秦立鵬，康婧

（1.河北省新樂市醫(yī)院，河北 新樂 050700；2.新樂市中醫(yī)院，河北 新樂 050700）

0 引言

腦腫瘤屬于臨床危害性較高的一種疾病，臨床中一般發(fā)生在40 歲以上的患者中，發(fā)病率會隨著年齡的提升而提升。以往對于腦部手術(shù)主要是以顯微鏡手術(shù)為主，近些年這一種手術(shù)方式也應(yīng)用在其他多種疾病中，其中也涉及到了顱底中線區(qū)腦腫瘤[1-2]。但是，顱底因為結(jié)構(gòu)的特殊性，顯微鏡觀察效果并不理想，仍然存在死角區(qū)域問題[3-4]。對此，為了更好地提高顱底中線區(qū)腦腫瘤的臨床治療水平，本文以不同觀察方式總結(jié)最佳的顱底中線區(qū)腦腫瘤切除手術(shù)方案，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016 年1 月至2019 年1 月選取我院接受診治的20 例顱底中線區(qū)腦腫瘤患者作為案例進(jìn)行對比研究。在患者入院時采取隨機(jī)數(shù)字法的方式進(jìn)行分組，分組結(jié)果為：實驗組10 例患者，男6 例，女4 例，年齡平均42.5 歲，病程平均26.5 歲；常規(guī)組10 例患者，男6 例，女4 例，，年齡平均43.0 歲，病程平均25.8 歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不突出（P ＞0.05），對比結(jié)果無意義。

1.2 方法

術(shù)前對患者實行全面影像學(xué)檢查，檢查具體目標(biāo)在于腫瘤部位、數(shù)量以及分散情況，根據(jù)檢查結(jié)果采取針對性手術(shù)入路，同時常規(guī)組采用顯微鏡切除術(shù)，實驗組采取神經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)。

顯微鏡切除術(shù)具體方法：對患者實行全身麻醉，同時應(yīng)用小骨瓣開顱的手術(shù)方式，對體積比較小的患者采用翼點入路方式，對于腫瘤比較大或者是分布范圍廣泛的患者適當(dāng)擴(kuò)大入路。采用顯微鏡的方式對腫瘤部位以及周邊組織的解剖關(guān)系進(jìn)行分析，明確蛛網(wǎng)膜池后的腫瘤狀況，同時采用電凝處理方式對腫瘤血管進(jìn)行處理，消除腫瘤和硬膜的粘連后控制腫瘤結(jié)節(jié)和包膜，手術(shù)期間注重周邊血管與神經(jīng)阻滯的保護(hù)。

實驗組在常規(guī)組基礎(chǔ)上添加神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療，在腫瘤結(jié)節(jié)和包膜分離處理后將瘤體之間的間隙適當(dāng)擴(kuò)大促使神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)入，借助成角、廣角以及可彎度的觀察方式對手術(shù)盲區(qū)、高風(fēng)險操作局部進(jìn)行分析，落實分塊切除方式，切除完成后復(fù)查保障無殘留。手術(shù)完成后及時對腦腫瘤床進(jìn)行沖洗，處理所有殘留物并在檢查無誤之后實行縫合操作。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

總結(jié)并對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)與安全指標(biāo)。手術(shù)指標(biāo)以及安全指標(biāo)主要是以手術(shù)時間、出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、疾病復(fù)發(fā)率以及死亡為主。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究應(yīng)用SPSS 19.0 軟件實現(xiàn)對所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、總結(jié)以及分析對比。數(shù)據(jù)在錄入軟件之后通過對比方式進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 時代表數(shù)據(jù)對比差異滿足統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)，反之則無意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)優(yōu)勢明顯，各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果均有意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）實驗組 10 83.5±13.8 7.7±2.3 13.4±10.2常規(guī)組 10 92.4±15.4 10.3±3.5 16.4±11.9 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者安全指標(biāo)對比

實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)優(yōu)勢明顯，各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果均有意義（P＜0.05），詳情見表2。

3 討論

對于顱底腦腫瘤患者而言，手術(shù)全切屬于當(dāng)前比較常用且可以有效預(yù)防復(fù)發(fā)的治療方式，手術(shù)全切的治療方式類型比較多，比較常用的手術(shù)是以單純顯微鏡、單純內(nèi)鏡為主，隨著手術(shù)技術(shù)的持續(xù)性發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡輔助治療方式也在快速普及[5-6]。不同手術(shù)方式的優(yōu)劣性并不相同，一般需要按照患者的具體特征、醫(yī)療設(shè)備技術(shù)水平以及操作水平而決定[7-8]。神經(jīng)內(nèi)鏡和顯微鏡復(fù)合手術(shù)屬于常規(guī)顯微鏡手術(shù)治療的一種拓展，其能夠有效的擴(kuò)大手術(shù)視野，尤其是中央視野、顯微鏡盲區(qū)、減少開顱骨窗等方面的優(yōu)勢突出，可以有效的規(guī)避盲目性的操作所形成的額外損傷[9-10]。

表2 兩組患者安全指標(biāo)對比[n(%)]

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間均顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)優(yōu)勢明顯，各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果均有意義；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于常規(guī)組，數(shù)據(jù)優(yōu)勢明顯，各項數(shù)據(jù)對比結(jié)果均有意義。這一結(jié)果充分證明，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助之下切除顱底中線區(qū)腦腫瘤的臨床療效更加突出，借助神經(jīng)內(nèi)鏡可以促使手術(shù)細(xì)節(jié)更好的表現(xiàn)出來，提高腦腫瘤的全切除率，并降低手術(shù)創(chuàng)傷發(fā)生率，縮短住院時間并控制復(fù)發(fā)問題，提高患者生存質(zhì)量，可以作為臨床常規(guī)手術(shù)方案。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下切除顱底中線區(qū)腦腫瘤的臨床價值顯著，能夠更好的加快手術(shù)效率并提高手術(shù)治療精準(zhǔn)度，降低安全風(fēng)險，值得在臨床推廣。