任紅兵

【摘要】目的：探討分析檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素以及病原菌耐藥性情況。方法：對(duì)疾控預(yù)防中心檢驗(yàn)科收集的156例患者的檢驗(yàn)報(bào)告采用K-B法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：血常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為85.4%（35/41），病原菌培養(yǎng)準(zhǔn)確率為92.5%（37/40），尿常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為88.9%（32/36），腦脊液試驗(yàn)準(zhǔn)確率為87.2%（34/39）;共186株病原菌，其中97株為革蘭陰性菌（52.2%）、69株為革蘭陽(yáng)性茵（37.1%）、20株為真菌（10.7%）。結(jié)論：加強(qiáng)檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)人員的專業(yè)技能、職業(yè)素養(yǎng)等，按照病原菌給予相應(yīng)的抗菌藥物，降低耐藥率。

【關(guān)鍵詞】病原菌耐藥性;影響因素;檢驗(yàn)科微生物;檢驗(yàn)質(zhì)量

檢驗(yàn)科在醫(yī)院屬于重要的一個(gè)科室，是臨床診斷疾病需要依靠的一個(gè)重要場(chǎng)所，微生物檢測(cè)可明確患者疾病，針對(duì)性了解其特性特點(diǎn)給予準(zhǔn)確性的治療，為臨床診斷和治療提供可靠的重要參考。尤其是對(duì)流行病學(xué)來(lái)說(shuō)。但是部分醫(yī)療體系檢驗(yàn)科由于微生物檢驗(yàn)工作較為復(fù)雜，在標(biāo)本采集、程序操作以及檢驗(yàn)結(jié)果核實(shí)等方面容易受到多個(gè)因素的影響而降低其檢驗(yàn)質(zhì)量。檢驗(yàn)結(jié)果中一個(gè)重要指標(biāo)是病原菌耐藥性，可清晰顯示出病原菌對(duì)抗菌藥物的耐受程度，成為臨床治療的一個(gè)重要參考依據(jù)。本文中主要對(duì)疾控預(yù)防中心收集的156例患者的微生物檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行分析，以下是具體報(bào)告。

1.資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

對(duì)疾控預(yù)防中心收集2018年2月-2019年2月期間在檢驗(yàn)科進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的156例患者的檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行收集統(tǒng)計(jì)，有85例男性和71例女性，年齡最小的15歲，年齡最大的77歲，平均年齡為（47.5±1.3）歲。

1.2方法

采用微生物檢驗(yàn)報(bào)告分析法調(diào)查分析臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素，有影響維生素檢驗(yàn)質(zhì)量的相關(guān)因素、檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性;藥敏試驗(yàn)遵循無(wú)菌原則，嚴(yán)格按照常規(guī)方式對(duì)臨床送檢標(biāo)本進(jìn)行病原菌分離與鑒定，并選用K-B試紙擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)檢測(cè)，采用美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病原菌耐藥性進(jìn)行判定。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者血常規(guī)、尿常規(guī)、腦脊液試驗(yàn)以及病原菌培養(yǎng)的檢測(cè)準(zhǔn)確率，分析微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素以及病原菌的耐藥性情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助軟件SPSS19.0對(duì)本次計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料進(jìn)行分析處理，前者進(jìn)行百分?jǐn)?shù)表示，卡方檢驗(yàn)，后者進(jìn)行（x±s）表示，t檢驗(yàn)，若是組間有差異性，則P<0.05，即組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1微生物檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確率

156例患者在該疾控預(yù)防中心檢驗(yàn)科進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，血常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為85.4%（35/41），病原菌培養(yǎng)準(zhǔn)確率為92.5%（37/40），尿常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為88.9%（32/36），腦脊液試驗(yàn)準(zhǔn)確率為87.2%（34/39）。

2.2 J臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素

微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素有檢驗(yàn)人員職業(yè)素養(yǎng)、儀器、患者自身生理因素、標(biāo)本留取時(shí)間以及試劑五個(gè)方面。

2.3病原菌分布情況

156例患者共有186株病原菌，其中97株為革蘭陰性菌（52.2%）、69株為革蘭陽(yáng)性菌（37.1%）、20株為真菌（10.7%）;大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌對(duì)喹諾酮類(lèi)的耐藥率較高，分別是52.16%、51.83%;金黃色葡萄球菌對(duì)喹諾酮類(lèi)、紅霉素的耐藥率較高，分別是51.71%、52.38%。

3.討論

微生物檢驗(yàn)在臨床對(duì)患者的藥物治療等方面起到了舉足輕重的作用，是對(duì)感染性疾病最準(zhǔn)確、最有效的診斷方法。作為檢驗(yàn)科微生物的一員，給臨床呈遞一份準(zhǔn)確負(fù)責(zé)的檢驗(yàn)報(bào)告是對(duì)我們的基本要求。影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素有很多，較為常見(jiàn)的是樣本留取與運(yùn)輸過(guò)程因素與工作人員操作因素。檢驗(yàn)科是臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁，有臨床化學(xué)、臨床免疫學(xué)、體液學(xué)、臨床微生物學(xué)、以及輸血學(xué)等，其工作是每天對(duì)病房、門(mén)診以及體檢患者進(jìn)行各種檢驗(yàn)，包括有生化檢查（生化全項(xiàng)檢查、肝功能檢查、腎功能檢查、糖尿病監(jiān)測(cè)、血脂檢查、心肌損傷相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)、貧血檢查、離子檢查、血脂肪酶、血尿淀粉酶）、免疫檢查（感染疾病檢查、病毒標(biāo)志物檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、特種蛋白檢查、自身抗體檢查、激素檢查、骨代謝類(lèi)檢查）、微生物檢查（普通細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏、真菌培養(yǎng)+藥敏、厭氧菌培養(yǎng)+藥敏、支原體培養(yǎng)+藥敏、輪狀病毒抗原檢查、肺炎支原體抗體測(cè)定、幽門(mén)螺桿菌檢查等）、臨檢檢查項(xiàng)目（血液一般檢查、血液寄生蟲(chóng)檢查、尿液檢查、糞便檢查、體液及腦脊液檢查、血栓性疾病檢查、地貧疾病檢查、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白檢查、新生兒疾病篩查等）四個(gè)方面，本次著重研究微生物檢驗(yàn)。

微生物在自然界中有適應(yīng)性強(qiáng)、質(zhì)量輕、體積小、繁殖能力強(qiáng)等特點(diǎn)，檢驗(yàn)工作較為復(fù)雜，難度較大，常會(huì)出現(xiàn)誤診漏診情況。多種疾病在臨床上的治療需要進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，其檢測(cè)特點(diǎn)是快速、高效、準(zhǔn)確性高等，得到患者以及醫(yī)師的認(rèn)可，再加上近年來(lái)檢驗(yàn)儀器的不斷改進(jìn)，對(duì)微生物的檢驗(yàn)水平不斷提高。微生物檢驗(yàn)的項(xiàng)目包括有大腸埃希菌、大腸桿菌、菌落總數(shù)、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、溶血性鏈球菌、乳酸菌、雙歧桿菌、沙門(mén)氏菌等，以便及早明確微生物類(lèi)型，給予培養(yǎng)和治療，針對(duì)性給予抗菌藥物，提高臨床治療效果?，F(xiàn)階段，臨床上由于病原菌造成的感染問(wèn)題較為嚴(yán)重，對(duì)患者臨床治療效果造成嚴(yán)重的影響，對(duì)部分患者進(jìn)行針對(duì)性抗感染治療，其治療效果仍舊沒(méi)有改善。臨床研究發(fā)現(xiàn)治療效果降低的主要原因是部分病原菌自身有特殊性的耐藥性，對(duì)抗感染性藥物具有較強(qiáng)的耐藥性，達(dá)不到治療效果。因此，臨床上在治療之前需要明確病原菌的耐藥性，以便針對(duì)性給予抗菌藥物，降低病原菌的耐藥性，進(jìn)而提高J臨床治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，156例患者在該疾控預(yù)防中心檢驗(yàn)科進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，血常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為85.4%（35/41），病原菌培養(yǎng)準(zhǔn)確率為92.5%（37/40），尿常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確率為88.9%（32/36），腦脊液試驗(yàn)準(zhǔn)確率為87.2%（34/39），證明微生物檢驗(yàn)對(duì)于血常規(guī)、尿常規(guī)、腦脊液試驗(yàn)以及病原菌培養(yǎng)的檢測(cè)準(zhǔn)確率較高，有助于臨床診斷和進(jìn)一步治療。微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素有檢驗(yàn)人員職業(yè)素養(yǎng)、儀器、患者自身生理因素、標(biāo)本留取時(shí)間以及試劑五個(gè)方面。因此，要加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)科工作人員職業(yè)素養(yǎng)以及專業(yè)技能的培訓(xùn)，提升其人員素質(zhì)與操作水平，規(guī)范臨床檢驗(yàn)操作流程，減少差錯(cuò)的發(fā)生，提高臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)人員定期對(duì)儀器進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)，使其正常工作，注意標(biāo)本的留取時(shí)間，以免標(biāo)本采集時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成的誤差現(xiàn)象。檢測(cè)之前，患者需要遵醫(yī)囑禁食禁飲，防止檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確性。156例患者共有186株病原菌，其中97株為革蘭陰性菌（52.2%）、69株為革蘭陽(yáng)性菌（37.1%）、20株為真菌（10.7%）;大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌對(duì)喹諾酮類(lèi)的耐藥率較高，分別是52.16%、51.83%;金黃色葡萄球菌對(duì)喹諾酮類(lèi)、紅霉素的耐藥率較高，分別是51.71%、52.38%。因此，臨床醫(yī)師在治療過(guò)程中需要觀察患者的治療效果，如效果不顯著，需要考慮檢測(cè)微生物指標(biāo)，針對(duì)檢測(cè)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，提升對(duì)患者的臨床治療效果。總之，需要對(duì)操作步驟進(jìn)行規(guī)范，提高標(biāo)本的質(zhì)量，以藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，合理選擇抗菌藥物，降低耐藥率。

綜上所述，加強(qiáng)檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)人員的專業(yè)技能、職業(yè)素養(yǎng)等，按照病原菌給予相應(yīng)的抗菌藥物，降低耐藥率，進(jìn)而提高患者的臨床治療質(zhì)量。