張倩 巫剛 劉曉燕

【摘要】目的：探討微量泵在心血管內(nèi)科使用過程中出現(xiàn)的安全隱患及護理對策，更好發(fā)揮微量泵的作用。方法：對850例患者在使用微量泵過程中存在的安全隱患進行分析，提出護理對策。結(jié)果：微量泵在心血管內(nèi)科的使用過程中主要存在的安全隱患為患者依從性差、延長管不配套、微量泵泵速調(diào)節(jié)錯誤、微量泵故障、靜脈回血處理不當(dāng)、發(fā)生靜脈炎、護士責(zé)任心不強。結(jié)論：加強微量泵操作流程的培訓(xùn)和微量泵的管理，正確處理使用中存在的安全隱患，保證微量泵作用的正常發(fā)揮，使患者的治療及時有效地進行，防止護理差錯事故的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】微量泵;安全隱患;護理對策

微量泵是一種新型泵力儀器，將小劑量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)的泵人體內(nèi)的注射裝置。具有操作便捷、定時精度高、流速穩(wěn)定的優(yōu)勢。易于根據(jù)病情需要隨時調(diào)整藥物濃度、速度、使藥物在體內(nèi)能保持有效血藥濃度，運用微量注射泵進行注射治療及搶救危重患者能減輕護士工作量、提高工作效率，準(zhǔn)確、安全、有效的配合醫(yī)生搶救等優(yōu)點，在臨床工作中普遍使用?，F(xiàn)將我科850例患者在使用微量泵過程中存在的安全隱患進行總結(jié)分析，并提出相應(yīng)的護理對策，規(guī)范微量泵的管理，確保醫(yī)療安全。

1.資料與方法

1.1一般資料

納入心內(nèi)科2013年1月～2016年3月使用微量泵注射患者850例，男450例，女400例，年齡45～90歲，平均年齡65.5歲，其中高血壓病249例，不穩(wěn)定型心絞痛102例，心力衰竭235例，心律失常130例，急性冠脈綜合征60例，急性心肌梗死74例，常用血管活性藥物為胺碘酮、硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺等。

1.2方法

采用北京思路高醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的雙通道微量泵，用注射器抽取藥液后外接延長管以及針頭，排氣后放人微量泵的針管滑座內(nèi)，固定夾緊，打開電源，按照醫(yī)囑準(zhǔn)確調(diào)節(jié)泵人藥液的速度（mL/h），排盡空氣，按啟動鍵，注射指示燈（綠燈）閃爍，微量泵進入工作狀態(tài)。

2.安全隱患

2.1患者治療依從性差，宣教不到位

患者對于微量泵缺乏認(rèn)知性和微量泵使用時間過長，使得患者長時間活動受限，引起不良情緒，不積極配合治療。患者及其家屬重視程度不夠，導(dǎo)致患者及其家屬擅自操作微量泵。

2.2未使用微量泵專用延長管

不同品牌的延長管的材料、彈性、內(nèi)徑等指標(biāo)各異，運行參數(shù)都直接關(guān)系到微量泵的注射精度及報警功能。可能導(dǎo)致以下幾種情況：①空氣或阻塞傳感器出現(xiàn)不報警或者誤報警，若使用的延長管太粗或太細，管道內(nèi)有氣泡或者管道阻塞時可能不報警，導(dǎo)致空氣栓塞或液體推注不暢;②推注精確不夠，注射泵與專用管配套使用時其相對流速的誤差在±5%的極限內(nèi)，反之其相對流速誤差會遠遠超過±5%的誤差范圍。

2.3微量泵泵速調(diào)節(jié)錯誤

操作者不熟悉微量泵的速度設(shè)置鍵導(dǎo)致泵人速度錯誤或設(shè)置鍵被他人誤觸而改變泵速，導(dǎo)致不良后果。

2.4微量泵故障

微量泵未及時檢查清洗，導(dǎo)致殘留的藥液粘在微量泵上，使得微量泵對輸液速度不能很好地控制，從而影響治療效果。另外由于一次性注射器大小不合適，在使用微量泵的時候會出現(xiàn)針管夾固定不牢，從而導(dǎo)致針管滑脫，藥液過量而影響治療效果。

2.5靜脈回血處理不當(dāng)

護士專業(yè)知識缺乏，操作欠缺規(guī)范培訓(xùn)，對于泵入藥物的性質(zhì)不了解，盲目采用快進（FAST）鍵處理回血或用生理鹽水快速推注，導(dǎo)致短時間內(nèi)進入患者體內(nèi)的藥量過多而產(chǎn)生不良后果。

2.6發(fā)生靜脈炎

靜脈留置針留置時間過長和微量泵給藥濃度高、刺激性強且持續(xù)時間長，因此發(fā)生靜脈炎的危險性比較高，引起局部靜脈內(nèi)壁的炎性反應(yīng)，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀的紅線。

2.7藥液外滲

護理人員未做好輸液巡視，通常情況下如輸液過程中發(fā)生液體外滲至皮下，則隨著輸液部位的腫脹，局部壓力增高，液體輸注速度也會變慢甚至停止。微量泵以線性蠕動泵為動力源，當(dāng)藥液外滲時機器仍在正常運行，若護理人員巡視不及時，觀察注射部位不仔細，就可能發(fā)生藥液外滲。

2.8護士責(zé)任心不強

微量泵具有報警系統(tǒng)，包括電源不足，余量、藥液泵完等均能報警，而護士過多依賴報警系統(tǒng)，不按時巡視，以致導(dǎo)管脫落、藥液外滲、堵塞等不能及時發(fā)現(xiàn)和處置，導(dǎo)致不良后果。

3.護理對策

3.1向患者履行告知

①告訴患者使用微量泵的目的、泵入藥物的名稱及速度，消除緊張情緒，取得患者信任，積極配合治療;②告知患者注射肢體不能進行劇烈活動;③告知患者及家屬切勿擅自搬動或者調(diào)解泵速，及可能引起的不良后果，確保用藥安全;④告知患者如有不適或者微量泵報警時及時通知醫(yī)護人員;⑤特別針對我區(qū)少數(shù)民族語言溝通存在的不便，應(yīng)仔細講解翻譯，避免引起不必要的誤解而導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

3.2加強護士技術(shù)操作培訓(xùn)

①熟練掌握微量泵的性能以及結(jié)構(gòu)，掌握各功能鍵的用途和微量泵的報警系統(tǒng)內(nèi)容，特別是英文標(biāo)識，選用微量泵專用配套的延長管;②護士熟練掌握微量泵的使用流程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，三通管，注射器活塞處用無菌紗布覆蓋;③根據(jù)藥液性質(zhì)和計量選擇相應(yīng)材質(zhì)和規(guī)格的注射器，特別是硝普鈉水溶液放置不穩(wěn)定，光照射下使其加速分解，應(yīng)使用避光注射器及延長管。

3.3選擇適當(dāng)注射部位

根據(jù)藥物性質(zhì)盡可能滿足患者要求，選擇血管粗、直、便于觀察、不影響活動的部位，老年人末梢循環(huán)比較差，應(yīng)盡量避免在下肢進行穿刺輸液，以免誘發(fā)靜脈血栓的形成。

3.4預(yù)防靜脈回血和處理方法

可將微量泵抬高距床面30～40cm使其產(chǎn)生一定壓力從而減少靜脈回血;有研究顯示在微量注射通路上建立靜脈點滴通路，根據(jù)患者治療及無藥物配伍禁忌的情況下，以5滴/分的速度伴隨輸液和避免在輸液肢體測量血壓均可減少靜脈回血。靜脈回血處理方法應(yīng)根據(jù)所用藥物的性質(zhì)不同及回血量采取相應(yīng)措施，不能簡單地按快進（FAST）鍵處理回血，將裝有生理鹽水的注射器接在針頭上，將回血緩慢推入，如回血量較多時，應(yīng)更換延長管及針頭，切勿直接推注，以免給藥過快引起的不良反應(yīng)，特別是血管活性藥物，如硝普鈉、硝酸甘油注射過快，可出現(xiàn)頭暈、低血壓等。多巴胺注射過快會引發(fā)頭痛、心動過速、高血壓等不良反應(yīng)。

3.5加強巡視，觀察不良反應(yīng)

嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，建立微量泵注射卡，并注明藥物名稱、濃度、計量、泵速及開始時間，泵人的藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，根據(jù)藥液的性質(zhì)決定泵人的時間。可持續(xù)泵入超過24小時的藥液，超過24小時后必須重新配置并更換注射器和延長管;密切觀察用藥后患者生命體征的變化、微量泵的工作狀態(tài)及速率是否處于正常，注射部位皮膚情況和管道是否扭曲、脫落，出現(xiàn)藥物外滲、局部腫脹、皮膚潮紅、靜脈炎，應(yīng)立即停止泵人藥液，重新更換注射部位，對于藥物外滲導(dǎo)致的局部腫脹，可給予硫酸鎂注射液局部外敷。

3.6預(yù)防感染

靜脈留置針留置過程中要保持穿刺部位敷貼清潔、干燥。建議留置針的留置時間為3～4天，留置時間過長可導(dǎo)致套管針機械損傷血管壁而形成血栓、靜脈炎等不良反應(yīng)。

3.7微量泵管理

微量泵應(yīng)輕拿輕放、建立微量泵使用登記本，專人負責(zé)保管。每次用后及時清潔除塵，用75%的酒精擦拭，置于通風(fēng)干燥處。特別是注意清潔微量泵的推進器和導(dǎo)軌摩擦處，以免影響微量泵速度的準(zhǔn)確性。定期測試微量泵速率是否準(zhǔn)確。遠離火源、熱源、注意防潮。

微量泵使用便捷，精確度高，在心血管內(nèi)科中發(fā)揮了很大的作用。在使用過程中，我們要加強護理人員的責(zé)任心和安全防范意識，做好醫(yī)患溝通，熟練掌握微量泵的性能和正確操作方法以及所用藥物的性質(zhì)、計量、用途，完善微量泵的管理制度，確保醫(yī)療安全。