李鵬董 蘇梅云 鄭文進 陳振杰

（安溪縣醫(yī)院，福建 泉州 362400）

腦血管病防治的關(guān)鍵在于預(yù)防，對于危險因素的控制尤為重要。腦梗死是神經(jīng)科的常見疾病，已成為我國病死率及致殘率最高的疾病。眾多研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化與同型半胱氨酸（Hcy）水平有著密切的聯(lián)系，血Hcy水平對腦卒中診斷及預(yù)后的價值已本被國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界大量研究證實[1-2]。文意在研究急性腦梗死患者中醫(yī)證型與血Hcy水平的相關(guān)性，為早期急性腦梗死防治提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月至2017年7月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者，共125例，其中女性57例[年齡53～84歲，平均（69.19±8.07）歲]，男性68例[年齡50～80歲，平均（66.31±7.87）歲]，性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。所有患者符合動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷標準，發(fā)病時間均在72 h之內(nèi)，經(jīng)顱腦MRI明確診斷為急性腦梗死，排除短暫性腦缺血發(fā)作及心源性栓塞、腦外傷、腦腫瘤、血液疾病所致腦卒中的患者，排除合并感染、嚴重肝、腎疾病的患者。

1.2 辨證分型標準：參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)科專業(yè)委員會發(fā)布的2006版《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標準（試行）》[3]，并經(jīng)MRI檢查確診為急性腦梗死。中醫(yī)辨證分型：①風(fēng)痰瘀阻證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑；②痰熱腑實證：頭痛目眩，咯痰或痰多，腹脹便干便秘，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大；③痰濕蒙神證：痰聲漉漉，痰涎壅盛，甚則神昏，牙關(guān)緊閉，兩手握固，舌質(zhì)暗淡，苔白膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)；④氣虛血瘀證：面色白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈細澀；⑤陰虛風(fēng)動證：眩暈耳鳴，煩躁不寐，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅或體瘦有裂紋，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。

1.3 方法：符合條件的患者均于入院第二天清晨抽取空腹靜脈血，所有采集標本均采用同一化驗方法及同一廠家試劑，應(yīng)用德國Roche Cobas-6000全自動生化分析儀進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件包做統(tǒng)計學(xué)處理。計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，兩樣本間均數(shù)比較采用t檢驗。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腦梗死血壓正常組與高血壓病組的同型半胱氨酸比較：與血壓正常組相比較，高血壓病組的Hcy明顯偏高（P＜0.05）。見表1。

表1 腦梗死血壓正常組與高血壓病組的Hcy比較

表1 腦梗死血壓正常組與高血壓病組的Hcy比較

n Hcy(μmol/L)高血壓病 78 11.44±4.69血壓正常組 47 9.29±2.98

2.2 同型半胱氨酸與腦梗死中醫(yī)證型的關(guān)系：腦梗死中醫(yī)證型兩兩比較，風(fēng)痰瘀阻型與痰熱腑實、痰濕蒙神、氣虛血瘀相比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），氣虛血瘀痰與痰熱腑實、痰濕蒙神、陰虛風(fēng)動有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），痰熱腑實、痰濕蒙神、陰虛風(fēng)動之間比較無差異。見表2。

表2 腦梗死患者各中醫(yī)辨證分型同型半胱氨酸水平比較

表2 腦梗死患者各中醫(yī)辨證分型同型半胱氨酸水平比較

n Hcy(μmol/L)風(fēng)痰瘀阻 30 9.40±3.39痰熱腑實 35 11.41±4.02痰濕蒙神 18 12.69±3.62氣虛血瘀 23 7.60±2.53陰虛風(fēng)動 19 11.04±3.26

3 結(jié) 論

腦梗死系臨床常見疾病，祖國醫(yī)學(xué)屬“中風(fēng)”范疇，其形成病理因素不外虛、火、風(fēng)、痰、氣、血六端，其發(fā)病多因情志不調(diào)、久病體虛，外加勞逸失度、情志不遂、外邪侵襲所導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)，血隨氣亂，夾痰夾瘀，橫竄經(jīng)脈，上沖于腦，對腦血管造成較大損傷。

同型半胱氨酸，又名高半胱氨酸，是蛋氨酸代謝的重要中間產(chǎn)物。據(jù)流行病學(xué)資料顯示，隨血Hcy水平的增加，腦血管疾病發(fā)生率也隨之增加。高血壓伴隨著血漿Hcy水平的升高可通過損傷血管內(nèi)皮細胞，破凝血纖溶平衡，促進血栓形成等致腦梗死[4]。Araki等[5]研究指出，原發(fā)性高血壓患者的血Hcy含量比正常血壓者升高，且合并腦梗死組最高。本文結(jié)果表明腦梗死合并高血壓病患者的Hcy水平明顯高于血壓正常組，與Araki等[5]研究組一致。

為了更好的探究腦梗死中醫(yī)證型與Hcy之間的關(guān)系，對所有患者進行了中醫(yī)辨證分型，從研究結(jié)果看出，痰熱腑實證、痰濕蒙神證腦梗死患者的Hcy水平明顯要高于風(fēng)痰瘀阻證、氣虛血瘀證患者，其Hcy水平的異?？赡芘c血瘀、痰、氣虛有一定關(guān)系，可以作為腦梗死中醫(yī)辨證分型客觀指標，在臨床治療上要提高重視度。由于腦梗死臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性，中醫(yī)辨證分型標準不統(tǒng)一，加上本文研究的樣本量小，尚需將來作進一步探討，以便對臨床診斷和辨證用藥科學(xué)性提供依據(jù)。