者基本情況、治療情況、結(jié)核病病史、治療影響相關(guān)因素等基本信息，患者經(jīng)1年的治療之后間隔1個(gè)月開展一次痰培養(yǎng)處理。

判斷臨床治療效果過程中包括治愈、死亡、失敗、遷出四個(gè)等級(jí)。治愈判斷標(biāo)準(zhǔn)顯示為，患者完成1年治療之后，痰培養(yǎng)結(jié)果最少連續(xù)五次顯示為陰性，且每次最少間隔30天；患者完成1年治療之后，痰培養(yǎng)結(jié)果僅僅只有一次顯示成陽性，并且之后檢測(cè)結(jié)果至少出現(xiàn)陰性結(jié)果連續(xù)三次，間隔時(shí)間最少為30天，并且不發(fā)生進(jìn)一步加重病情的現(xiàn)象，經(jīng)X線檢查病灶可以完全吸收，符合以上中一項(xiàng)就滿足治愈標(biāo)準(zhǔn)。其中治愈為治療成功組，死亡、失敗、遷出均為治療失敗組。

失敗判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者完成1年治療之后，痰培養(yǎng)結(jié)果五次中最少有兩次及以上出現(xiàn)陰性結(jié)果；患者最后治療的三次痰培養(yǎng)結(jié)果中任何一次顯示為陽性；由于嚴(yán)重不良反應(yīng)提前終止治療；符合一項(xiàng)為失敗。

死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在治療過程中因各種因素引發(fā)死亡。

遷出判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者治療過程中轉(zhuǎn)院到其他機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

病灶吸收率：對(duì)患者進(jìn)行胸片X線檢查發(fā)現(xiàn)，患者治療后病灶完全消失視為完全吸收；患者經(jīng)治療病灶吸收程度＞原病灶一半視為明顯吸收；患者經(jīng)治療病灶吸收程度低于原病灶一半為吸收；病灶改善不明顯為不變；病灶擴(kuò)大或者播散為惡化。病灶吸收率顯示為完全吸收率、明顯吸收率以及吸收率之和。

空洞閉合程度：經(jīng)過胸片檢查顯示，空洞閉合完全消失判定為空洞閉合；空洞縮?。航?jīng)胸片X線檢查發(fā)現(xiàn)空洞直徑縮小程度＞原來直徑的一半；經(jīng)胸片X線檢查發(fā)現(xiàn)空洞直徑＞原來直徑的一半判定為空洞不變；經(jīng)胸片X線檢查發(fā)現(xiàn)空洞直徑＞原來空洞直徑判定為空洞增大?？斩撮]合率、空洞不變率、空洞縮小率以及空洞增大率之和為空洞閉合有效率。

表1 ：耐多藥肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)歸影響因素分析

2 結(jié)果

2.1 分析耐多藥肺結(jié)核患者的臨床治療情況

此次研究的100例耐多藥肺結(jié)核患者，治愈例數(shù)為62例，臨床治愈有效率為62.00%；死亡例數(shù)為5例，死亡發(fā)生率為5.00%；失敗例數(shù)為27例，失敗率為27.00%；遷出例數(shù)為6例，遷出發(fā)生率為6.00%。

2.2 耐多藥肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)歸影響因素分析

年齡、不良反應(yīng)、是否規(guī)律服藥、化療是否合理、是否全肺病變、初治痰涂片+以下均為耐多藥肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸的影響危險(xiǎn)因素。見表1。

3 討論

結(jié)核病屬于傳染疾病的一種，嚴(yán)重危及和影響人類生命健康。在人類近年來積極治療基礎(chǔ)上可有效控制結(jié)核病疾病的發(fā)展，但因艾滋病近年來的不斷流行，促使結(jié)核疾病患病展現(xiàn)出不斷增加的發(fā)展趨勢(shì)[1]。利福平和異煙肼是結(jié)核病臨床治療的常見藥物，具有顯著作用，但長期用藥十分容易引發(fā)耐多藥結(jié)核病。耐多藥結(jié)核病一般是因兩種及以上抗結(jié)核藥物，如利福平和耐異煙肼出現(xiàn)結(jié)核分支桿菌導(dǎo)致的疾病，具有比較長的救治時(shí)間和較高治療難度，并且具有高死亡率、低治愈率以及高治療費(fèi)用等特點(diǎn)。結(jié)核病屬于重要的一種傳染源，會(huì)因艾滋病感染者數(shù)量的不斷增加等因素，增加控制結(jié)核病的難度[2]。

本次數(shù)據(jù)顯示，40例耐多藥肺結(jié)核患者，臨床治愈有效率為62.50%、死亡發(fā)生率為5.00%；失敗率為27.50%、遷出發(fā)生率為5.00%。不規(guī)則的治療、肺部空洞、不合理的化療方案是引發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者死亡和失敗的關(guān)鍵影響因素。

缺少合理性的化療方案缺：不合理化療方案是引發(fā)耐藥肺結(jié)核病的關(guān)鍵因素，如聯(lián)合使用藥物時(shí)候缺少合理的治療方案，不足的用藥劑量，藥物的錯(cuò)誤使用，用藥中斷，治療時(shí)間短以及不重視疾病復(fù)發(fā)的治療[3]。

不完善的治療管理制度：在治療耐多藥肺結(jié)核疾病中還沒有構(gòu)建健全的管理制度，特備是缺乏針對(duì)性治療管理制度，促使患者不能依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行用藥，并且出現(xiàn)擅自增減藥量和停藥的問題，容易誘發(fā)耐藥性[5]。

肺部出現(xiàn)空洞：如果患者肺部發(fā)生空洞，具有紊亂的病灶生理結(jié)構(gòu)，會(huì)對(duì)供血造成影響，最終影響疾病治療效果[6]。

綜合以上結(jié)論，是否依據(jù)規(guī)則方式治療、化療合理情況、肺部是否出現(xiàn)空洞是影響耐多藥肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸主要因素，需要增加管理力度，依據(jù)患病者基本情況開展治療，避免進(jìn)一步發(fā)生耐多藥肺結(jié)核疾病。