林 媛

（朝陽縣中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

冠心病心力衰竭患者近年來越來越多，其和環(huán)境、人口老齡化等因素有密切的關(guān)系[1]。為了探討冠心病心力衰竭患者的有效治療方法，本研究納入2016年1月至2017年4月90例冠心病心力衰竭患者以數(shù)字表法分組，分析了曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年1月至2017年4月90例冠心病心力衰竭患者以數(shù)字表法分組。聯(lián)合治療組男30例，女15例；年齡45～77歲，平均（65.72±2.51）歲。冠心病發(fā)病時(shí)間1～13年，平均（5.41±0.12）年。合并高左心射血分?jǐn)?shù)、血漿BNP10例，合并糖尿病12例，合并肥胖9例。單藥治療組男28例，女17例；年齡46～77歲，平均（65.71±2.54）歲。冠心病發(fā)病時(shí)間1～13年，平均（5.42±0.11）年。合并高左心射血分?jǐn)?shù)、血漿BNP10例，合并糖尿病12例，合并肥胖8例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：單藥治療組給予單一曲美他嗪治療，劑量為20 mg/d，每天3次，口服用藥，治療12周。聯(lián)合治療組則給予曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療。劑量為20 mg/d，每天3次，口服用藥，治療12周。美托洛爾劑量為6.25 mg/d，每天2次，口服用藥，治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組冠心病心力衰竭患者控制率；心力衰竭糾正時(shí)間、住院時(shí)間；干預(yù)前后患者左心射血分?jǐn)?shù)、血漿BNP；藥物不良反應(yīng)率。顯效：左心射血分?jǐn)?shù)、血漿BNP達(dá)到正常水平，癥狀顯著改善；有效：左心射血分?jǐn)?shù)、血漿BNP降低，但未達(dá)到正常范圍，癥狀有所緩解；無效：癥狀、左心射血分?jǐn)?shù)、血漿BNP等情況均無改善。冠心病心力衰竭患者控制率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組冠心病心力衰竭患者控制率比較：聯(lián)合治療組冠心病心力衰竭患者控制率高于單藥治療組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組冠心病心力衰竭患者控制率比較

2.2 干預(yù)前后左心射血分?jǐn)?shù)、血漿BNP比較：干預(yù)前兩組左心射血分?jǐn)?shù)、血漿BNP相近，P＞0.05；干預(yù)后聯(lián)合治療組左心射血分?jǐn)?shù)、血漿BNP優(yōu)于單藥治療組，P＜0.05。見表2。

表2 干預(yù)前后左心射血分?jǐn)?shù)、血漿BNP比較

表2 干預(yù)前后左心射血分?jǐn)?shù)、血漿BNP比較

注：干預(yù)前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 左心射血分?jǐn)?shù)(%) 腦鈉肽(pg/mL)聯(lián)合治療組 45 干預(yù)前 43.16±1.72 333.24±95.72干預(yù)后 62.13±4.26#* 103.11±24.71#*單藥治療組 45 干預(yù)前 43.18±1.16 333.26±95.16干預(yù)后 54.24±2.12# 220.54±46.29#

2.3 兩組心力衰竭糾正時(shí)間、住院時(shí)間比較：聯(lián)合治療組心力衰竭糾正時(shí)間、住院時(shí)間（4.11±1.42）d、（9.13±2.24）d短于單藥治療組（5.42±2.25）d、（7.23±1.52）d，P＜0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：聯(lián)合治療組跟單藥治療組比較，不良反應(yīng)相似，P＞0.05.單藥治療組有1例患者出現(xiàn)頭暈，有1例出現(xiàn)心悸。聯(lián)合治療組有1例惡心和1例頭暈。

3 討 論

美托洛爾是一種β1受體阻斷劑，其用于冠心病心力衰竭治療的作用機(jī)制在于阻斷兒茶酚胺血管收縮作用從而減少心臟能量消耗，減輕細(xì)胞和體液免疫損害，增加心肌供血，調(diào)節(jié)和保護(hù)交感、副交感神經(jīng)功能，降低心率變異風(fēng)險(xiǎn)。而曲美他嗪則是一種哌嗪類衍生物，可改善線粒體能量代謝作用，從而改善心臟代謝功能，維持內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定，抑制氧自由基釋放，減輕氧化損傷和心臟負(fù)擔(dān)。兩種藥物聯(lián)合使用有協(xié)同作用，可增強(qiáng)治療效果[3-4]。冠心病心力衰竭患者采用曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療可有效發(fā)揮曲美他嗪、美托洛爾聯(lián)合改善心功能和糾正心力衰竭的作用，降壓途徑和機(jī)制不同，可更好控制癥狀，降低血漿BNP，且聯(lián)合用藥未增加不良反應(yīng)，均有較高的安全性[5-7]。

本研究中，單藥治療組給予單一曲美他嗪治療，聯(lián)合治療組則給予曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療組冠心病心力衰竭患者控制率高于單藥治療組，P＜0.05；聯(lián)合治療組心力衰竭糾正時(shí)間、住院時(shí)間短于單藥治療組，P＜0.05；干預(yù)前兩組左心射血分?jǐn)?shù)、血漿BNP相近，P＞0.05；干預(yù)后聯(lián)合治療組左心射血分?jǐn)?shù)、血漿BNP優(yōu)于單藥治療組，P＜0.05。聯(lián)合治療組藥物不良反應(yīng)率和單藥治療組無明顯差異，P＞0.05。綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的應(yīng)用效果確切，可有效提高左心射血分?jǐn)?shù)，降低血漿BNP，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全有效，值得推廣應(yīng)用。