顧玉鳳

（蘇州市吳中人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215124）

急診科是醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分，具有患者病情重、疾病類(lèi)型多的特點(diǎn)[1]，且急診科的就診人數(shù)多，工作非常繁忙，一定程度上影響了患者的及時(shí)治療[2]。傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)急診科患者的接診流程較為簡(jiǎn)單，且各個(gè)環(huán)節(jié)銜接不緊密，在及時(shí)治療患者上存在一定問(wèn)題[3]。前瞻性護(hù)理是在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)用實(shí)踐心得與綜合理論知識(shí)，采用預(yù)見(jiàn)性管理對(duì)疾病進(jìn)行護(hù)理管理，同時(shí)根據(jù)患者病情給予及時(shí)、科學(xué)的護(hù)理策略，其是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的主要內(nèi)容之一[4]，可以改善患者疾病的預(yù)后，提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，但其在急診科中的應(yīng)用較少，因此本文分析了前瞻性護(hù)理管理對(duì)急診內(nèi)科患者中的應(yīng)用效果，以為急診科選擇合適的護(hù)理方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年10月至2018年9月收治的80例急診內(nèi)科患者，其中男51例，女29例，年齡為18～74歲，平均年齡為（41.9±9.3）歲，其中急性心肌梗死21例、心力衰竭15例、上消化出血17例、多臟器功能衰竭20例、急性腹痛5例、休克2例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組（40例）及對(duì)照組（40例），兩組資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，包括接診后心電圖監(jiān)護(hù)、快速吸氧等基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，待完善分診后，完成治療前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予前瞻性護(hù)理管理，包括急診接診階段護(hù)理、急診轉(zhuǎn)運(yùn)階段護(hù)理、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)階段護(hù)理、急診室內(nèi)階段護(hù)理四個(gè)部分：①急診接診階段護(hù)理：急診后3 min需響應(yīng)，并安排救護(hù)車(chē)，期間護(hù)理人員與家屬陪護(hù)人員需保持密切聯(lián)系，電話中詳細(xì)問(wèn)詢(xún)患者的病情特征、體征狀態(tài)、病程、病史及藥物過(guò)敏史等內(nèi)容；②急診轉(zhuǎn)運(yùn)階段護(hù)理：護(hù)理人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者生命體征進(jìn)行評(píng)估，并初步判斷病情，用急救藥物進(jìn)行治療，用吸氧、心電圖監(jiān)護(hù)等常規(guī)救治，若患者疼痛，可服用硝酸甘油，若仍無(wú)效給予嗎啡鎮(zhèn)痛。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)密切觀察患者各項(xiàng)體征；③院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)階段護(hù)理：患者接診后采用儀器全面評(píng)估患者病情，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，對(duì)患者或家屬給予健康宣教，提高患者的依從性及配合度，轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)中陪護(hù)人員告知護(hù)理人員患者的基本信息，報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)采取的救治措施及初步判斷結(jié)果，以便科室的接診工作；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)移動(dòng)需盡量輕柔，以免加重患者病情，意識(shí)清醒者需給予心理干預(yù)，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；④急診室內(nèi)護(hù)理：患者進(jìn)入急診病房后，護(hù)理人員協(xié)調(diào)患者保持合理體位，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，詢(xún)問(wèn)意識(shí)清醒者的主觀感受，對(duì)病情嚴(yán)重者實(shí)施搶救。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者的急救反應(yīng)時(shí)間及護(hù)理不良事件；②對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果，急救后患者的臨床癥狀緩解明顯且無(wú)明顯不良反應(yīng)為顯效；急救后臨床癥狀改善或有所控制且未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)為有效；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；③對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度：采用科室自己護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查量表，分值越高滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析兩組急救反應(yīng)時(shí)間與護(hù)理不良事件發(fā)生情況：觀察組的急救反應(yīng)時(shí)間為（58.7±8.9）min，對(duì)照組的急救反應(yīng)時(shí)間為（75.6±10.2）min，觀察組明顯低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理不良事件1例，發(fā)生率為2.5%（1/40），對(duì)照組護(hù)理不良事件發(fā)生5例，發(fā)生率為12.5%（5/40），觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 分析兩組患者的護(hù)理效果：觀察組的護(hù)理有效率為97.5%（39/40），高于對(duì)照組的80.0%（32/40），組間比較差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理效果比較

2.3 分析兩組護(hù)理滿(mǎn)意度：觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.5%（39/40），高于對(duì)照組的82.5%（33/40），組價(jià)比較差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討 論

護(hù)理質(zhì)量管理是通過(guò)動(dòng)態(tài)性、持續(xù)性的護(hù)理檢查的方法，以護(hù)理中的各種問(wèn)題為引導(dǎo)不

斷解決問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量[5]。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，常規(guī)護(hù)理管理不能積極規(guī)避護(hù)理中的必要風(fēng)險(xiǎn)，前瞻性護(hù)理管理是一種新的護(hù)理管理方法，具有科學(xué)、高效、人性化的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，其是通過(guò)護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中，通過(guò)豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及綜合理論知識(shí)的應(yīng)用，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施預(yù)見(jiàn)性的管理，同時(shí)結(jié)合患者的病情變化，調(diào)整、優(yōu)化護(hù)理策略，以提高護(hù)理質(zhì)量的一種護(hù)理方法。急診內(nèi)科的患者病情復(fù)雜、疾病分類(lèi)較多、搶救時(shí)間短，對(duì)臨床護(hù)理手段提出了較高的要求，而目前常規(guī)護(hù)理達(dá)不到滿(mǎn)意的效果[7]，因此本文采用了前瞻性護(hù)理管理方式，分析其對(duì)急診內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理不良事件的影響。

本文結(jié)果表明，觀察組的急救反應(yīng)時(shí)間、護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量與對(duì)照組比較，差異顯著，表明前瞻性護(hù)理可顯著提高急診內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，主要是由于前瞻性護(hù)理在患者的接診環(huán)節(jié)中，可對(duì)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性、前瞻性的安排與配置，使護(hù)理模式傾向于主動(dòng)性，從而在護(hù)理期間，有預(yù)見(jiàn)性的識(shí)別可能發(fā)生的問(wèn)題，提前做好規(guī)劃，從而使護(hù)理服務(wù)更具專(zhuān)業(yè)性、科學(xué)性，更有時(shí)效性[8]，因此也縮短了急診的救治反應(yīng)時(shí)間，在很大程度上改善了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，前瞻性護(hù)理管理可提高急診內(nèi)科患者護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。