葉志秋

摘 要：所謂病案就是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人進(jìn)行疾病診療的過程中所記錄的原始文件，文件完整的再現(xiàn)了醫(yī)療和護(hù)理的全過程，同時(shí)對(duì)病人的病情變化、分析和檢查結(jié)果、診療等，都進(jìn)行了詳細(xì)的描述，它是醫(yī)療信息的載體。因此，加強(qiáng)對(duì)病案的管理，有利于使整體的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全方面發(fā)展，同時(shí)，使相關(guān)工作人員能夠具備服務(wù)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，為醫(yī)院的管理提供正確的依據(jù)，認(rèn)真利用好病案，使病案的功能得以發(fā)揮。

關(guān)鍵詞：病案管理；醫(yī)療質(zhì)量；提升策略；作用探討

隨著當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的不斷優(yōu)化，對(duì)醫(yī)療工作質(zhì)量進(jìn)行提升成為非常關(guān)鍵的任務(wù)，而病案的質(zhì)量反應(yīng)了一個(gè)醫(yī)院的服務(wù)水平和醫(yī)療水平，也是醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的反映。所以，為了更好的提高醫(yī)院整體的醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)療服務(wù)的效果的得到優(yōu)化，需要從病案管理為基礎(chǔ)，建立高質(zhì)量的組織，對(duì)穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，其對(duì)病案進(jìn)行展覽，可以使醫(yī)務(wù)人員相互學(xué)習(xí)，在評(píng)比的過程中，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)缺陷病案進(jìn)行登記反饋，不斷的監(jiān)督促進(jìn)改進(jìn)[1]。同時(shí)，我們也需要了解病案管理在當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中的作用，明確其中所蘊(yùn)含豐富的信息，病案也能夠在醫(yī)護(hù)人員和患者糾紛的過程中，提供原始的憑證，為醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的提升提供依據(jù)。因此，我們要加強(qiáng)對(duì)病案的管理，提升醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1 強(qiáng)化病案管理對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提升的作用探討

1.1 病案信息的真實(shí)記錄蘊(yùn)含著豐富的信息

在對(duì)病人信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的過程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)疾病的類型、死亡原因、診斷結(jié)果以及整體的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平都能夠進(jìn)行展現(xiàn)，在對(duì)這些病人信息進(jìn)行分析時(shí)，可以給醫(yī)院管理者提供一定的憑證，更好的對(duì)各醫(yī)師的業(yè)務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)控，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，解決當(dāng)前所面臨的一些問題，這樣有利于患者在就醫(yī)的過程中能夠獲得一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境仍在檢查、治療、收費(fèi)和診斷的過程中都能夠確保安全，加強(qiáng)病案管理能夠?yàn)楣芾碚咛峁└嗟男畔?，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。

1.2 病案有效管理能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)和患者的糾紛提供依據(jù)

眾所周知，醫(yī)護(hù)人員和患者所造成的醫(yī)療糾紛是挺多的，而病案能夠更好的提供原始的證據(jù)，醫(yī)護(hù)雙方的權(quán)利和義務(wù)都是對(duì)等的，這就要求醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行患者診療的過程中，要嚴(yán)格遵循我們的規(guī)則，對(duì)自己的行為進(jìn)行約束，在進(jìn)行病案書寫的過程中，要對(duì)真實(shí)的情況進(jìn)行記錄，避免出現(xiàn)一些造假的病案，這樣一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，病案就能發(fā)揮它的作用，使醫(yī)患雙方的權(quán)益得到保護(hù)[2]。

1.3 病案管理有利于為醫(yī)護(hù)人員提供醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的信息

病案的有效管理能夠使醫(yī)護(hù)人員獲取更多的信息，來促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)。完整的病案記錄了一些具體的醫(yī)療活動(dòng)有著一些獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于一些典型的病例是非常有效的資料，為醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行臨床研究提供了更多的依據(jù)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病案進(jìn)行不斷的總結(jié)，歸納出規(guī)律，通過對(duì)比能夠了解到某種疾病的治療途徑，從而對(duì)自己的診療水平進(jìn)行提升。

2 病案管理助推醫(yī)療水平提升的措施探討

2.1 加強(qiáng)病案質(zhì)量管理的教育

1）對(duì)當(dāng)前的醫(yī)院管理模式進(jìn)行優(yōu)化，要注意中的一些新納入的醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，使他們能夠重視病案的質(zhì)量提升，但是在研究的過程中發(fā)現(xiàn)一部分醫(yī)師他們?nèi)狈A(chǔ)的訓(xùn)練，在病歷書寫的過程中，不能對(duì)檢查的項(xiàng)目進(jìn)行完備，診斷不規(guī)范，記錄用語不符合當(dāng)前的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在用藥方面也缺乏一定的缺陷，導(dǎo)致整個(gè)病歷缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，這樣嚴(yán)重影響了病案信息的準(zhǔn)確性，所以，要對(duì)相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)督，使他們能夠端正工作態(tài)度，加強(qiáng)對(duì)辦案質(zhì)量的提升，定期的進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化教育。同時(shí)，對(duì)于病案書寫質(zhì)量較差的個(gè)人和科室要重點(diǎn)關(guān)注，使他們不斷的提高病案質(zhì)量。

2）提高病案管理人員的水平，強(qiáng)化病案管理。對(duì)病案進(jìn)行有效的管理，必須提高病案管理人員的專業(yè)水平和素質(zhì)，除了要對(duì)病案管理人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)外，還要使得與實(shí)踐進(jìn)行有效的結(jié)合，使管理人員的整體業(yè)務(wù)水平能夠得到提升。同時(shí)，對(duì)于病案管理人員，要進(jìn)行信息化技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)，使他們能夠主動(dòng)的進(jìn)行工作探索，提高服務(wù)質(zhì)量。

2.2 加強(qiáng)病案管理機(jī)構(gòu)的建立，完善相關(guān)規(guī)章制度

1）建立病案管理機(jī)構(gòu)。病案檔案不同于其他檔案，是對(duì)病人的疾病診斷所形成的原始記錄，而醫(yī)療工作又涉及到不同的科室，對(duì)醫(yī)院的整體水平有一定的影響，所以要成立病案管理機(jī)構(gòu)，讓優(yōu)秀的病案管理人員來進(jìn)行病歷書寫規(guī)范的制定，使醫(yī)師對(duì)病案書寫的質(zhì)量能夠進(jìn)行提升，進(jìn)行嚴(yán)格的核查，提高醫(yī)護(hù)人員的病案質(zhì)量意識(shí)。

2）健全病案管理規(guī)章制度。為了更好的使病案工作能呈現(xiàn)規(guī)律性，要制定并管理制度，例如在進(jìn)行病案利用、錄入、收集等過程中，能夠?qū)Σ∪诉M(jìn)行有效的管理，避免病案的丟失，使病案的完整性、準(zhǔn)確性得到保障。另外，還要建立病案管理系統(tǒng)，在醫(yī)師進(jìn)行病案查詢的過程中，能夠更好的獲取必要信息，同時(shí)，對(duì)病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)的管理，使病案管理能夠朝向制度、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展，更好的為當(dāng)前的醫(yī)療水平提高提供一個(gè)依據(jù)。

2.3 提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)

1）對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行教育。對(duì)于醫(yī)師來說，展現(xiàn)思維能力的一個(gè)途徑就是進(jìn)行規(guī)范的病歷書寫，這也是醫(yī)師業(yè)務(wù)水平的一個(gè)展現(xiàn)，對(duì)實(shí)際的能力進(jìn)行考核，所以，提高病歷的質(zhì)量，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療質(zhì)量管理效果能夠有一定的提升，與其他醫(yī)師進(jìn)行科研，能夠提供豐富的資料[3]。

2）加強(qiáng)病案質(zhì)量的監(jiān)控。對(duì)病案的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，充分的運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行環(huán)節(jié)控制。能夠使各級(jí)醫(yī)師對(duì)自己所寫的病案質(zhì)量進(jìn)行自我測試，同時(shí)，對(duì)下級(jí)醫(yī)生的病歷質(zhì)量進(jìn)行修改，發(fā)現(xiàn)缺陷時(shí)要對(duì)問題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)，提出整改的措施。例如相關(guān)病案的管理人員要定期到不同的科室進(jìn)行病案的抽查，了解存在問題較多的科室，不斷的進(jìn)行整改，提高醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)于所存在的問題要進(jìn)行全院的通報(bào)，不斷的督促使他們能夠改進(jìn)。

2.4 開展獎(jiǎng)懲制度，提升辦案質(zhì)量

為了更好的加強(qiáng)病案的管理效果，使醫(yī)療水平得到提升，要應(yīng)用獎(jiǎng)懲制度，把病案質(zhì)量的檢查作為醫(yī)生績效考核和晉升的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這樣從源頭上對(duì)病人進(jìn)行把關(guān)，可以提高病案的質(zhì)量，使醫(yī)療安全得到確保[4]。同時(shí)，有效的獎(jiǎng)懲制度實(shí)施，能夠激發(fā)各醫(yī)護(hù)人員的動(dòng)力，積極的投入到工作中，能夠獲取更多的經(jīng)驗(yàn)，提高科研水平，促進(jìn)整體醫(yī)療質(zhì)量水平的提升。

3 結(jié)束語

綜上所述，為了對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)一步的提升，要采取措施加強(qiáng)病案的管理，這不僅能夠?qū)︶t(yī)院的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益進(jìn)行提升，同時(shí)有利于促進(jìn)醫(yī)院的全面發(fā)展。但是，我們?cè)谘芯康倪^程中發(fā)現(xiàn)在病案管理的過程中仍然存在著很多的問題，例如相關(guān)人員缺乏對(duì)病案管理的意識(shí)、不能有效的進(jìn)行病案的書寫、歸納和搜集等，針對(duì)問題，提出解決的對(duì)策，發(fā)揮病案管理對(duì)醫(yī)療服務(wù)水療治療提升的作用，使醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]葛舒勇.強(qiáng)化病案管理提升醫(yī)療質(zhì)量[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2018（12）：46-47.

[2]何咸兵，許曉斌.強(qiáng)化病案管理 確保醫(yī)療質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2009（01）：32-33.

[3]于春惠.醫(yī)院病案管理改進(jìn)思路探討[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2015（34）：175-176.

[4]蘇仁娜.強(qiáng)化病案質(zhì)量管理助推新醫(yī)改政策有效實(shí)施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019（22）：35-36.