陳敏，楊青春，楊太紅

（德陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，四川 德陽 618000）

0 引言

在神經(jīng)外科治療的患者通常病情都較重且病情起伏較大、變化較快，特別是意識障礙患者，通常處于昏睡狀態(tài)，不易被喚醒或者雖然可以在強(qiáng)烈刺激被喚醒但很快又可能再次進(jìn)入昏睡狀態(tài)，也有一部分長期處于昏迷狀態(tài)[1]。這些意識障礙患者由于長期臥床，加之心理應(yīng)激反應(yīng)、排尿方式及排尿環(huán)境的改變，從多個(gè)方面都會影響患者正常的排尿功能，從而導(dǎo)致排尿困難癥狀的出現(xiàn)，長此以往，甚至可能誘發(fā)部分患者出現(xiàn)尿路感染、尿潴留等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)進(jìn)度，同時(shí)也會大大增加護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，也會給患者及陪護(hù)家屬帶來不必要的負(fù)擔(dān)和痛苦[1,2]。根據(jù)不同患者的個(gè)人情況對其進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，可以有效促進(jìn)患者順利排尿，并減少因排尿困難造成的尿路感染、尿潴留等并發(fā)癥，減輕患者負(fù)擔(dān)幫助其恢復(fù)。為了研究探討應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理改善神經(jīng)外科意識障礙患者排尿困難癥狀的實(shí)際應(yīng)用效果，我科于2018 年7 月至 2018 年12月對科室30 名臥床治療的意識障礙患者進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理，并在現(xiàn)階段取得了明顯效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年7 月-12 月在我院神經(jīng)外科進(jìn)行治療的并出現(xiàn)排尿困難的意識障礙患者共60 人，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。其中：實(shí)驗(yàn)組30人，男性16 人，女性14 人，年齡33-65 歲，平均（43.77±12.52）歲，腦出血12 例，顱腦損傷18 例；觀察組30 人，男性18 人，女性12 人，年齡38-69 歲，平均（50.67±10.65）歲，腦出血16 例，顱腦損傷14 例。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①在神經(jīng)外科入院治療期間出現(xiàn)排尿困難癥狀；②雖然出現(xiàn)意識障礙癥狀但仍然具備基本的交流溝通能力。本研究排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參加本研究的意識障礙患者；②同時(shí)參與其它研究的意識障礙患者。兩組患者在性別、年齡、病種等方面一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對30 名對照組具有排尿困難的意識障礙患者采用一般常規(guī)的護(hù)理方法，由護(hù)理人員及患者家屬對患者進(jìn)行心理護(hù)理和引導(dǎo)，給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，幫助患者調(diào)節(jié)其因臥床而不得不改變通常排尿方式而產(chǎn)生的緊張、焦慮等種種不良情緒；指導(dǎo)患者通過深呼吸、吹口哨等方式進(jìn)行排尿訓(xùn)練；在其進(jìn)行排尿時(shí)進(jìn)行必要的遮擋，緩解其排尿時(shí)的心理壓力和不安感；如果患者在排尿時(shí)因?yàn)榕拍蚶щy出現(xiàn)疼痛感，及時(shí)給與其止痛藥物[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行一般常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)護(hù)理方式。①進(jìn)行情志護(hù)理。長期臥床且出現(xiàn)排尿困難的意識障礙患者，不僅身體上因疾病原因受到強(qiáng)烈的刺激，在情感上由于長期臥床或病痛難忍，同樣會受到強(qiáng)烈沖擊，情緒往往出現(xiàn)大范圍的波動，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁、緊張、恐懼等多種負(fù)面情緒，從而出現(xiàn)氣血失調(diào)、正氣內(nèi)虛的情況，出現(xiàn)排尿不暢、排尿困難的情況。針對此種情況，中醫(yī)護(hù)理通過給予患者針對性的情志護(hù)理，如給其播放舒緩音樂或者由護(hù)理人員對其進(jìn)行正面引導(dǎo)和語言暗示等，不斷提升患者正常自主排尿信心，消除患者的負(fù)面情緒，使其保持心情舒暢，幫助其建立信心，從而達(dá)到調(diào)和氣血，疏通水道的作用，使患者能夠順利排尿[4-6]。

②進(jìn)行按摩護(hù)理。使患者處于平臥體位，以推拿的手法輕輕揉按患者臍部與恥骨聯(lián)合之間的利尿穴位，比如氣海穴、關(guān)元穴等穴位。手法是用手掌沿著順時(shí)針方向輕輕按摩患者的小腹部位，然后再以同樣手法逆時(shí)針進(jìn)行推拿按摩。在進(jìn)行掌推和掌壓得過程中要按照“先輕后重、先慢后快”的原則，每次按摩時(shí)間控制在10-15 分鐘內(nèi)，以患者耐受度為準(zhǔn)，每隔半個(gè)小時(shí)進(jìn)行一次按摩[4-6]。

③進(jìn)行飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者及其家屬養(yǎng)成良好的飲水和飲食習(xí)慣，在飲食上要做到因人、因時(shí)、因地調(diào)理調(diào)節(jié)。鼓勵患者每日飲水保持在2000 mL 以上，同時(shí)密切注意避免其短時(shí)間內(nèi)過量飲水，督促患者飲水后及時(shí)進(jìn)行排尿嘗試避免長時(shí)間憋尿。在飲食上根據(jù)不同情況，氣淋患者多吃水果和蔬菜，實(shí)證患者多吃冬瓜和胡蘿卜，虛證患者多吃黑米、梗米[4-6]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對兩組患者排尿困難改善的情況進(jìn)行密切觀察，并請患者及其家屬對護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評價(jià)：

1.3.1 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者排尿困難癥狀改善的情況，其中：在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)10 個(gè)小時(shí)內(nèi)，患者可以自行順利排尿，且無腹痛腹脹等現(xiàn)象的，視為效果顯著；在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)10 小時(shí)內(nèi)，患者可以自行順利排尿，但是經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)其膀胱內(nèi)仍有少量尿液的，視為效果較好；在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)10 小時(shí)內(nèi)，患者排尿困難癥狀仍無改善的，視為沒有效果?？傆行?（效果顯著+效果較好）/患者總數(shù)×100 %。

1.3.2 使用問卷調(diào)查的方式，統(tǒng)計(jì)患者及其家屬對于護(hù)理工作的滿意度，其中：對護(hù)理工作感到完全滿意，沒有瑕疵的，為滿意；對護(hù)理工作基本滿意，認(rèn)為還有改進(jìn)空間的，為基本滿意；認(rèn)為護(hù)理工作沒有達(dá)到應(yīng)有效果的或效果不佳的，為不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/患者總數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所涉及的兩組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料兩組比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 排尿困難癥狀改善情況

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過中醫(yī)護(hù)理后，排尿困難癥狀具有改善的患者共有29 例，總有效率為96.7 %；對照組患者經(jīng)過一般常規(guī)護(hù)理后排尿困難癥狀具有改善的患者共有18 例，總有效率為60 %。實(shí)驗(yàn)組患者排尿癥狀改善程度顯著高于對照組患者，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者排尿困難癥狀改善情況比較[n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度情況

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過中醫(yī)護(hù)理后，對護(hù)理工作感到滿意的共有30 例，總滿意度為100 %；對照組患者經(jīng)過一般常規(guī)護(hù)理后，對護(hù)理工作感到滿意的共有21 例，總滿意度為70 %。實(shí)驗(yàn)組患者對于護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組患者，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

排尿是人類最為基本的生理需求之一，是維持人類正常生命活動的必要條件[7]，神經(jīng)外科患者特別是意識障礙患者因?yàn)殚L期臥床的緣故，同時(shí)由于心理應(yīng)激反應(yīng)、肢體活動障礙、排尿方式變化、排尿環(huán)境變化等種種情況，破壞了患者本身固有的生活規(guī)律及生活習(xí)慣，同時(shí)患者也會出現(xiàn)焦慮、抑郁等種種負(fù)面心理癥狀，如果不能夠及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難癥狀，嚴(yán)重情況下還會引起患者出現(xiàn)尿路感染及相關(guān)的并發(fā)癥，對患者順利恢復(fù)造成很大阻礙[8]。

一般情況下，對于排尿困難患者會采取傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理方式，如對其進(jìn)行腹部的熱敷和適當(dāng)?shù)陌茨?，必要時(shí)對其進(jìn)行簡單的排尿指導(dǎo)和訓(xùn)練，還可能通過滴水聲、流水聲等聲音刺激，配合恰當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)工作，從而激起患者尿意，達(dá)到促進(jìn)其正常排尿的護(hù)理目的[9]。這些常規(guī)護(hù)理方式在臨床應(yīng)用中雖然還是具有一定的效果，但是對于神經(jīng)外科的患者特別是意識障礙患者，其臥床時(shí)間更長，意識清醒的時(shí)間較一般患者更短，常規(guī)的護(hù)理方式在這些患者身上的作用并不顯著。

“以人為本”作為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的基本宗旨已得到廣泛認(rèn)可，以整體觀念和辯證施護(hù)為根本理念的中醫(yī)護(hù)理是“以人為本”護(hù)理宗旨的完美體現(xiàn)[10]。中醫(yī)護(hù)理在對病人進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，從患者本身整體情況出發(fā)，通過理清患者疾病的原因、性質(zhì)等基本情況，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理方法，在對排尿困難患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，通過情志護(hù)理調(diào)節(jié)改善患者的心理狀態(tài)，保持患者心情舒暢，使其減輕對于排尿困難癥狀的恐懼心理，不斷增強(qiáng)自身信心，從而使患者更好的調(diào)和氣血，利于排尿；通過按摩護(hù)理調(diào)整患者膀胱氣機(jī)，促進(jìn)尿液順利排出；通過飲食護(hù)理指導(dǎo)患者正確及時(shí)飲水飲食，從而調(diào)整全身氣機(jī)，改善恢復(fù)患者水道功能，順利排尿。

綜上所述，采用中醫(yī)護(hù)理的方式對于改善緩解神經(jīng)外科意識障礙患者排尿困難癥狀具有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。