趙 丹

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院，遼寧 鞍山 114100）

重型顱腦損傷損傷是神經(jīng)外科常見的急危重癥，其病情危重，進(jìn)展急劇，并發(fā)癥多，臨床病死率非常高。有研究報道[1]，重型顱腦損傷的病死率可高達(dá)30%以上。重型顱腦損傷患者多數(shù)長時間處于昏迷狀態(tài)，無法完成正常的生理活動，而且多伴有其他臟器和肢體的損傷，給臨床護(hù)理工作造成了很大的困難。循證護(hù)理是以患者為根本出發(fā)點，根據(jù)每個患者的實際病情和需求制定更合理、更科學(xué)的護(hù)理方案，力求為患者提供最優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，改善患者的預(yù)后。本研究通過對我科107例重型顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理研究，探索循證護(hù)理在重型顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2014年1月至2017年12月收治的107例重型顱腦損傷患者為研究對象，按照隨機原則分成兩組。對照組患者54例，男性33例，女性21例；年齡16～76歲，平均年齡（41.52±5.46）歲；病程30 min～3 d，平均病程（4.14±2.13）h；GCS評分3～10分，平均GCS評分（6.77±2.91）分；致傷原因：車肇事傷31例，墜落傷15例，重物砸傷8例；手術(shù)治療43例，保守治療11例；合并癥：合并有胸部損傷37例，合并有腹部臟器損傷29例，合并有肢體骨折31例。觀察組患者53例，男性30例，女性23例；年齡19～78歲，平均年齡（40.29±6.36）歲；病程20 min～3 d，平均病程（4.71±1.92）h；GCS評分3～9分，平均GCS評分（6.54±2.72）分；致傷原因：車肇事傷29例，墜落傷17例，重物砸傷7例；手術(shù)治療40例，保守治療13例；合并癥：合并有胸部損傷33例，合并有腹部臟器損傷31例，合并有肢體骨折34例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理方法，包括觀察生命體征變化，翻身叩背，肢體按摩，每日清潔口腔及外陰消毒等。

1.2.2 觀察組患者實施循證護(hù)理。首先要建立專門的護(hù)理團(tuán)隊，對患者的病情進(jìn)行細(xì)致、全面的綜合評估，提出護(hù)理過程中可能遇到和需要解決的問題，然后查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行討論，制定最終、合理、科學(xué)的護(hù)理方案并實施，在護(hù)理過程中要根據(jù)患者的病情變化調(diào)整方案，使每項護(hù)理措施做到有據(jù)可查、有證可循、安全有效。具體方案實施如下：①控制顱高壓?；颊呷朐汉罂梢酝ㄟ^靜點甘露醇、鎮(zhèn)靜、吸氧等方式控制顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，同時將床頭抬高15°～30°，增加回心血流量，降低顱內(nèi)壓。②密切觀察患者生命體征及瞳孔變化，一旦出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大，說明患者病情加重出現(xiàn)腦疝，要及時聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步治療。③指導(dǎo)并協(xié)助家屬進(jìn)行翻身叩背和肢體按摩，尤其是合并有胸部和肢體損傷的患者，要鼓勵患者克服疼痛，指導(dǎo)患者正確翻身和肢體擺放。對于誤吸嚴(yán)重、痰多的患者要及時行氣管切開，保持呼吸道通暢，常規(guī)應(yīng)用鹽水霧化和化痰藥物，促進(jìn)排痰。④引流管的護(hù)理。密切觀察各種引流管的引流量及顏色變化，并將引流管擺放在正確位置。腦室內(nèi)的引流管要高于床平面20 cm左右，腰大池引流管和術(shù)區(qū)引流管與床平面水平，胸腔閉式引流要低于床平面[2]。⑤采用溫水擦浴、物理降溫、藥物降溫等為發(fā)熱患者降溫，并根據(jù)病因選擇合適的治療方案。⑥早期開通腸道營養(yǎng)，并指導(dǎo)家屬正確的鼻飼方法，合理膳食，補充營養(yǎng)。⑦心理指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。

1.3 觀察指標(biāo)：護(hù)理2周后，統(tǒng)計兩組患者的病死率及并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者病死率比較：對照組患者死亡9例，病死率16.7%；觀察組患者死亡4例，病死率7.5%，對照組患者病死率高于觀察組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：見表1。

3 討 論

顱腦損傷是指各種外力作用于頭部引起的腦組織的損傷，重型顱腦損傷患者腦組織損傷嚴(yán)重，且多伴有大量的顱內(nèi)積血，患者昏迷時間長，同時由于致傷原因的多樣性，患者多伴有其他臟器和肢體的損傷，護(hù)理難度大。另外，顱腦損傷后患者身體處于高應(yīng)激狀態(tài)，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅的患者的恢復(fù)。循證護(hù)理是依據(jù)患者的實際病情查詢文獻(xiàn)資料后制定的科學(xué)、合理的護(hù)理方案，不但能提升護(hù)理工作的科學(xué)性，還能提高護(hù)理人員的主觀能動性，滿足患者的護(hù)理需求[3]。有研究指出[4]，顱內(nèi)高壓是重型顱腦損傷患者死亡的主要原因，早期、有效的控制顱內(nèi)壓能降低患者的病死率。因此患者入院后要及時采取抬高床頭、藥物治療、過度換氣等各種方法降低顱內(nèi)壓。肺內(nèi)感染是重型顱腦損傷患者常見的并發(fā)癥，也是患者死亡的重要原因。合理有效的翻身扣背能明顯減少肺內(nèi)感染的發(fā)生，同時配合肢體按摩和體位擺放，能減少褥瘡和血栓的發(fā)生。早期腸道營養(yǎng)和足夠的蛋白攝入不僅能為患者恢復(fù)提高營養(yǎng)，還能減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。重型顱腦損傷損傷患者多有恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)，因此心理疏導(dǎo)在護(hù)理過程中同樣重要[5-6]。本組研究中，我們通過循證護(hù)理方法對重型顱腦損傷患者進(jìn)行護(hù)理取得了良好成效，循證護(hù)理組患者病死率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。循證護(hù)理能顯著減少重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥，降低病死率，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較