任愛(ài)華，孫秀蘭

（遼寧大連市口腔醫(yī)院 口外門(mén)診，遼寧 大連 116021）

0 引言

拔牙為口腔科常用治療技術(shù)，蟲(chóng)牙、口腔衛(wèi)生不良、牙周炎、齲齒等為常見(jiàn)拔牙原因[1]，隨著現(xiàn)階段人們文化思想提升，對(duì)牙齒美觀要求逐漸提高，為保證前牙整齊，通常也會(huì)拔除少量前磨牙，以矯正上前牙列不齊[2]。但拔牙易造成口腔局部組織損傷，導(dǎo)致腫脹、疼痛等反應(yīng)，并易誘發(fā)干槽癥、感染等并發(fā)癥[3]，因此在拔牙手術(shù)中加強(qiáng)患者病癥評(píng)估，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制，盡可能避免不良風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，對(duì)保證患者術(shù)后康復(fù)效果意義重大，為觀察護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理臨床應(yīng)用效果，我院特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選口腔科2017 年1 月至2018 年6 月拔牙護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前接收的拔牙患者68 例為對(duì)照組，男37 例，女31 例，年齡18～74 歲，平均（46.58±12.36）歲，拔牙數(shù)量1～3 顆，平均（1.24±0.13）顆；抽選管理后68 例拔牙患者為觀察組，男34 例，女34 例，年齡18～76 歲，平均（47.14±12.49）歲，拔牙數(shù)量1～3 顆，平均（1.15±0.11）顆，對(duì)比兩組資料（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)患者病房消毒、通風(fēng)管理，為患者提供良好病房環(huán)境，并加強(qiáng)日常病房巡視，掌握患者病癥情況，并對(duì)患者進(jìn)行安全教育，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)術(shù)后飲食、用藥指導(dǎo)。

觀察組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：①建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：以自愿參與原則，抽選口腔科內(nèi)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員成立管理小組；并定期對(duì)小組成員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)牙科護(hù)理培訓(xùn)，如：拔牙暈厥患者應(yīng)急處理；焦慮患者專(zhuān)業(yè)心理指導(dǎo)；麻醉藥物中毒、過(guò)敏患者急救護(hù)理等，全面提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)及專(zhuān)業(yè)能力[4]。②護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：主要是對(duì)門(mén)診拔牙中客觀存在及潛在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、歸類(lèi)；并由風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員通過(guò)分析既往拔牙醫(yī)療資料及醫(yī)師建議，討論總結(jié)拔牙風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生原因及過(guò)程，并對(duì)臨床常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)做好預(yù)防措施，制定科學(xué)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)計(jì)劃：特別對(duì)于高齡、伴有心血管疾病患者而言，在拔牙護(hù)理中需進(jìn)一步加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，并準(zhǔn)確記錄血壓、心率等情況[5]，并密切關(guān)注患者在拔牙過(guò)程中面色、神志變化，對(duì)于出現(xiàn)暈針、注射暈厥患者，需立即通告醫(yī)師，予以對(duì)癥干預(yù)，必要時(shí)可予以吸氧治療。③術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)管理：術(shù)后指導(dǎo)患者咬住棉球30 min 后吐出，且拔牙當(dāng)日不可漱口、刷牙，避免沖掉血凝塊，影響創(chuàng)口愈合速度[6]；術(shù)后次日起，指導(dǎo)患者正確刷牙流程，保持口腔清潔，并合理服用藥物，避免感染機(jī)干槽癥等情況發(fā)生[7]；同時(shí)指導(dǎo)術(shù)后飲食以松軟食物為主，不可食用生冷、辛辣食物，影響術(shù)后康復(fù)，并指導(dǎo)患者定期到院復(fù)查，加強(qiáng)電話(huà)隨訪評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組拔牙后發(fā)生干槽癥、出血、感染等并發(fā)癥情況。并借助自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查患者滿(mǎn)意度情況，共100 分，很滿(mǎn)意：≥90 分；滿(mǎn)意：80 ～90 分；不滿(mǎn)意：＜ 80 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組中3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率4.41 %（3/68），相比對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率14.70 %（10/68）明顯更低，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組并發(fā)癥[n(%)]

2.2 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組滿(mǎn)意度94.12 %（64/68），明顯高于對(duì)照組82.35 %（56/68），差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人們生活水平提升，生活、飲食習(xí)慣改變，蟲(chóng)牙、口腔衛(wèi)生不良等口腔疾病發(fā)生率也迅速上升，拔牙手術(shù)為現(xiàn)階段治療各種牙病使得牙體無(wú)法保留情況的常見(jiàn)手段，但拔牙手術(shù)自身極易對(duì)口腔組織造成創(chuàng)傷，加之臨床護(hù)理對(duì)拔牙風(fēng)險(xiǎn)控制力度不足，易誘發(fā)感染、干槽癥等并發(fā)癥[8]，影響拔牙效果及術(shù)后康復(fù)效果。

表2 對(duì)比兩組滿(mǎn)意度[n(%)]

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要是通過(guò)分析、總結(jié)臨床護(hù)理工作潛在或客觀存在的風(fēng)險(xiǎn)事故，并予以對(duì)應(yīng)的科學(xué)管理制度，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生率，保證患者健康[9]。在拔牙手術(shù)中，感染、干槽癥為常見(jiàn)并發(fā)癥，其中干槽癥發(fā)生率為10 %～30 %，拔牙后創(chuàng)部無(wú)凝血塊，且被一層惡臭腐敗物覆蓋，患者會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛感，其病因尚未明確，但大多學(xué)者認(rèn)為多與感染有關(guān)，在拔牙術(shù)后，在拔牙創(chuàng)口內(nèi)放置碘仿海綿可起到縮小創(chuàng)口，保護(hù)血塊，防止感染作用[10]，且本研究中我院通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行口腔清潔、飲食指導(dǎo)，提高患者自我防護(hù)力度，可進(jìn)一步提高風(fēng)險(xiǎn)管理力度，避免并發(fā)癥發(fā)生，提升患者滿(mǎn)意度。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提高拔牙患者臨床風(fēng)向控制力度，降低、預(yù)防術(shù)后感染、干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生，并可顯著提升護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能水平，加強(qiáng)醫(yī)患間交流，提高對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度，值得推廣。