孫慧萍

（豐縣中醫(yī)醫(yī)院西藥房，江蘇 豐縣 221700）

隨著本院門診收治的疾病患者數(shù)量增加，各類麻醉藥物的使用也越加頻繁，特別是部分疼痛嚴重的患者而言，通過合理應(yīng)用麻醉藥物有利于緩解其痛苦，促進臨床療效的進一步提升[1]。但隨著各類麻醉藥物使用頻率增加，導致不合理用藥處方、藥物依賴性等問題受社會各界高度重視[2]。所以，在醫(yī)院門診應(yīng)用麻醉藥物過程中需嚴格遵守國家相關(guān)規(guī)定，盡可能避免麻醉藥物不合理使用，本次研究重點分析我院門診患者麻醉藥品使用情況，現(xiàn)對本院門診2016年～2017年度的麻醉藥品使用及其合理性報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：經(jīng)我院醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)選取2016年～2017年度門診患者應(yīng)用的麻醉藥品相關(guān)數(shù)據(jù)，包括麻醉藥品的名稱、規(guī)格、劑型、應(yīng)用量、不合理用藥處方數(shù)量等。

1.2 研究方法：收集本院門診2016年～2017年度門診患者治療中實際應(yīng)用麻醉藥物的相關(guān)數(shù)據(jù)，并借助統(tǒng)計軟件對收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行詳細的統(tǒng)計、分析與處理，然后對我院的麻醉藥品應(yīng)用合理性進行總結(jié)、歸納。研究中，嚴格遵守世界衛(wèi)生組織制定的日限定劑量[3]（DDD），計算本院2016年～2017年度門診患者麻醉藥物使用量與該藥日限定劑量比值（DDDS）；計算DUI，即為DDDS與實際用藥時間比值，若結(jié)果＜1，則提示本院門診2016年～2017度麻醉藥物的應(yīng)用合理，若結(jié)果＞1，則提示2016年～2017度本院門診麻醉藥物的日處方劑量偏大，提示極有可能存在不合理用藥現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

2.1 本院門診2016年～2017年各類麻醉藥品的具體使用情況，見表1。

表1 本院門診2016年～2017年各類麻醉藥品的使用情況

2.2 本院門診2016年～2017年各類麻醉藥物的DUI與DDDs情況，見表2。

2.3 本院門診2016年～2017年各類麻醉藥物不合理用藥處方數(shù)量，見表3。

2.4 本院門診2016年～2017年不合格處方類型、例數(shù)、構(gòu)成比統(tǒng)計分析，見表4。

3 討 論

麻醉藥物作為重要的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥品，具有較高的臨床應(yīng)用率，主要包括大麻類麻醉藥品、可卡因類麻醉藥品以及阿片類麻醉藥品等[4]。在治療門診患者的過程中，通過合理應(yīng)用麻醉藥物不僅能夠獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果，而且還能降低疼痛給患者帶來的痛苦，促進后續(xù)治療順利開展。據(jù)臨床資料[5]顯示，對部分門診患者合理使用麻醉藥后，可以顯著緩解其疾病疼痛程度，對于病情較輕者甚至可以完全解除其疼痛，對改善患者的生活質(zhì)量有重要意義。麻醉藥品在門診患者治療中發(fā)揮了重要作用，同時在緩解痛苦、提高療效、改善生活質(zhì)量方面均有頗高的價值。但是，隨著近些年來我院門診收治的患者數(shù)量增加，各類麻醉藥物的頻繁應(yīng)用，導致很多門診患者對麻醉藥品產(chǎn)生心理與生理的雙重依賴，所以加強我院門診對各類麻醉藥品的合理應(yīng)用顯得尤為重要[6]。鑒于此，本次研究針對本院門診2016年～2017兩年見的各類麻醉藥物應(yīng)用情況進行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

表2 本院門診2016年～2017年各類麻醉藥物的DUI與DDDs情況

表3 本院門診2016年～2017年各類麻醉藥物不合理用藥處方數(shù)量

表4 不合格處方分布情況

3.1 由表1、2可知：①我院門診在2016年～2017年度注射類麻醉藥物中以鹽酸嗎啡注射液用量最多，口服類麻醉藥物中以鹽酸嗎啡緩釋片用量最多。2016年～2017年度本院門診的氯胺酮注射液的DDDs呈降低狀態(tài)，鹽酸嗎啡注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液的DDDs呈上升狀態(tài)；口服類麻醉藥中鹽酸嗎啡片的DDDs降低，鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片、磷酸可待因片的DDDs上升，芬太尼透皮貼劑的DDDs增加，分析其原因，可能是由于我院收治的門診患者數(shù)量逐年增加，導致部分麻醉藥物使用量增加。另外，透皮貼劑類麻醉藥品2017年的使用量高于2016年，可能是由于芬太尼透皮貼劑的血藥濃度極為穩(wěn)定，且具備隨時可停用的特點，用藥快捷、藥效迅速，因此臨床用藥呈增加狀態(tài)[7-8]。②我院麻醉藥品中氯胺酮注射液、瑞芬太尼注射液、鹽酸嗎啡片的利用指數(shù)（DUI）均＜1，鹽酸嗎啡注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片、磷酸可待因片、芬太尼透皮貼劑DUI均＞1。嗎啡制劑是WHO推薦治療惡性腫瘤晚期疼痛的首選藥，說明我院晚期癌性疼痛患者的鎮(zhèn)痛用藥方向符合WHO的要求。嗎啡緩釋片作為緩釋制劑，鎮(zhèn)痛維持時間長、效果好，與注射液相比不易產(chǎn)生依賴性，對于中重度癌性疼痛患者，長期口服嗎啡是公認的最佳治療方案。本調(diào)查顯示，我院醫(yī)師比較傾向使用嗎啡緩釋片，符合癌痛三階梯治療中 “首選無創(chuàng)途徑給藥”的原則。磷酸可待因片主要用于晚期肺癌患者止咳鎮(zhèn)痛，用量比較平穩(wěn)。芬太尼透皮貼劑在《三階梯原則》中被推薦為治療慢性中重度疼痛的一線用藥，是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，可避免口服制劑的首關(guān)效應(yīng)，作為癌痛治療的第三階梯藥物，鎮(zhèn)痛作用是相同劑量嗎啡的50～100倍，作用持續(xù)時間長達72 h，使用方便，患者依從性較好，尤其適用于吞咽困難、有嚴重胃腸道反應(yīng)的癌痛患者，是嗎啡口服制劑的理想替代品。

3.2 由表3、4可知：①2016年～2017年度本院門診麻醉藥品的不合理用藥處方數(shù)量大多呈降低趨勢，而枸櫞酸芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液的不合理用藥處方數(shù)量呈上升趨勢，提示枸櫞酸芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液存在不合理用藥問題，可能是由于芬太尼在患者的整個麻醉過程中均發(fā)揮了顯著的鎮(zhèn)痛作用，且常與其他藥物復合應(yīng)用，因此其使用數(shù)量、處方劑量偏高[9-10]。另外，對門診患者使用瑞芬太尼后1 min左右即可迅速實現(xiàn)血-腦平衡，且藥物能夠迅速在患者組織、血液中水解，迅速發(fā)揮藥效，但該藥物的麻醉維持時間稍短，因此該藥容易出現(xiàn)劑量偏高、使用次數(shù)偏多等不合理用藥行為[11-12]。因此，在醫(yī)院麻醉藥品使用方面，務(wù)必加強合理性應(yīng)用監(jiān)督與管理。②我院2016年至2017年門診麻醉藥品中鹽酸嗎啡注射液、鹽酸嗎啡緩釋片占不合理處方比例最多。不合格處方主要存在問題有：處方內(nèi)容缺項；藥品名稱書寫不規(guī)范，用法用量不合理、聯(lián)合用藥不合理。用法用量方面集中表現(xiàn)在鹽酸嗎啡緩釋片的使用，有1次/天、3次/天和4次/天給藥，緩釋片釋藥曲線平穩(wěn)，峰谷比較低，每12小時1次，每日2次即可達到有效血藥濃度，應(yīng)堅持每12小時1次的給藥方案，隨意增加嗎啡緩釋片的次數(shù)容易引起呼吸抑制；芬太尼透皮貼劑出現(xiàn)1次/天的用法，該藥通過皮膚緩慢吸收進入血液，1次給藥效果可維持72 h，1次/天給藥易導致體內(nèi)藥物濃度過高，增加不良反應(yīng)發(fā)生概率。違反《處方管理辦法》規(guī)定門(急)診麻醉藥品用藥時間，集中表現(xiàn)在鹽酸嗎啡片、磷酸可待因片和芬太尼透皮貼劑的使用，每張?zhí)幏匠^7 d，提示部分醫(yī)師對麻醉藥品的使用隨心所欲，缺乏專業(yè)素質(zhì)，沒有嚴格按照《處方管理辦法》規(guī)定開具處方。聯(lián)合用藥方面，我院臨床存在2 種長效制劑（鹽酸嗎啡緩釋片與芬太尼透皮貼劑）聯(lián)用的現(xiàn)象，而查閱文獻并未發(fā)現(xiàn)相關(guān)報道，筆者認為，此兩藥聯(lián)用后無法判斷哪種藥物起效，發(fā)生爆發(fā)痛時無法合理用藥，聯(lián)用證據(jù)不足，屬不合理用藥，臨床用藥時，當一種阿片類藥物療效不佳時，應(yīng)換另一種阿片類藥物，而不宜聯(lián)合使用。適應(yīng)證方面，診斷慢性胃炎而使用嗎啡緩釋片，判定為適應(yīng)證不合理，因胃炎患者無使用阿片類藥物的指征。

3.3 總結(jié)：針對本院門診2016年～2017年各類麻醉藥品使用及其不合理處方回顧性分析的結(jié)果提示，本院門診麻醉藥品應(yīng)用基本合理，但仍需要制定嚴格的管控制度，進一步控制麻醉藥品的使用，有效避免盲目性用藥，提高麻醉藥物使用的安全性與合理性。

門診麻醉藥品用藥監(jiān)管工作中，不僅要嚴格按照國家相關(guān)標準進行管控，而且還需要醫(yī)院門診醫(yī)務(wù)人員加強合理用藥的意識，共同提升各類麻醉藥物的應(yīng)用合理性。不僅如此，我院也需積極創(chuàng)建各類麻醉藥品規(guī)范使用監(jiān)督平臺、體系等，仔細調(diào)查并核實門診藥房對麻醉藥品的應(yīng)用情況，及時掌握醫(yī)院麻醉藥物的具體應(yīng)用情況，明確其用藥趨勢，最終制定出一套科學、合理的麻醉藥品合理使用管理機制以及改善措施[13]。另外，為了降低本院門診各類麻醉藥物不合理用藥處方數(shù)量，建議藥房工作人員在收到麻醉用藥處方后，先對藥物劑量合理性進行分析，同時核實處方內(nèi)容以及藥物配伍情況，確保各類麻醉藥物用藥處方規(guī)范正確。若用藥處方存在字跡潦草、用藥搭配有誤、用藥劑量偏高等情況，需與開具處方的主治醫(yī)師取得聯(lián)系，進一步核實，從而促進本院門診患者麻醉藥品使用更為科學化與規(guī)范化，保障患者的用藥安全及療效[14-15]。