趙姝

（青海省海南州共和縣中醫(yī)院，青海 海南 813099）

0 引言

在婦科臨床上子宮肌瘤屬于發(fā)病率相對較高的疾病類型，為良性病變，一般在年齡30～50 歲的女性群體更為常見[1]，患者會有痛經(jīng)、月經(jīng)異常、子宮體積異常增大的癥狀體征，也是導(dǎo)致不孕的重要因素。臨床對于子宮肌瘤的發(fā)現(xiàn)隨著診斷技術(shù)的完善而不斷提前[2]，在早期階段的子宮肌瘤患者通過藥物保守治療有一定效果，但對于進(jìn)入中晚期階段的需要手術(shù)切除治療[3]，在微創(chuàng)理念廣泛推行的今天，傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)局限性不斷增加，而接受微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)干預(yù)的患者則對應(yīng)逐漸增加。本院近年來對子宮肌瘤疾病患者應(yīng)用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)做微創(chuàng)治療[4]，無論是有效性或者是安全性方面均達(dá)到預(yù)期效果，現(xiàn)將患者資料數(shù)據(jù)梳理并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院2018 年3 月至2018 年6 月收治確診為子宮肌瘤并擬用腹腔鏡子宮肌瘤剔除微創(chuàng)手術(shù)治療患者12 例為分析對象。年齡在22～46 歲，平均（34.6±2.8）歲；有8 例患者腫瘤直徑在5 cm以下，余下4 例患者直徑超過5 cm?；颊咭蛞韵屡R床癥狀到院就診，包括月經(jīng)量異常、子宮異常增大、進(jìn)行性痛經(jīng)，5 例患者存在不孕癥在。為患者手術(shù)治療前進(jìn)行各項常規(guī)檢查并確認(rèn)無相關(guān)手術(shù)禁忌癥。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在接受影像學(xué)檢查之后確診為子宮肌瘤；在本次研究展開近期并無生育要求；臨床癥狀與體征與子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)指征相適應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙；出現(xiàn)肌瘤惡變情況。

1.2 治療方法

術(shù)前需對患者采取各項常規(guī)檢查確診病情，對于年齡超過45 歲的采取診斷刮宮處理。在術(shù)前4 h禁飲禁食，完成腹股溝兩側(cè)的備皮工作，在患者月經(jīng)干凈后的3～7 d 進(jìn)行手術(shù)治療[5]。

選擇硬膜外麻醉手段，取患者膀胱截石位然后對腹部進(jìn)行穿刺操作，四個地點，根據(jù)手術(shù)的具體需求擺動患者子宮，讓接下來的手術(shù)更加順利進(jìn)行，術(shù)前要確認(rèn)患者子宮肌瘤具體所在位置并結(jié)合各項情況后選擇針對性的手術(shù)方式。①帶蒂漿膜下肌瘤。使用抓鉗鉗住瘤體，然后通過單極電凝方式切除，如蒂部體積相對較細(xì)的通過電凝方式止血，或者采取縫合方式止血。②壁間肌瘤。使用劑量為4 U 的垂體后葉素（10 %）以子宮壁注入的方式用藥，在無血管區(qū)域使用電極電鉤方式將子宮肌壁切開，長度控制在肌瘤長度的3/4 左右，確認(rèn)患者的子宮能夠自然收縮后進(jìn)行肌瘤子宮肌壁分離處理[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者接受手術(shù)治療前后對以下數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測記錄：月經(jīng)量、血紅蛋白和子宮體積，所得數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學(xué)軟件處理。

對患者以下手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄：平均出血量、手術(shù)平均時間以及術(shù)后平均住院時間。

對患者進(jìn)行平均1 個月時間隨訪，記錄發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（術(shù)后感染、切口處學(xué)、腸梗阻、氣腫）和子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本文研究涉及所需要應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)分析處理數(shù)據(jù)應(yīng)用專業(yè)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行處理，所得數(shù)據(jù)應(yīng)用t 以及卡方檢驗，并通過與（%）做描述，如提示P＜0.05 表示數(shù)據(jù)間差異存在意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

見表1。

表1 接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療前后臨床指標(biāo)比較

表1 接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療前后臨床指標(biāo)比較

時間 月經(jīng)量（%） 血紅蛋白（g/L） 子宮體積（cm3）治療前 100.0 75.6±16.4 217.3±102.2治療后 42.5±4.1 117.6±21.5 163.3±65.2

2.2 手術(shù)指標(biāo)

患者術(shù)中平均出血量為（86.4±16.5）mL，平均手術(shù)時間為（99.3±19.6）min，術(shù)后平均住院時間（5.1±1.1）d。

2.3 并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率

隨訪期間患者并無發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，有1例（8.3 %）出現(xiàn)子宮肌瘤復(fù)發(fā)。

3 討論

婦科臨床收治的女性生殖器官疾病當(dāng)中子宮肌瘤所占比例相對較高，雖然本身屬于良性腫瘤，但依然要保持重視，放任發(fā)展的話子宮肌瘤有可能會發(fā)生惡變[7]。子宮肌瘤臨床主要癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)周期的不規(guī)律（延長或者縮短）、下腹部出現(xiàn)了可觸及包塊、排尿以及排便困難。對于子宮肌瘤患者主要通過外科手術(shù)進(jìn)行剔除，雖然傳統(tǒng)外科能夠?qū)⒆訉m肌瘤剔除從而避免病情惡化甚至癌變的情況，但作為侵襲性操作對于患者的機(jī)體會造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，患者在完成治療后需要較長時間康復(fù)，同時手術(shù)治療過程中破壞患者正常生理結(jié)構(gòu)，也是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的重要原因。手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥、生理心理壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等都是對患者的一種負(fù)面影響，因此傳統(tǒng)子宮肌瘤剔除術(shù)的局限性正在不斷的顯露出來，尋求一種有效的替代方式成為了當(dāng)前婦科臨床關(guān)于子宮肌瘤的重要課題[8-9]。

子宮肌瘤好發(fā)于生育年齡，而在青春期當(dāng)中的發(fā)生率則相對較低，這是因為在絕經(jīng)之后女性的子宮肌瘤會逐漸出現(xiàn)萎縮甚至消失的變化，而發(fā)生的機(jī)制和機(jī)體雌孕激素存在著密切聯(lián)系，兩種激素如果失去平衡且沒有得到糾正則會刺激子宮肌瘤的瘤體生長發(fā)育，近年來婦科子宮肌瘤發(fā)生率逐年升高和人們生活水平、飲食結(jié)構(gòu)劇烈變化之間存在著密切聯(lián)系[10]。

子宮肌瘤一般存在諸如貧血、腹部存在可觸及包塊、白帶異常、經(jīng)期不穩(wěn)定以及月經(jīng)量增加等癥狀，但也有部分患者完全沒有典型的臨床表現(xiàn)，僅到了剖宮產(chǎn)手術(shù)以及接受婦產(chǎn)科體檢過程中才會發(fā)現(xiàn)肌瘤的存在，當(dāng)前主要通過手術(shù)方案對子宮肌瘤患者進(jìn)行治療[11]。

當(dāng)前臨床實踐相關(guān)文獻(xiàn)已經(jīng)驗證了傳統(tǒng)外科手術(shù)對子宮肌瘤患者機(jī)體會造成一定的創(chuàng)傷，雖然通過手術(shù)能夠遏制病情的發(fā)展以及惡化[12]，但術(shù)后需要較長時間恢復(fù)并會誘發(fā)各種不良反應(yīng)，而感染、術(shù)后粘連以及血管栓塞等是較為常見的并發(fā)癥，這些缺陷不但會延遲患者術(shù)后康復(fù)時間，也會降低其生活舒適度，進(jìn)一步破壞患者的治療舒適性[13]。

常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)通過將子宮肌瘤完全切除來達(dá)到治療效果，且還有靈活調(diào)整手術(shù)方式的優(yōu)勢，但整體而言卻是弊大于利，難以控制手術(shù)出血量且機(jī)體受到較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，對于子宮肌瘤直徑過大或者數(shù)量偏多的，傳統(tǒng)手術(shù)剝離創(chuàng)面則相應(yīng)更大，且有一定概率發(fā)生盆腔內(nèi)粘連并發(fā)癥從而破壞患者的正常生育[14]。在本次研究當(dāng)中可知相對于應(yīng)用傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療患者，腹腔鏡微創(chuàng)子宮肌瘤剔除術(shù)無論是手術(shù)所需時間還是機(jī)體創(chuàng)傷程度方面均更具優(yōu)越性，且患者術(shù)后康復(fù)所需時間相對更短，這些都保障了患者術(shù)后的順利康復(fù)以及安全性[15]。腹腔鏡輔助下醫(yī)生能夠在直視的條件下完成相關(guān)操作，不會出現(xiàn)誤傷的情況且術(shù)后不會留下瘢痕，對于部分外觀有要求的患者而言對這種微創(chuàng)方案的接受程度更高。值得一提的是腹腔鏡手術(shù)需要具備極高的準(zhǔn)確性，術(shù)者要不斷的提升專業(yè)素質(zhì)來適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的發(fā)展，術(shù)前要對患者進(jìn)行各項檢查，控制手術(shù)時間，確保整體的安全性[16]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)雖然屬于微創(chuàng)手術(shù)治療方案，但其各項組成當(dāng)中還有攝像頭，在冷光源輔助下可照明腹腔內(nèi)的各個臟器，在這種條件下腹腔內(nèi)順利插入攝像頭之后能夠更全面的掌握病灶狀態(tài)[17]，在數(shù)字成像技術(shù)輔助之下能夠讓手術(shù)操作者對于患者病情更直觀的了解，諸如子宮肌瘤的特點、體積大小等[18]，監(jiān)視器的引導(dǎo)下能夠觀察到實際病灶[18]。應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)是通過2～4 孔操作進(jìn)行治療和相關(guān)操作，切口長度相對較小，不會在患者腹腔上面留下明顯的瘢痕，對于部分美觀要求較高的患者應(yīng)用腹腔鏡治療有著更高的接受程度，此外腹腔鏡手術(shù)還有微創(chuàng)、創(chuàng)面面積小、出血量少等優(yōu)勢。

綜上所述，通過腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手段對確診為子宮肌瘤患者進(jìn)行治療，不但具有微創(chuàng)以及安全性高的特點，同時患者術(shù)后康復(fù)時間段且從長遠(yuǎn)考慮有助于防止復(fù)發(fā)情況，值得推廣。