王祖遠(yuǎn)

罹患子宮肌瘤、子宮肌腺癥、子宮肌腺瘤，到底要不要開刀？常有人說(shuō)更年期后就會(huì)好，對(duì)于子宮肌瘤，這句話確實(shí)成立，當(dāng)子宮肌瘤少了雌激素，就不會(huì)長(zhǎng)大;但子宮肌腺癥、肌腺瘤屬于組織壞死，屬于不可逆的變化。

有的患者合并發(fā)熱、熱潮紅等更年期癥狀，更不用急著開刀，只需要服用藥物，等停經(jīng)之后，子宮肌瘤自然縮小，癥狀獲得緩解。

討論子宮肌瘤之前，要知道子宮肌瘤、子宮肌腺癥、子宮肌腺瘤，三者完全不同。

子宮就像是一顆蘋果，子宮肌瘤就像是一顆蘋果里放了很多顆雞蛋或彈珠，有大有小，但都是與子宮本身不同的異物，而這些異物是完整的，外頭有一層膜，很光滑，經(jīng)手術(shù)可完整地取出，不傷害子宮。

子宮肌瘤常見(jiàn)癥狀是經(jīng)血量多，肌瘤太大會(huì)壓迫其他器官，可能造成急性疼痛，壓迫到膀胱會(huì)引起尿頻、壓迫腸道易造成便秘、腸阻塞。

至于子宮肌腺癥，與子宮肌瘤最大的不同在于“痛經(jīng)”。子宮肌瘤就算長(zhǎng)到50～60公分，患者也不一定有感，但子宮肌腺癥使子宮變成一顆壞掉的蘋果，組織病變處與子宮壁幾乎沒(méi)有界線，部分子宮開始硬化，失去功能;嚴(yán)重子宮肌腺癥患者常會(huì)造成腸沾連，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)不只痛經(jīng)，還會(huì)脹氣，排便變軟，甚至腹瀉，平時(shí)不斷排氣，部分患者面臨性交疼痛。

子宮肌腺瘤則是子宮肌腺癥的一種，不同于子宮肌瘤完整且光滑，子宮肌腺瘤是一顆硬化的腫瘤，附著之處都會(huì)傷害子宮。由于疾病已造成子宮本體的傷害，經(jīng)期來(lái)潮時(shí)，會(huì)讓女性感到無(wú)比的疼痛。

相對(duì)于子宮肌瘤，子宮肌腺癥、子宮肌腺瘤更不能拖，一旦被確診，應(yīng)立即開刀。子宮肌瘤可以透過(guò)內(nèi)診以及超音波診斷，子宮肌腺癥或子宮肌腺瘤透過(guò)超音波很難看出端倪。

子宮肌瘤是好發(fā)于女性的良性腫瘤，子宮肌瘤的生成主要受到雌激素刺激，約20%～25%育齡女性有子宮肌瘤，相當(dāng)于每4～5名育齡婦女中，就有1人有子宮肌瘤，比率不低。

子宮肌肉層受雌激素刺激，就容易增生肌瘤。子宮肌瘤依照生長(zhǎng)部位，分為三種類型。

1.漿膜型肌瘤：長(zhǎng)在子宮肉壁外層的漿膜下、向外生長(zhǎng)的肌瘤，因生長(zhǎng)在外，較容易被摸到。

2.肌層內(nèi)肌瘤：長(zhǎng)在子宮肌肉層。

3.內(nèi)膜型肌瘤：長(zhǎng)在子宮內(nèi)膜層的肌瘤。

長(zhǎng)在肌肉層及內(nèi)膜的肌瘤，較不易觸摸到，若這兩種類型的肌瘤被摸到，代表肌瘤已大到某種程度。

大部分的子宮肌瘤屬良性，只有千分之三至千分之七可能是惡性，又稱為子宮癌。子宮肌瘤受雌激素影響，有婦女年輕時(shí)長(zhǎng)了子宮肌瘤，但更年期后就逐漸縮小;也有些懷孕婦女接受超音波檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)子宮長(zhǎng)了肌瘤，但生產(chǎn)后卻發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤不見(jiàn)了。

在女性懷孕期間，子宮肌瘤有三分之一機(jī)率會(huì)變大，生產(chǎn)后，如果沒(méi)有特別癥狀，每年追蹤一次即可。

三種狀況須就醫(yī)

盡管子宮肌瘤會(huì)受到雌激素減少而變小，但不能因此掉以輕心，認(rèn)為只要過(guò)了更年期，子宮肌瘤就會(huì)消失不見(jiàn)。有新聞報(bào)道曾有一名年近50歲的女士，認(rèn)為子宮肌瘤過(guò)了更年期就會(huì)消失，放任體內(nèi)子宮肌瘤不管，直到子宮肌瘤大到讓肚子隆起，又因太大壓迫到橫隔膜，造成呼吸有點(diǎn)喘才來(lái)求醫(yī)，最后進(jìn)行手術(shù)取出的肌瘤竟重達(dá)3公斤。

美國(guó)《科學(xué)》期刊于2005年有一篇文章，形容子宮肌瘤“像是大象住在房間里面”，就是在說(shuō)子宮肌瘤一旦長(zhǎng)大，可能會(huì)長(zhǎng)成超乎預(yù)期的大小。

一般而言，子宮肌瘤不易從外摸到或從肉眼看出，也通常不會(huì)造成疼痛感，但如果子宮肌瘤太大，或因?yàn)樽冃詨乃?，就有可能造成疼痛。若出現(xiàn)以下三種狀況，就必須處理子宮肌瘤，包括子宮肌瘤短期內(nèi)成長(zhǎng)太快;內(nèi)膜型子宮肌瘤太大，造成經(jīng)期大出血而貧血;漿膜型子宮肌瘤太大，壓迫膀胱、直腸，影響解便。

子宮肌瘤與雌激素刺激有密切關(guān)系，很難采預(yù)防角度讓體內(nèi)不長(zhǎng)肌瘤，但可以透過(guò)飲食、生活調(diào)整，讓肌瘤不要長(zhǎng)大。包括盡量避免食用雌激素過(guò)多的食物，如雞皮、豆類、蜂王乳、甲殼類等，或避免使用添加過(guò)多雌激素的保養(yǎng)品或化妝品，以免讓身體接收太多雌激素，讓體內(nèi)肌瘤愈長(zhǎng)愈大。

如果肌瘤過(guò)大，引發(fā)眾多不適癥狀，一般建議以手術(shù)切除肌瘤，但一般肌瘤體積超過(guò)5公分，才會(huì)考慮切除，如果肌瘤本身不大，沒(méi)有治療的急迫性，可以定期回診，服用藥物控制病情。

目前切除子宮肌瘤手術(shù)約可分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)、子宮鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、達(dá)文西手術(shù)及海扶刀等，這些都是一種手術(shù)工具，通常由醫(yī)師評(píng)估患者年齡、肌瘤位置、數(shù)量、體積大小等，再依自身手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，建議患者考慮接受哪一種手術(shù)。

1.傳統(tǒng)開腹手術(shù)

傳統(tǒng)婦科開腹手術(shù)歷史悠久，距今應(yīng)有一百多年歷史，幾乎每個(gè)婦科醫(yī)師都會(huì)做這手術(shù)。以往為求一勞永逸，如果已無(wú)生育需求，醫(yī)師大都直接拿掉子宮，缺點(diǎn)為傷口較大、愈合不易、容易有沾連問(wèn)題。

2.子宮鏡手術(shù)

至于子宮鏡手術(shù)，透過(guò)陰道進(jìn)入子宮腔，切除肌瘤，看似完美，幾乎沒(méi)有傷口，但臨床有其缺點(diǎn)，腫瘤必須剛好長(zhǎng)在子宮腔，且體積小于3公分。

3.腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)則是在腹部打三個(gè)細(xì)洞，醫(yī)師將腹腔鏡深入子宮腔內(nèi)直接挖除肌瘤，但使用上有其局限性，首先肌瘤數(shù)量不能太多顆，其次肌瘤不能長(zhǎng)在肌肉組織內(nèi)，因?yàn)槊客诹艘活w，就需立即縫合，否則會(huì)大出血。

4.達(dá)文西手術(shù)

達(dá)文西是國(guó)際上目前正流行的進(jìn)階版的腹腔鏡手術(shù)，以器械手臂輔助腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)鏡頭可以轉(zhuǎn)彎延伸，繞到子宮頸后壁及下方等手術(shù)難以處理的部位，一般適用于肌瘤較大，或是寬韌帶，以及長(zhǎng)于子宮后壁、側(cè)面等特殊部位的子宮肌瘤。

不過(guò)，達(dá)文西在價(jià)格上可一點(diǎn)都不親民。如果以腹腔鏡、子宮鏡就能切除肌瘤，則不用花大價(jià)錢選用達(dá)文西，否則就是“大炮打小鳥”。

5.海扶刀

海扶刀又稱超音波聚焦刀、聚焦超音波手術(shù)，不需切開皮膚，不需穿刺，透過(guò)從體外將超音波聚焦在體內(nèi)子宮肌瘤處，焦點(diǎn)區(qū)域產(chǎn)生高溫，讓子宮肌瘤組織壞死，達(dá)到無(wú)創(chuàng)消融子宮肌瘤的目的。

定期追蹤 勿放任

許多女性偏好采腹腔鏡或達(dá)文西機(jī)器手臂手術(shù)切除子宮肌瘤，優(yōu)點(diǎn)是傷口小、恢復(fù)快;但較大的肌瘤若評(píng)估不適合微創(chuàng)手術(shù)，就必須以傳統(tǒng)開腹手術(shù)將子宮肌瘤切除。建議若在體檢中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，需定期追蹤，千萬(wàn)別放任肌瘤長(zhǎng)太大。

手術(shù)切除子宮肌瘤只治標(biāo)不能治本。無(wú)論哪一種手術(shù)，子宮肌瘤都可能復(fù)發(fā)，如果已過(guò)育齡年齡，接近更年期，一般建議摘除子宮。不過(guò)，也有醫(yī)師指出，更年期后肌瘤會(huì)自動(dòng)萎縮，癥狀漸漸消失，可先觀察，不一定要?jiǎng)邮中g(shù)。

子宮肌瘤若沒(méi)有影響生活或壓迫膀胱、腸道等，每半年追蹤觀察即可。專家表示，也可以服用含有黃體素的避孕藥，減少經(jīng)血，但部分患者出現(xiàn)會(huì)水腫的副作用。

此外，也有醫(yī)師建議放置含藥避孕器，但并非人人都適合，也有副作用。

編輯：修遠(yuǎn) xdyszzsb@sina.com