陳翠榮

（徐聞縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 徐聞 524100）

0 引言

難產(chǎn)及嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦分娩時(shí)多借助剖宮產(chǎn)實(shí)現(xiàn)母嬰結(jié)局改善。但剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中會(huì)對產(chǎn)婦腹內(nèi)臟器造成損傷，引起產(chǎn)婦應(yīng)激性反應(yīng)，出現(xiàn)產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管等并發(fā)癥[1]，因此，加強(qiáng)剖宮產(chǎn)圍術(shù)期護(hù)理尤為重要。本研究收集我院收治的80 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，對精細(xì)化護(hù)理康復(fù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年2 月至2018 年9 月我院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；②符合手術(shù)指征（產(chǎn)程遲滯、胎位不正、胎兒窘迫、胎兒過大）。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①肝腎器官功能不全；②精神疾病；③家族遺傳疾病；所有產(chǎn)婦及家屬對研究內(nèi)容知情同意，并已在知情同意書上簽字。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組，每組各40 例；對照組年齡23～34 歲，平均（28.5±3.9）歲；孕周38～41 周，平均（39.5±2.1）周；體重41～64kg，平均（52.5±2.8）kg。觀察 組 年 齡21～34 歲，平 均（27.8±3.6）歲；孕 周36～40 周，平 均（38.8±2.3）周；體 重41～62kg，平均（51.7±2.3）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、體重表現(xiàn)相近，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給與常規(guī)護(hù)理，護(hù)理過程中密切觀察產(chǎn)婦呼吸、脈搏、血壓、心率等生命體征，并為產(chǎn)婦提供常規(guī)飲食、生活、用藥及健康教育；觀察組給與精細(xì)化護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：①心理護(hù)理。由于剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦機(jī)體存在創(chuàng)傷，產(chǎn)婦手術(shù)過程中容易產(chǎn)生焦躁、恐懼、不安等不良情緒；護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)多和產(chǎn)婦溝通，拉近與產(chǎn)婦之間的關(guān)系，對產(chǎn)婦存在的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦勇敢面對手術(shù)；在病房播放產(chǎn)婦感興趣的輕音樂，讓產(chǎn)婦緊張的情緒得到放松，在愉悅的情緒下接受手術(shù)。②飲食護(hù)理。手術(shù)前指導(dǎo)產(chǎn)婦攝入高鈣、高蛋白、維生素、纖維素豐富的食物，使產(chǎn)婦在體內(nèi)保存更多的能量；產(chǎn)婦分娩后應(yīng)盡量以催奶、蛋白質(zhì)食物為主，如紅棗雞蛋湯、鯽魚湯、黃豆豬腳湯、瘦肉、新鮮蔬菜、水果及其他氨基酸含量豐富的食物；切忌燒烤類、高鈉、油炸類食物。③康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)子宮收縮，運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡量以散步、慢走等輕柔運(yùn)動(dòng)為主。④術(shù)后疼痛護(hù)理。麻醉藥效消失后，產(chǎn)婦傷口出現(xiàn)劇烈疼痛，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦傷口情況，避免傷口出現(xiàn)出血、化膿、感染、發(fā)硬等情況，如產(chǎn)婦傷口疼痛劇烈，可適當(dāng)給與產(chǎn)婦止痛藥物。⑤衛(wèi)生護(hù)理。由于產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體抵抗力、免疫力減退，感染機(jī)率較高，因此，在護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦定期對床上物品、洗臉盆、牙刷、毛巾進(jìn)行更換；同時(shí)，提醒產(chǎn)婦加強(qiáng)外陰清洗，使外陰保持干爽清潔。⑥哺乳護(hù)理。產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)對新生兒健康具有重要影響，但部分產(chǎn)婦乳汁分泌較少，或因個(gè)人愛美等因素不配合母乳喂養(yǎng)；護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的重要性，指導(dǎo)產(chǎn)婦自主完成母乳喂養(yǎng)；提醒產(chǎn)婦做好乳房護(hù)理，使用熱水熱敷、擦洗乳房，避免乳頭出現(xiàn)皸裂情況；加強(qiáng)乳房按摩，促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥（尿潴留、腹脹、切口出血）發(fā)生率；（2）產(chǎn)婦出院時(shí)向產(chǎn)婦發(fā)放醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表，調(diào)查表劃分為不滿意（0 分），較為滿意（1 分），非常滿意（2 分）；總體滿意度=(非常滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。（3）采取焦慮自評量表（SAS）對產(chǎn)婦護(hù)理前后焦慮進(jìn)行評分，產(chǎn)婦得分超過50 分表示產(chǎn)婦存在焦慮情緒，其中輕度焦慮得分為50～59 分，中度焦慮得分為60～69 分，重度焦慮得分超過69分；采取抑郁自評量表（SDS）對產(chǎn)婦護(hù)理前后抑郁情緒進(jìn)行評分，產(chǎn)婦得分超過53 分表示存在抑郁情緒，其中輕度抑郁得分為53～62 分，中度抑郁得分為63～72 分，重度抑郁得分超過73 分[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對比

觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為90.00 %，明顯高于對照組護(hù)理滿意度75.00 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00 %，明顯低于對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25.00 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀態(tài)對比

護(hù)理前兩組產(chǎn)婦SDS 評分、SAS 評分表現(xiàn)無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后觀察組SDS 評分、SAS 評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀態(tài)對比

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后心理狀態(tài)對比

組別 例數(shù) SAS 評分 SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 73.24±2.45 25.67±1.25 63.36±1.84 22.31±4.62對照組 40 73.44±1.24 39.36±1.53 63.46±1.65 37.35±3.13 t — 0.460 43.823 0.255 17.045 P — 0.646 0.000 0.798 0.000

3 討論

剖宮產(chǎn)即剖腹產(chǎn)，手術(shù)過程中需將產(chǎn)婦腹部、子宮切開，促進(jìn)胎兒娩出，對于高危產(chǎn)婦可避免陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)[7]。但剖宮產(chǎn)屬于創(chuàng)傷性手術(shù)，產(chǎn)婦精神壓力較大，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，術(shù)后容易產(chǎn)生出血、腹脹、下肢深靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥，因此，在產(chǎn)婦圍術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理力度[8]。精細(xì)化護(hù)理模式在護(hù)理過程中不僅注意產(chǎn)婦身體護(hù)理，更加注重產(chǎn)婦心理及環(huán)境護(hù)理，詳細(xì)為產(chǎn)婦講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，通過和產(chǎn)婦間加強(qiáng)交流，逐漸幫助產(chǎn)婦建立信心，緩解產(chǎn)婦恐懼、不安、緊張等負(fù)面情緒，同時(shí)，給予產(chǎn)婦飲食及衛(wèi)生指導(dǎo)，加強(qiáng)產(chǎn)婦傷口護(hù)理，減少產(chǎn)婦傷口感染，緩解術(shù)后傷口疼痛，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)成功率[9-10]。本研究對我院收治的80 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采取常規(guī)護(hù)理及精細(xì)化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為90.00 %、10.00 %，對照組護(hù)理滿意度與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為75.00 %、25.00 %，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS 評分（25.67±1.25）分、SDS 評分（22.31±4.62）分均低于對照組SAS 評分（39.36±1.53）分、SDS 評分（37.35±3.13）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦康復(fù)中實(shí)施精細(xì)化護(hù)理可提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，改善產(chǎn)婦心理不良情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。