袁治康

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401220）

創(chuàng)傷是一個(gè)全球性的重大挑戰(zhàn)和難題，是45歲以下人群死亡的首要原因，所造成的經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)損失高居各種疾病首位[1]。創(chuàng)傷造成的次生傷害之一——?jiǎng)?chuàng)傷性腦梗死（PTCI），是一種嚴(yán)重的繼發(fā)性損傷，許多研究表明，繼發(fā)PTCI后，創(chuàng)傷病人病死率、住院時(shí)間和重癥監(jiān)護(hù)室住院時(shí)間顯著增加。本次從我院在2017年1月至2018年6月時(shí)間內(nèi)收治的創(chuàng)傷性腦梗死患者中隨機(jī)抽取出48例患者，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年6月收治的符合本次創(chuàng)傷性腦梗死病例48例，按照隨機(jī)方法分成兩組，每組由24例患者組成，一組患者通過(guò)奧扎格雷鈉注射液與亞低溫進(jìn)行聯(lián)合治療，為觀察組，一組患者通過(guò)血栓通注射液進(jìn)行靜脈注射，為對(duì)照組，觀察組中男性患者有13例，女性患者有11例，其中最小年齡為45歲，最大年齡為67歲，平均年齡為（52.65±4.51）歲，對(duì)照組患者中男性患者有12例，女性患者有12例，最小年齡為46歲，最大年齡為69歲，平均年齡為（53.98±4.06）歲，所有患者均同意并在保證書上簽署姓名，上報(bào)我院倫理委員會(huì)，并得到批準(zhǔn)，兩組一般資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往腦卒中患者，年齡大于70歲以上及小于18歲以下

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合創(chuàng)傷性腦梗死定義（至少合并顱腦外傷的的外傷患者，在病程中出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損癥狀并經(jīng)過(guò)頭顱CT或者M(jìn)RI證實(shí)新發(fā)梗死灶）。

1.2 方法

對(duì)照組患者：將450mg血栓通注射液與250ml的0.9%的Nacl進(jìn)行混合，通過(guò)靜脈注射，觀察患者的病情程度，合理使用250ml的20%的甘露醇進(jìn)行降低顱內(nèi)壓；觀察組患者：將奧扎格雷鈉注射液80mg與250ml的0.9%的Nacl進(jìn)行混合靜脈滴注，進(jìn)行聯(lián)合亞低溫治療；兩組患者持續(xù)治療半個(gè)月[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況、Barthel指數(shù)、纖維蛋白原進(jìn)行比較，并比較兩組患者的治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為91.7%（22/24），康復(fù)12例，顯效6例，有效4例，無(wú)效2例，對(duì)照組患者治療總有效率為：79.2%（19/24），康復(fù)5例，顯效4例，有效10例，無(wú)效5例，有顯著差異，P＜0.05，χ2=15.4381，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（8.64±0.81），Barthel指數(shù)為（76.59±3.95），纖維蛋白原為（2.98±0.52）g/l，對(duì)照組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（16.01±1.72），Barthel指數(shù)為（54.42±3.21），纖維蛋白原為（4.25±0.94）g/l，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者的治療總有效率比較(例)

表2 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別n神經(jīng)功能缺損評(píng)分Barthel指數(shù)纖維蛋白原觀察組248.64±0.8176.59±3.952.98±0.52對(duì)照組2416.01±1.7254.42±3.214.25±0.94 t 6.43816.42816.4972 P＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

作為顱腦外傷嚴(yán)重并發(fā)癥的創(chuàng)傷性腦梗死，是顱腦外傷的預(yù)后不良的因素。最近的一項(xiàng)研究表明甚至發(fā)現(xiàn)PTCI是預(yù)測(cè)中度或重度顱腦外傷患者長(zhǎng)期預(yù)后的唯一獨(dú)立因素，有較大可能引發(fā)患者出現(xiàn)殘疾以及死亡情況，會(huì)極大程度影響患者的生活質(zhì)量以及生命安全，所以，對(duì)于創(chuàng)傷性腦梗死患者的治療，需要及時(shí)，盡量減輕神經(jīng)功能障礙[3]。亞低溫可以起到腦保護(hù)的作用，使病例損傷的概率以及速度大大降低，使細(xì)胞壞死的速度降低，神經(jīng)元的凋亡速度以及數(shù)量因此減慢，主要機(jī)制為以下幾種：使腦細(xì)胞代謝速度降低；細(xì)胞內(nèi)的毒性物質(zhì)生成速度以及量降低；對(duì)血腦屏障起到保護(hù)作用，使腦水腫情況的發(fā)生率降低，保證開顱手術(shù)的順利進(jìn)行；對(duì)自由基的產(chǎn)生起到抑制作用。亞低溫治療創(chuàng)傷性腦梗死，從理論上來(lái)說(shuō)，可以得到優(yōu)良的治療總有效率，本次結(jié)果表明：觀察組患者治療總有效率為：91.7%，對(duì)照組患者治療總有效率為：79.2%。觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為：（8.64±0.81），Barthel指數(shù)為：（76.59±3.95），纖維蛋白原為：（2.98±0.52）g/l，對(duì)照組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分為：（16.01±1.72），Barthel指數(shù)為：（54.42±3.21），纖維蛋白原為：（4.25±0.94）g/l。

綜上所述，創(chuàng)傷性腦梗死患者通過(guò)奧扎格雷鈉注射液與亞低溫進(jìn)行聯(lián)合治療，效果顯著。但本次觀察病例數(shù)較少，后續(xù)需要加大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。