李春莉 孫小軍 盧 京

（云南省文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，云南 文山 663000）

急性心肌梗死為臨床常見的危急重癥心血管疾病，患者病死率高，預(yù)后差，且多合并心源性休克。發(fā)病后，立即給予積極搶救，血運重建術(shù)，可降低患者的病死率。急性心肌梗死合并心源性休克的常規(guī)治療方法，以抗休克、抗凝、抗血小板聚集、降脂、行PCI術(shù)治療為主。雖可取得一定的效果，但不盡人意。有研究指出，將主動脈內(nèi)球囊反搏（intra-aortic balloon counterpulsation，IABP）應(yīng)用到患者的搶救中，可進(jìn)一步提升搶救成功率。本文于本院2017年2月至2019年2月收治的急性心肌梗死合并心源性休克患者中，隨機(jī)選取86例作為樣本，闡述了IABP的應(yīng)用方法，觀察了應(yīng)用效果，報道如下。

表1 兩組患者各項指標(biāo)對比

表1 兩組患者各項指標(biāo)對比

組別 時間 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 心臟指數(shù)[L/(min?m2)] MAP(mm Hg)觀察組 治療前 82.9±1.5 36.5±1.7 2.1±0.1 44.5±3.6治療后 110.8±6.9 67.8±2.5 2.8±0.1 74.5±2.5對照組 治療前 83.7±2.5 37.0±2.0 2.0±0.3 45.0±1.7治療后 96.6±3.0 55.2±1.9 2.5±0.1 62.3±1.9

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（43例）性別：男/女=28/15，年齡（63.4±20.1）歲，發(fā)病時間（8.5±1.6）h。對照組（43例）性別：男/女=27/16，年齡（64.4±18.7）歲，發(fā)病時間（8.6±1.4）h。兩組患者具有可比性（P＞0.05），具有對比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均已確診為急性心肌梗死。②患者均伴有心源性休克。③患者無阿司匹林、他汀類藥物、肝素等藥物使用禁忌證。④患者無IABP術(shù)及PCI術(shù)禁忌證，且符合手術(shù)適應(yīng)證。⑤術(shù)前已簽署知情同意書。

1.3 方法：對照組常規(guī)給予抗休克、抗凝、抗血小板聚集、降脂治療，同時聯(lián)合行PCI術(shù)治療：①經(jīng)橈動脈穿刺置管，行冠狀動脈造影，明確梗死部位，罪犯血管。②借助冠狀動脈造影結(jié)果，行冠狀動脈介入術(shù)治療。③根據(jù)患者的病情，選擇合適的支架置入。觀察組在抗休克、抗凝、抗血小板聚集、降脂、PCI術(shù)的基礎(chǔ)上，行IABP治療：①經(jīng)股動脈穿刺，將球囊置入主動脈弓降部下1 cm處。②連接主動脈球囊反搏儀，R波設(shè)置為觸發(fā)模式。③觀察血流動力學(xué)指標(biāo)，穩(wěn)定后，將反搏撤出。④術(shù)后給予肝素抗凝，根據(jù)ACT調(diào)整肝素劑量。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的各項指標(biāo)（包括SBP、DBP、心臟指數(shù)、MAP共4項指標(biāo)）、治療效果（包括有效率、病死率2項指標(biāo)）、并發(fā)癥發(fā)生率（包括心律失常、再發(fā)心肌梗死、支架內(nèi)血栓形成3項指標(biāo)）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各項指標(biāo)對比：觀察組治療后SBP（110.8±6.9）mm Hg、DBP（67.8±2.5）mm Hg、心臟指數(shù)（2.8±0.1）L/（min?m2）、MAP（74.5±2.5）mm Hg，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 治療效果對比：觀察組有效率95.3%、病死率4.7%，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對比：觀察組心律失常發(fā)生率2.3%，與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死合并心源性休克患者，具有病死率高的特點。疾病的常規(guī)治療方法，以抗休克、抗凝、抗血小板聚集、降脂、PCI術(shù)為主[1]。給予抗休克治療，可有效減輕休克癥狀。給予抗凝及降脂藥物，可有效抑制血小板聚集，抑制血栓形成，改善心肌供血，促進(jìn)病情緩解。PCI術(shù)又稱經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，要求將支架置入罪犯血管病變處，使心肌恢復(fù)再灌注，確保各器官供血充足，預(yù)防各器官及組織壞死，降低患者的病死率。

IABP術(shù)又稱主動脈內(nèi)球囊反搏，要求將球囊置于胸主動脈，調(diào)整球囊位置，在心臟舒張期球囊充氣，主動脈舒張壓升高冠狀動脈壓升高，使冠狀動脈血流灌注得以恢復(fù)。將該術(shù)式應(yīng)用到急性心肌梗死合并心源性休克的治療中，可快速減輕左心負(fù)荷，聯(lián)合行PCI術(shù)治療，對患者心肌功能的恢復(fù)更加有利。臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者發(fā)生心源性休克的原因，與心肌缺血存在顯著的聯(lián)系[2]。行IABP術(shù)治療后，患者心肌耗氧量將明顯下降，冠狀動脈血流速度明顯提升，心肌缺血顯著減輕，因此，休克癥狀同樣可有所緩解。為評估IABP在急性心肌梗死合并心源性休克患者治療中的應(yīng)用價值，本文對患者的治療情況進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示，行IABP術(shù)治療疾病后，患者SBP（110.8±6.9）mm Hg、DBP（67.8±2.5）mm Hg、心臟指數(shù)（2.8±0.1）L/（min?m2）、MAP（74.5±2.5）mm Hg，與行常規(guī)PCI術(shù)治療者相比，患者血壓指標(biāo)進(jìn)一步恢復(fù)，心臟指數(shù)進(jìn)一步提升，提示疾病治療效果明顯改善（P＜0.05）。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者有效率95.3%、病死率4.7%、心律失常發(fā)生率2.3%，與行PCI術(shù)治療相比，患者預(yù)后更佳，優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。左露露[2]在研究中，同樣選擇急性心肌梗死合并心源性休克患者作為樣本，對主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示，單獨行PCI術(shù)治療，患者搶救成功率為78%，行IABP術(shù)治療，可將搶救成功率提升至95%。行PCI與IABP術(shù)治療的患者，并發(fā)癥發(fā)生率分別為15%及3%，兩組對比，差異顯著（P＜0.05）。該學(xué)者的研究結(jié)果，與本文基本一致，均證實了IABP術(shù)在治療急性心肌梗死合并心源性休克中的應(yīng)用價值。值得注意的是，為進(jìn)一步改善患者的預(yù)后，治療期間，應(yīng)加強(qiáng)對感染的預(yù)防。此外，臨床上同樣應(yīng)于術(shù)后加強(qiáng)對患者足背動脈以及皮膚色澤、溫度、血液循環(huán)情況進(jìn)行觀察。心率過快，容易影響反搏波波形，且易對球囊的充盈情況造成影響。故建議將IABP頻率調(diào)整為1∶2，提高治療的安全性。IABP術(shù)后，應(yīng)給予肝素5000U靜脈注射，達(dá)到抗凝的目的，避免心肌梗死再次發(fā)生。術(shù)后，臨床應(yīng)加強(qiáng)對患者并發(fā)癥的觀察以及預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即給予處理。

綜上所述，行IABP術(shù)治療急性心肌梗死合并心源性休克，可促進(jìn)血壓回升，增加心臟指數(shù)，降低患者的病死率，預(yù)防心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著改善預(yù)后。