林永前 鐘海英

梅毒是由梅毒螺旋體(Treponema pallidum,TP)感染人體所引起的具有復(fù)雜臨床表現(xiàn)的慢性全身感染性疾病，可通過性接觸、血液和母嬰三種途徑傳播[1]。近年來我國梅毒的發(fā)病率居高不下，從住院患者中發(fā)現(xiàn)梅毒也越來越多[2]。現(xiàn)對我院2017年住院患者進行梅毒血清學(xué)檢測，結(jié)果分析如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源 2017年1～12月在海南省人民醫(yī)院住院的54 549例患者，其中男性30 709例，女性23 840例。

1.2 標本采集 采集住院患者靜脈血3 mL，分離血清備用。

1.3 儀器與試劑 儀器采用上?？迫AST-360酶免分析儀,試劑采用上海科華公司生產(chǎn)的梅毒抗體診斷試劑盒(ELISA-TP)、上海榮盛公司生產(chǎn)的甲苯胺紅不加熱試驗(TRUST)、梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)試劑盒(賽樂迪亞公司，珠海麗珠試劑有限公司)。

1.4 方法 采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA-TP)篩查, 篩查陽性者用甲苯胺紅不加熱試驗(TRUST)和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(TPPA)檢測。均按試劑盒說明書要求，嚴格進行操作。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用SPSS 19.0軟件進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 54 549例住院患者中，男性30 709例，占56.30%;女性23 840例,占43.70%。ELISA-TP抗體篩查陽性1625例，其中男性陽性1205例，占74.15%(1205/1625);女性陽性420例,占25.85%(420/1625)。篩查陽性1625例患者年齡分布：其中新生兒24例(出生后3～8 h采集標本),占1.48%(24/1625)；年齡<20歲者17例，占1.05%(17/1625)；20～29歲37例，占2.28%(37/1625)；30～39歲者109例，占6.71%(109/1625)；40～49歲者194例，占11.94%(194/1625)，50～59歲360例，占22.15%(360/1625)；>60歲者884例，占54.40%(884/1625)。ELISA-TP抗體篩查陽性>60歲患者明顯高于其他組。

表1 1145例 ELISA-TP抗體陽性用TRUST和TPPA方法檢測結(jié)果及年齡分布

表2 TP抗體篩查陽性者用TRUST和TPPA檢測雙陽在各臨床科室分布情況 n(%)

2.2 ELISA-TP抗體篩查1625例陽性，只有1145例同時用TRUST和TPPA方法檢測，其中男性822例，占71.79%(822/1145);女性323例,占28.21%(323/1145)。TRUST和TPPA同時陽性(雙陽)患者有172例；TRUST陰性但TPPA陽性(單陽性)838例；TRUST和TPPA都陰性134例；有1例TRUST陽性，TPPA陰性。雙陽性患者中>60歲患者86例，占50.0%(86/172)；明顯高于性活躍年齡組20～49歲50例,占29.07%。結(jié)果及年齡分布見表1。

2.3 梅毒抗體篩查(ELISA-TP)陽性者用TRUST和TPPA檢測雙陽在臨床科室分布情況,其中雙陽性試驗陽性率居前五位的科室有： 心臟外科1.13%、傳染科1.03%、急診內(nèi)科0.85%、神經(jīng)內(nèi)科0.81%、重癥醫(yī)學(xué)科0.78%；五個科室未能查出雙陽患者：放射介入科、急診外科、放療科、兒科病房、小兒外科； 雙陽性試驗陽性率排前五位的科室與未能查出雙陽的五個科室有顯著差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( χ2=50.01，P<0.01)，見表2。

2.4 TRUST試驗陽性定量結(jié)果 1145例檢測TRUST試驗,陽性172例,其滴度結(jié)果:滴度<1∶8的有146例，滴度≥1∶8的有26例；兩者有差異。見表3。

表3 TRUST試驗陽性定量結(jié)果

2.5 ELISA-TP抗體篩查1625例陽性，有480例沒有同時用TRUST和TPPA方法檢測，原因是臨床醫(yī)生未開檢驗申請單。

3 討論

梅毒的實驗室診斷方法包括病原學(xué)及血清學(xué)檢測兩大類。血清學(xué)檢測方法包括梅毒非特異性抗體血清學(xué)試驗與梅毒特異性抗體血清學(xué)試驗[3]。目前國內(nèi)最常用的非特異性抗體檢測方法有TRUST或RPR,特異性的方法有ELISA和TPPA等,ELISA臨床適用于大批量篩查。雙陽性需根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)方可診斷為現(xiàn)癥梅毒。且TPPA有較高的特異性和靈敏性，據(jù)統(tǒng)計部分早期梅毒和隱形梅毒TRUST出現(xiàn)陰性而TPPA陽性。因此TPPA對于早期梅毒和隱性梅毒感染的確診有重要的臨床意義。且患者即使自身治愈或經(jīng)足夠的抗梅毒治療后TPPA試驗往往半終身或終身陽性[4]。本次研究有480例ELISA-TP陽性者未做TRUST試驗和TPPA試驗，這些患者中是否有現(xiàn)癥梅毒，無法診斷。建議用ELISA-TP篩查陽性時，須同時做TRUST試驗和TPPA試驗，以幫助梅毒診斷。且加強與臨床溝通，宣傳梅毒診斷標準，提高醫(yī)務(wù)人員認識，減少梅毒漏診誤診。

本組調(diào)查中，梅毒雙陽患者在32個臨床科室分布，居前五位的科室依次為心臟外科1.13%、傳染科1.03%、急診內(nèi)科0.85%、神經(jīng)內(nèi)科0.81%、重癥醫(yī)學(xué)科0.78%。其分布廣泛性可以證明住院患者梅毒抗體篩查的必要性。年齡>60歲患者在ELISA-TP篩查及TRUST和TPPA試驗中，陽性率占檢測異常結(jié)果的比例較高，高于性活躍年齡組(20～49歲)。同徐建華等報道相似[5]。隨著物質(zhì)生活條件不斷提高，大部分老年人擁有較好的身體素質(zhì)及經(jīng)濟能力，依然有性需求和性能力；同時老年人群獲取性病相關(guān)知識和信息途徑少，須加強對老年人群進行性傳播疾病相關(guān)預(yù)防知識的宣教。老年人群同樣是梅毒等性傳播疾病的高危人群，須加強監(jiān)測。

醫(yī)療機構(gòu)在梅毒的篩查和規(guī)范化診療中起著至關(guān)重要的作用,應(yīng)積極主動開展梅毒檢測及擴大篩查[6]。美國疾病控制和預(yù)防中心就建議所有孕婦在第一次產(chǎn)前檢查時進行篩查，并建議在妊娠晚期和分娩時對感染風(fēng)險增加的婦女進行重復(fù)篩查。超過四分之三(84%)的州制定了法規(guī)或條例，要求在初次就診或懷孕早期進行梅毒篩查。降低先天性梅毒的發(fā)生率[7]。由于梅毒侵犯人體各器官和各系統(tǒng)，醫(yī)療機構(gòu)各臨床科室均可能遇到梅毒患者，建議請皮膚性病科專家會診，給規(guī)范的梅毒治療方案進行治療及隨防，確保療效，減少梅毒進一步傳播。