陳中萍

（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院 重慶 404100）

子宮內(nèi)膜增生癥在臨床上比較常見，是因子宮內(nèi)膜持續(xù)受到雌激素影響并沒有孕激素拮抗所引發(fā)的增生性變化，子宮內(nèi)膜突破性出血或出血自限機制異常為其主要表現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)經(jīng)期延長或經(jīng)量增多等癥狀[1]。子宮內(nèi)膜電切術(shù)簡稱TCRE，它是一種微創(chuàng)手術(shù)，是子宮內(nèi)膜增生癥的治療方法，但是此種方法會造成患者閉經(jīng)，有部分患者難以接受，特別是育齡期婦女，雖有部分子宮內(nèi)膜電切術(shù)不會影響月經(jīng)來潮，但是存在術(shù)后復(fù)發(fā)問題。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月-2018年10月在我院接受診治的70例子宮內(nèi)膜增生癥患者作為本次分析研究對象，隨機分成觀察組與對照組，每組各35例患者。觀察組患者年齡在25歲～50歲，平均年齡為（39.0±6.3）歲，子宮內(nèi)膜厚度為（14.3±2.4）毫米，PBAC評分為（121.2±29.6）分，經(jīng)期為（34.3±10.4）天血紅蛋白為（87.4±17.7）g/L；對照組患者年齡在26歲～51歲，平均年齡為（39.1±6.0）歲，子宮內(nèi)膜厚度為（13.8±2.1）毫米，PBAC評分為（116.0±31.7）分，經(jīng)期為（33.9±11.0）天，血紅蛋白為（89.9±15.4）g/L。

1.2 研究方法

觀察組患者采取宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療，每天10mg，療程3個月。對照組采取子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療。手術(shù)前，子宮內(nèi)膜預(yù)處理，常規(guī)檢查無宮腔鏡和米非司酮治療禁忌癥，對于貧血患者，將其血紅蛋白糾正為20g/L以上，手術(shù)前晚陰道后穹隆放米索前列醇，對宮頸進(jìn)行軟化。對患者進(jìn)行麻醉后，取膀胱截石位，進(jìn)行消毒鋪巾等常規(guī)處理，將宮頸前唇使用相關(guān)鉗子夾住，探深度后，將宮頸管擴至9.5號到10.5號，將手術(shù)鏡置入,膨?qū)m壓力為13～15千帕，灌流速度為100～120毫升/分鐘，電切環(huán)置于宮腔右側(cè)壁9點處，電凝功率為60W，電切功率為80W，以逆時針方向環(huán)切宮腔上2/3內(nèi)膜和宮頸管內(nèi)膜，切除子宮內(nèi)膜深度為黏膜下2～3毫米，滾球電極電凝宮底部子宮內(nèi)膜，切除內(nèi)膜立即送病檢，手術(shù)結(jié)束后，給予常規(guī)抗感染對癥治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的血紅蛋白為（106.6±11.6）g/L，子宮內(nèi)膜厚度為（8.4±1.1）毫米，經(jīng)期為（4.4±1.3）天，PBAC評分為（52.1±15.2）分；對照組患者的血紅蛋白為（103.1±10.0）g/L，子宮內(nèi)膜厚度為（9.0±1.3）毫米，經(jīng)期為（5.6±1.7）天，PBAC評分為（65.3±19.7）分；兩組患者的血紅蛋白相比，無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度比對照組薄，具有顯著差異（P＜0.05）；觀察組患者的經(jīng)期比對照組短，具有顯著差異（P＜0.05）；觀察組患者的PBAC評分比對照組低，具有顯著差異（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的治療結(jié)果比較（±s）

表 兩組患者的治療結(jié)果比較（±s）

階段例數(shù)血紅蛋白（g/L）子宮內(nèi)膜厚度（mm）經(jīng)期（d）PBAC評分（分）觀察組35106.6±11.68.4±1.1 4.4±1.3 52.1 ±15.2對照組35103.1±10.09.0±1.3 5.6±1.765.3±19.7 t 1.1 52.1 72.622.67 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

子宮內(nèi)膜增生癥最常見的癥狀是異常陰道流血，發(fā)病率逐年增加。相關(guān)研究指出，子宮內(nèi)膜增生癥很可能發(fā)展成癌前病變，甚至有可能發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜電切術(shù)在宮腔鏡直視下進(jìn)行，針對性治療病變部位，對切除的組織進(jìn)行病理檢查，能夠發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期的子宮內(nèi)膜癌，安全可靠[2]。米非司酮屬于孕激素受體拮抗劑，采取短期小劑量治療子宮內(nèi)膜增生癥，它主要是通過影響下丘腦—垂體—卵巢軸抑制排卵。米非司酮可以讓體內(nèi)雌激素水平維持在早卵泡西，對子宮內(nèi)膜發(fā)育起抑制作用，從而使子宮內(nèi)膜變薄、萎縮；米非司酮可以反饋性抑制雌激素水平。

綜上，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜增生癥療效顯著，可以抑制殘留子宮內(nèi)膜，使子宮內(nèi)膜增生癥的復(fù)發(fā)率降低，提高患者的生活質(zhì)量。