蔡君

【摘要】目的：評(píng)價(jià)腫瘤晚期營(yíng)養(yǎng)不良患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)的療效。方法：取2016年7月至2018年2月消化道腫瘤晚期營(yíng)養(yǎng)不良患者90例，把選取的患者分為兩組對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組患者進(jìn)行腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持。觀察兩組患者的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院費(fèi)用以及營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用。對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院費(fèi)用以及營(yíng)養(yǎng)費(fèi)均低于對(duì)照組患者，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組和對(duì)照組患者出現(xiàn)吻合口瘺和肝損害患者無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者出現(xiàn)腹脹腹痛和腹瀉并發(fā)癥的幾率（97.78%）高于對(duì)照組患者（86.67%），具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：給予腫瘤晚期營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的臨床效果明顯比給患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充效果好，并且能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】晚期腫瘤;營(yíng)養(yǎng)不良;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腸外營(yíng)養(yǎng)

消化道腫瘤患者最長(zhǎng)見(jiàn)的臨床癥狀為營(yíng)養(yǎng)不良，如果患者出現(xiàn)消化不良現(xiàn)象就很容易導(dǎo)致后期出現(xiàn)很多并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。對(duì)消化道腫瘤患者進(jìn)行術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持，不但可以改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)狀，提高患者自身的抵抗力，還能從根本上減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的現(xiàn)象。臨床中常見(jiàn)的給患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的方式為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，本文主要研究聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者出現(xiàn)消化不良的臨床效果。

1.資料和方法

1.1一般資料

取2016年7月至2018年2月消化道腫瘤晚期營(yíng)養(yǎng)不良患者90例，把選取的患者分為兩組對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照患者中，男性患者28例，女性患者17例，年齡35-76平均年齡（54.37±8.26）歲，觀察著患者中，男性患者23例，女性患者22例，年齡32-78歲，平均年齡（55.74±9.21）歲。兩組患者的基本資料無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均確診為原發(fā)性消化道腫瘤，并同意實(shí)施腹部大手術(shù);患者手術(shù)之前1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過(guò)放療和化療治療;患者手術(shù)之前各項(xiàng)生命體征均屬正常，患者并無(wú)腎臟、肝臟、心臟和肺功能障礙;無(wú)其他代謝性疾病以及功能性疾病;本次所選患者和家屬均知情并簽訂同意書。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者術(shù)后第1天就開(kāi)始進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療，靜脈滴注1920mL脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液，7日后根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況以及進(jìn)食情況來(lái)逐漸停用。

觀察組患者在對(duì)照組患者營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，患者手術(shù)結(jié)束24h后，從鼻腸的營(yíng)養(yǎng)試管泵中注入100mL濃度為5%的葡萄糖注射液，攝人速度為20mL/H，如果患者并沒(méi)有出現(xiàn)腹脹和腹瀉等不耐受情況，可把葡萄糖注射液換成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，根據(jù)患者的實(shí)際接受情況來(lái)調(diào)整泵人的速度。持續(xù)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)3日后，要保證每天營(yíng)養(yǎng)攝入量達(dá)到1000-1500mL，此時(shí)可停止進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)供給，術(shù)后7日后，根據(jù)患者的實(shí)際恢復(fù)情況停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的實(shí)際排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院費(fèi)用和營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用進(jìn)行記錄。觀察兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥（吻合口瘺、肝損害、腹脹腹痛和腹瀉）的例數(shù)，并進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，采用%表示。差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）表示。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院費(fèi)用和營(yíng)養(yǎng)費(fèi)用

觀察組患者的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院費(fèi)用以及營(yíng)養(yǎng)費(fèi)均低于對(duì)照組患者，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

2.2對(duì)比兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率

兩組患者經(jīng)過(guò)治療，對(duì)照組患者中，出現(xiàn)吻合口瘺患者l例，肝損害患者3例，腹脹腹痛和腹瀉患者1例，觀察組患者中，出現(xiàn)吻合口瘺患者2例，肝損害患者1例，腹脹腹痛和腹瀉患者6例。觀察組和對(duì)照組患者出現(xiàn)吻合口瘺和肝損害患者無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組組患者出現(xiàn)腹脹腹痛和腹瀉并發(fā)癥的幾率（97.78%）高于對(duì)照組患者（86.67%），具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），x2=3.87。

3.討論

一般腫瘤患者都會(huì)存在免疫力下降的癥狀，尤其對(duì)于消化道腫瘤患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)閷?duì)營(yíng)養(yǎng)吸收的問(wèn)題，嚴(yán)重影響到免疫力功能。加上手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，更會(huì)加劇對(duì)免疫功能損害，容易使患者出現(xiàn)很多并發(fā)癥和感染現(xiàn)象，給患者術(shù)后恢復(fù)造成很大威脅。因此要非常注重對(duì)消化道腫瘤患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持，只有這樣才能維持患者身體機(jī)能的新陳代謝以及增加患者免疫功能。有相關(guān)研究表示，給予患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)可以提高患者的免疫功能。主要是因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)激發(fā)腸道中的內(nèi)分泌神經(jīng)，促進(jìn)其對(duì)膽汁的分泌，緩解肝臟缺氧的狀況，同時(shí)還可以減少細(xì)菌及體內(nèi)毒素易位對(duì)肝臟的損害，對(duì)患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持主要是可以維持機(jī)體的免疫功能。通過(guò)本文研究結(jié)果可以看出，觀察組患者的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院費(fèi)用以及營(yíng)養(yǎng)費(fèi)均低于對(duì)照組患者，觀察組患者出現(xiàn)腹脹腹痛和腹瀉并發(fā)癥的幾率高于對(duì)照組患者。

綜上所述，給予腫瘤晚期營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的臨床效果明顯比給患者進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充效果好。