楊昌新

（福建省連江縣醫(yī)院，福建 連江 350500）

維持性血液透析室治療終末期腎功能衰竭的重要方法，也是現(xiàn)階段80%以上尿毒癥患者維持生命的方法。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們?nèi)藛T血液透析不僅僅以提高患者生存率為主，同時(shí)還應(yīng)提升患者生活質(zhì)量。為了能提高維持性血液透析患者生存質(zhì)量，本文對以我院接受維持性血液透析患者為對象，分析維持性血液透析患者的生活質(zhì)量與影響因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取在我院接受血液透析治療的患者68例作為研究對象，納入患者均接受維持性血液透析治療3個(gè)月以上，年齡在25～76歲，納入患者電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡和感染均得到有效控制，排除嚴(yán)重腦血管疾病、急性腹膜炎和急性左側(cè)心力衰竭，遵醫(yī)行為差，不能進(jìn)行有效問卷調(diào)查患者。

1.2 研究方法

1.2.1 工具：①一般資料：對患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、居住類型、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、血紅蛋白值、血液透析時(shí)間以及醫(yī)療保險(xiǎn)自付比例等進(jìn)行調(diào)查并詳細(xì)記錄。②健康調(diào)查量表：量表中共有36個(gè)條目，分為8個(gè)維度：精神健康、情感職能、社會功能、精力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能，各維度得分換算后的分?jǐn)?shù)為0～100分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。③Piper疲乏修訂量表：該量表包含認(rèn)知、情緒方面，感知方面，情感方面和行為、嚴(yán)重程度方面4個(gè)維度，共有條目22個(gè)，每個(gè)條目應(yīng)用視覺模擬量表評分法，疲倦程度：0分表示沒有，10分表示極度，得分在0～3分表示患者無或者輕度，得分在4～6分為中度，得分高于6分為重度。

1.2.2 調(diào)查方法：發(fā)放調(diào)查問卷，通過無記名的方式進(jìn)行問卷填寫，所有問卷經(jīng)培訓(xùn)后的護(hù)理人員發(fā)放，應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語對被調(diào)查對象解釋填寫要求與調(diào)查目的。被調(diào)查人員在填寫過程中有任何疑問，調(diào)查發(fā)放人員應(yīng)及時(shí)解釋，存在閱讀、視力困難的對象，調(diào)查發(fā)放人員可協(xié)助調(diào)查對象完成。調(diào)查問卷應(yīng)在15～20 min內(nèi)完成，問卷當(dāng)場收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：進(jìn)行資料數(shù)據(jù)庫建立，應(yīng)用雙人雙輸入進(jìn)行數(shù)據(jù)庫錄入，避免數(shù)據(jù)輸錯(cuò)、漏輸。應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，用描述，計(jì)數(shù)資料用χ2比較，用（%）描述，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量現(xiàn)狀：68例接受維持性血液透析的生活質(zhì)量評分顯著低于中國常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 維持性血液透析患者生活質(zhì)量與中國常模對比

表2 影響生活質(zhì)量的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

2.2 影響生活質(zhì)量的單因素分析：對患者血液透析前血壓、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、血紅蛋白、血磷、血鈣、家庭人均月收入、婚姻狀況、工作狀況、每周透析次數(shù)、透析齡、性別、疲乏狀況、全段甲狀旁腺激素、文化程度、血管通路、年齡等因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果維持性血液透析患者生活質(zhì)量與疲乏狀況、全段甲狀旁腺激素、文化程度、血管通路、年齡等因素有關(guān)（P＜0.05），與血液透析前血壓、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、血紅蛋白、血磷、血鈣、家庭人均月收入、婚姻狀況、工作狀況、每周透析次數(shù)、透析齡、性別等因素?zé)o關(guān)（P＞0.05）。

2.3 影響生活質(zhì)量的多因素分析：將維持性血液透析患者生活質(zhì)量作為應(yīng)變量，以存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，實(shí)施多元線性逐步回歸分析，結(jié)果表明影響患者生活質(zhì)量的因素有血管通路、年齡和疲乏總分，見表2。

3 討 論

大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，全球的終末期腎臟病患者數(shù)量不斷增加，且每年以9%的速度增長，腎臟替代治療是終末期腎臟患者唯一的效果顯著的治療方法，維持性血液透析占90%以上。血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，治療后患者的生存周期明顯延長，但是長期的透析會出現(xiàn)高血壓、營養(yǎng)不良、心力衰竭、貧血、疲乏等并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，為了提高維持性血液透析患者生活質(zhì)量，為給患者質(zhì)量良好的護(hù)理措施提供依據(jù)，探討影響維持性血液透析患者生活質(zhì)量因素勢在必行。

維持性血液透析能替代正常腎臟的部分排泄功能，能清除患者機(jī)體毒素，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，延緩病情發(fā)展，是終末期腎臟疾病的重要治療手段。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升和醫(yī)學(xué)模式改變，臨床工作者對患者生活質(zhì)量的改善愈發(fā)關(guān)注，并將生活質(zhì)量定義為不同價(jià)值、文化體系中個(gè)體的期望、標(biāo)準(zhǔn)、目標(biāo)、所關(guān)心事情相關(guān)的生活體驗(yàn)，包含了周圍環(huán)境、社會關(guān)系、個(gè)人信仰、獨(dú)立能力、心理狀態(tài)和生理健康等[1]。維持性血液透析治療對患者社會活動、心理與生理所造成的影響應(yīng)引起高度關(guān)注，目前患者生活質(zhì)量已經(jīng)逐漸成為評價(jià)維持性血液透析患者治療的重要指標(biāo)。

此次研究結(jié)果顯示維持性血液透析患者的生活質(zhì)量各維度評分均顯著低于中國常模（P＜0.05），該結(jié)果提示接受維持性血液透析治療的患者在心理健康、生理健康方面都比較差，說明血液透析只能替代部分腎臟功能，不能阻止原發(fā)疾病的發(fā)展，也不同阻止因腎功能衰竭引發(fā)的繼發(fā)性疾病發(fā)展[2]。維持性血液透析室終末期腎病的主要治療方法，隨著透析技術(shù)水平的提升和成熟，越來越多的患者生存期得到延長，但是接受血液透析治療的患者要承受透析治療與疾病的雙重折磨，傳統(tǒng)生物指標(biāo)難以客觀、全面的對患者治療效果、疾病負(fù)擔(dān)進(jìn)行評價(jià)，生活質(zhì)量通過社會適應(yīng)、精神健康、生理健康等方面測評，逐漸成為血液透析患者治療質(zhì)量的重要評價(jià)指標(biāo)[3]。

本次研究所得最后結(jié)果表明血管通路、年齡與疲乏總分是影響維持性血液透析患者的主要因素?，F(xiàn)階段的永久性血管通路共有3類，即人造血管、長期導(dǎo)管和自體動靜脈內(nèi)萎。其中動靜脈內(nèi)萎具有生活質(zhì)量高、使用時(shí)間長、并發(fā)癥率低、創(chuàng)面小和操作方便等優(yōu)點(diǎn)，是長期血管通路的首要選擇，同時(shí)也有大量臨床研究證實(shí)動靜脈內(nèi)萎患者的生活質(zhì)量明顯高于其他兩類血管通路[4]。此次研究還發(fā)現(xiàn)隨著患者年齡增長，生理功能顯著降低，對于原發(fā)疾病嚴(yán)重且伴有多器官受損的患者，優(yōu)于自理能力與身體狀況均不良，因此接受維持性血液透析治療后的生活質(zhì)量明顯低于年齡較小的患者，該結(jié)果與正常人健康發(fā)展規(guī)律相符合，同時(shí)也與疾病發(fā)展規(guī)律相符[5]。郭青等研究表明疲乏不僅會導(dǎo)致血液透析患者出現(xiàn)體質(zhì)量減輕、關(guān)節(jié)疼痛等不適癥狀，同時(shí)還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)、焦慮、沮喪等抑郁癥狀，對患者生活質(zhì)量影響巨大，本次研究結(jié)果也表明疲乏是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，調(diào)查發(fā)生部分患者存在“不想動”、“能活一天算一天”、“順其自然”等想法，部分患者甚至認(rèn)為自己是一個(gè)只能依賴機(jī)器生存的廢人[6]，這一現(xiàn)狀嚴(yán)重影響患者自我管理水平，臨床治療配合度，顯著降低患者生活質(zhì)量。

綜上所述，維持性血液透析患者的生活質(zhì)量較差，患者普遍存在心理障礙、營養(yǎng)不良、高血壓等并發(fā)癥與問題，此次研究，對各因素進(jìn)行回歸分析，發(fā)現(xiàn)血管通路、疲乏狀況和患者年齡是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，為了提升維持性血液透析患者生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對上述影響因素予以高度重視，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，最大限度消除患者心理障礙，讓患者、家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，做好飲食管理，有效改善患者生活能力、營養(yǎng)狀況，進(jìn)而達(dá)到提升患者生活質(zhì)量的目的。