周福波，楊旭東，劉嘉祺，林峰

（牡丹江醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011）

0 引言

藥理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)同臨床醫(yī)學(xué)連接的橋梁，發(fā)揮著不可忽視的作用，掌握好藥理學(xué)知識是臨床實踐開展的重要基礎(chǔ)[1-2]。藥理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師一味地講授，學(xué)生被動吸收知識，這種“灌輸式”教學(xué)模式差強人意，學(xué)生主動性較低，難以保持持久的學(xué)習興趣。怎樣變革教學(xué)方法，實現(xiàn)高效教學(xué)，是現(xiàn)階段藥理學(xué)教學(xué)重點探究的問題。本研究嘗試采用PBL 教學(xué)法，并選取特定對象驗證其有效性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象來自于我院臨床專業(yè)學(xué)生80 名，其中男48 例，女40 例；最小年齡18 歲，最大年齡22 歲，平均年齡（20.7±0.2）歲。采取隨機的方法將其均分為對照組與觀察組，均學(xué)習藥理學(xué)課程，且課時一致，且兩組學(xué)生一般資料對比差異較?。≒＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)教學(xué)，以《藥理學(xué)》教材為基礎(chǔ)，借助多媒體方法開展教學(xué)。教學(xué)流程大致為：對上一節(jié)課內(nèi)容進行復(fù)習—提出新課學(xué)習目標—所學(xué)內(nèi)容大綱—講授新課—總結(jié)歸納—課堂反饋[3]。觀察組則接受PBL 教學(xué)法，具體操作為：課前，教師廣泛籌集有價值的病例，并結(jié)合教學(xué)內(nèi)容設(shè)計針對性問題，引導(dǎo)學(xué)生獲取藥物臨床運用及不合理用藥的情況。值得注意的是，病例資料應(yīng)在課堂教學(xué)前一周發(fā)給學(xué)生。設(shè)計的問題應(yīng)多樣性，以抗心絞痛藥物為例：心絞痛概念、類型及發(fā)病機制？冠脈循環(huán)解剖生理學(xué)特征、影響心肌供氧及耗氧的因素？心絞痛臨床常見藥物類型、抗心絞痛藥物作用分子機制；硝酸甘油臨床作用表現(xiàn)、用途及使用注意事項；β-受體阻斷藥抗心絞痛的作用原理、臨床運用注意事項；鈣通道拮抗藥作用原理及注意事項；硝酸甘油、β-受體阻斷藥、鈣通道拮抗藥三種藥物中兩種藥物聯(lián)合治療效果及注意事項[4]。這一系列的問題基本上包含了抗心絞痛藥物的重難點知識，并要求學(xué)生討論以下病例來強化知識：65 歲的王先生因右側(cè)突然麻木、言語不清楚而迅速入院治療。入院時，體溫36.5 ℃，脈搏為105次/分，呼吸22 次/min，血壓120/75 mmHg，神志不清。頭部及肢體并未出現(xiàn)任何傷痕，右側(cè)肢體處于麻木狀態(tài)，心率齊，二尖瓣區(qū)存在III 度收縮期雜音；雙肺底輕度濕啰音；CT 提示右基底出血（？）。臨床初步診斷未風心病、腦栓塞。入院后靜脈滴注西地蘭0.4 mg、速尿20 mg。五小時后重復(fù)上述液體，患者病情趨于平穩(wěn)。第二天凌晨，又添加使用10 mg硝酸甘油，用藥30 min 后患者頻繁翻身。三點半，患者出現(xiàn)心悸、嘔吐、惡心等癥狀，且心率加快，血壓迅速降低，病情十分危急，迅速停止靜脈滴注硝酸劑甘油，改用靜脈滴注多巴胺40 mL 加入5 %葡萄糖注射液250 mL。半小時，患者心悸有所緩解，惡心嘔吐癥狀消失，血壓趨于平穩(wěn)，休克癥狀得以改善。要求學(xué)生重點分析在這一病例中硝酸甘油的應(yīng)用?；谝陨喜±?，結(jié)合所學(xué)知識點，教師設(shè)計了教案如下：首先，鼓勵學(xué)生積極上臺進行中心發(fā)言，當發(fā)言同學(xué)匯報完成后，邀請其他學(xué)生對病例特點予以歸納總結(jié)，然后中心發(fā)言的同學(xué)繼續(xù)介紹小組討論的結(jié)果。發(fā)言后，教師以硝酸甘油運用前后患者的病情變化為切入點，引導(dǎo)學(xué)生重點探究出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因，并分析用藥頻率、劑量是否恰當，同時要求學(xué)生進行換位思考：當你遇到這一病例時應(yīng)如何處理。教師鼓勵每一個小組積極發(fā)言，并對討論節(jié)奏予以有效掌控。等到每一小組發(fā)言后，教師進行全面點評[5]。

1.3 評價指標

課程學(xué)習結(jié)束后組織開展考試，考試總分為100分，60 分以上為合格，60 分以下為不合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)值以SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件給予處理，臨床觀察指標采取%表示，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05 代表有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2 結(jié)果

課程學(xué)習結(jié)束后，觀察組學(xué)生成績合格率明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組學(xué)生成績合格率對比[n（%）]

3 討論

作為一門聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床知識的課程，藥理學(xué)課程教學(xué)不僅要求學(xué)生理解并掌握各種理論知識，而且還注重學(xué)生臨床分析與解決問題能力的培養(yǎng)[6—7]。在教學(xué)中采取PBL 教學(xué)法，能夠為學(xué)生創(chuàng)設(shè)接近真實臨床的情境，以問題的形式引出各種藥理學(xué)知識，激發(fā)學(xué)生求知欲望。對于PBL 教學(xué)法而言，學(xué)習小組生是關(guān)鍵點，每一個小組成員均承擔著不同的學(xué)習任務(wù)，互相交流與討論，如此有效激發(fā)了學(xué)生主動性與積極性，學(xué)生漸漸從被動學(xué)習模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習模式。另外，在個人意見與集體討論過程中，學(xué)生語言表達能力不斷提的強化，也使得綜合歸納問題的能力得以提高，明白了團結(jié)協(xié)作的意義，形成了密切的師生關(guān)系，使得藥理學(xué)學(xué)習順利開展[8-10]。本研究結(jié)果表明，觀察組考核成績明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這充分證實了PBL 教學(xué)法的價值，理應(yīng)成為藥理學(xué)首選的教學(xué)方法。