范 敏

（湖北省赤壁市人民醫(yī)院，湖北 赤壁 437300）

當前，老年患者接受全膝關節(jié)置換術越來越多，因其合并基礎疾病較多，需要采取有效的麻醉方法，減少圍術期并發(fā)癥。本研究分析了腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯復合喉罩全麻用于老年全膝關節(jié)置換術的臨床作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年4月至2017年10月90例老年全膝關節(jié)置換術患者隨機數(shù)字表法分組。觀察組男性23例，女性22例；ASAI級/II級為25例/20例。年齡62～77歲，平均（67.11±2.66）歲。對照組男性24例，女性21例；ASAI級/II級為22例/23例。年齡61～78歲，平均（67.21±2.20）歲。兩組一般資料相似，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組用氣管插管全身靜脈麻醉，靜脈注射依托咪酯0.3 mg/kg、4～8 μg/kg舒芬太尼、0.2 mg/kg順阿曲庫銨，誘導后實施氣管插管，給予20～30 mL/h丙泊酚微量泵注，復合瑞芬太尼4～12 μg/（kg?h）持續(xù)泵注射維持麻醉。觀察組進行腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯復合喉罩全麻?；紓仍谏窠?jīng)刺激儀引導下實施腰大肌入路腰叢神經(jīng)阻滯和臀下入路同側坐骨神經(jīng)阻滯及股神經(jīng)阻滯，分別用0.4% 羅哌卡因15、25、5 mL。麻醉20 min左右，以皮膚表面痛覺消失為阻滯成功，成功后手術開始之前5 min給予喉罩全身麻醉： 靜脈注射0.3 mg/kg依托咪酯、4～8 μg/kg舒芬太尼、插入喉罩后，給予10～15 mL/h丙泊酚微量泵注維持鎮(zhèn)靜，無需復合瑞芬太尼泵注維持麻醉。

1.3 觀察指標：比較兩組老年全膝關節(jié)置換術麻醉的效果；呼吸抑制等不良反應率；干預前后患者相關血流指標。顯效：術中無疼痛等情況，無出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應，相關血流指標麻醉前后穩(wěn)定；有效：術中輕度疼痛情況，相關血流指標麻醉前后有一定波動；無效：術中明顯疼痛，出現(xiàn)不良反應，相關血流指標麻醉前后明顯波動。老年全膝關節(jié)置換術麻醉的效果=顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法：SPSS22.0統(tǒng)計，計數(shù)資料是進行χ2檢驗，而計量數(shù)據(jù)則是給予t檢驗，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 兩組老年全膝關節(jié)置換術麻醉的效果比較：觀察組老年全膝關節(jié)置換術麻醉的效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組老年全膝關節(jié)置換術麻醉的效果比較

2.2 干預前后相關血流指標比較：干預前兩組相關血流指標并無明顯差異，P＞0.05；干預后觀察組相關血流指標優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 干預前后相關血流指標比較

表2 干預前后相關血流指標比較

組別 例數(shù) 時期 MAP(mm Hg) HR(次/分)觀察組 45 麻醉前 80.38±0.22 83.24±0.56術中 82.71±0.23 82.21±0.21對照組 45 麻醉前 80.11±0.21 83.13±0.71術中 92.19±0.69 93.02±0.25

2.3 兩組呼吸抑制等不良反應率比較：觀察組呼吸抑制等不良反應率低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組不良反應比較

3 討 論

由于老年患者常伴有高血壓、冠心病、高脂血癥、慢阻肺等基礎疾病，進行全膝關節(jié)置換術風險大，容易影響生理功能。尤其是傳統(tǒng)的氣管插管全身麻醉、椎管內阻滯對患者生理造成較大影響，增加了并發(fā)癥。而相對于氣管插管，喉罩全麻可減輕機體影響，神經(jīng)刺激引導下定位準確，可減少局麻藥物用量。腰麻和坐骨神經(jīng)阻滯可滿足患者手術需求。腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯復合喉罩全麻可減少局麻用藥，提供完善鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，減輕身心應激。本研究顯示，觀察組老年全膝關節(jié)置換術麻醉效果、不良反應率和生命體征優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，腰叢、坐骨神經(jīng)阻滯復合喉罩全麻在老年全膝關節(jié)置換術麻醉中的效果確切，穩(wěn)定血流動力學，減少對呼吸的影響，安全性高。