丁宇華 王玨

摘要：目的：探討多學科聯(lián)合教學在眼科微生物學教學中的應用。方法：實驗組采用多學科聯(lián)合教學模式，對照組采用傳統(tǒng)教學模式，結(jié)束后進行理論考試和病例分析比較并評價兩種模式的教學效果。結(jié)果：實驗組學生成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：橫向多學科聯(lián)合教學是眼科微生物學教學中一種有效的教學方法，值得推廣。

關鍵詞：眼科學；微生物學；多學科；聯(lián)合教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）32-0189-02

一、研究對象和方法

（一）研究對象

選取2017年—2018年第一學期，2014級臨床本科1班和2班兩個班級學生44名學生為研究對象。隨機將2個班級分為實驗組（1班22人）和對照組（2班22人），兩組學生年齡、性別、入學成績比較無顯著性差異。所有研究對象對本研究均已充分知情。

（二）研究方法

1.兩組學生的理論課、見習課均由同一組教學人員授課，師資隊伍包括3名副主任醫(yī)師、2名高年資主治，5名教師均為碩士以上學歷，其中2位教師有出國留學經(jīng)歷。理論課時24學時，見習課時9課時。理論課分9次課，每周一次課，課程自2017年9月6日至2017年11月1日。見習課分3次課，課程自2017年12月5日至2017年12月19日。教材使用人民衛(wèi)生出版社第8版《眼科學》。

2.對照組采用傳統(tǒng)教學模式。教師按照教學大綱，分章節(jié)講解眼科學，眼科相關微生物學知識穿插在每一章節(jié)授課內(nèi)容中。授課時以每一種臨床疾病為主，疾病講解以癥狀、體征、致病微生物、治療等內(nèi)容展開講解，授課方式為PPT演示。見習課分3次，分別講解眼前段檢查、眼后段檢查、眼科影像學內(nèi)容等。

3.實驗組采用橫向多學科聯(lián)合教學模式。理論課授課同傳統(tǒng)教學模式。見習課充分利用三級甲等綜合醫(yī)院科室聯(lián)系緊密的優(yōu)勢，每次臨床見習課除傳統(tǒng)教學內(nèi)容外，分別增加細菌、真菌、病毒三次眼科微生物學見習內(nèi)容。眼科微生物學內(nèi)容在微生物學實驗室現(xiàn)場實地學習。見習課由眼科教研室教師與微生物學教研室教師聯(lián)合教學，采用臨床病例分析模式，在微生物實驗室現(xiàn)場觀察不同階段標本，兩個學科教師共同指導學生掌握知識點。

（三）教學效果評價

所有課程結(jié)束時，統(tǒng)一參加眼科微生物學出科考試。（1）理論考試：為眼科微生物相關知識，考試形式為單項選擇題（60分），名詞解釋（40分），滿分為100分。（2）病例分析：臨床病例，臨床眼科感染病例，根據(jù)題干給出初步診斷、檢查方法、治療方案，滿分為100分。

（四）統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0對所有資料進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計量資料之間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

兩組學生眼科微生物學出科考試成績見表1。實驗組學生理論考試及病例分析成績均高于對照組學生，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

三、討論

眼科微生物學在眼科疾病的診斷及治療中起著極其重要的作用，并且眼科微生物學理論性強、內(nèi)容覆蓋面廣、教學難度大。微生物學包括了微生物的種類、各種微生物檢驗方法、培養(yǎng)基生長、藥敏分析、治療方案等內(nèi)容。傳統(tǒng)教學模式下，微生物學為大學二年級基礎醫(yī)學課程，微生物學教研室教師側(cè)重于講解微生物學的總論，很少專門提及眼科致病微生物；眼科學為大學四年級臨床醫(yī)學課程，眼科學教研室教師側(cè)重于講解眼科疾病的特點，缺乏對微生物的側(cè)重。傳統(tǒng)的教學模式下，由于兩門學科之間間隔時間較長，學生們難以將基礎知識與臨床知識很好地聯(lián)系融匯在一起。例如，同一個致病菌可能導致不同的眼科疾病，而不同的致病菌可能引起同樣的眼部臨床癥狀，傳統(tǒng)的教學模式下，以“灌輸式”或“填鴨式”的被動式教學為主，對于實踐性很強的臨床醫(yī)學來說，學生很難理解并掌握這些眼科微生物的特點，對疾病的致病菌、病例機制、治療原則的掌握，較為死板，短期的應付考試之后，很難在日后的臨床實際工作中轉(zhuǎn)化為真正的工作能力。我院眼科教研室在對臨床專業(yè)本科生進行傳統(tǒng)教學的基礎上，進一步開拓了新的橫向多學科聯(lián)合教學模式。在眼科學教學期間，增加了在微生物室實地學習眼科微生物學的見習機會。充分利用了三級甲等綜合醫(yī)院檢驗標本豐富的優(yōu)勢，帶領學生了解不同微生物的采樣方法、培養(yǎng)方法、鑒定方法、生長條件、生長形態(tài)學。學生在眼科教研室教師的指導下，思考臨床遇到的病例，設計診療思路，思考如何采樣、需要做哪一方面的微生物檢查、可能的檢查結(jié)果、如何治療等。然后，微生物學教研室教師給予講解每一步驟，展示培養(yǎng)不同時間段的結(jié)果，指導學生觀察并鑒定結(jié)果。例如，眼科教研室教師給出一個臨床病例，指導學生用無菌咽拭子在患者結(jié)膜囊內(nèi)取樣，然后微生物學教研室教師指導如何接種、如何進行無菌操作、如何選擇培養(yǎng)基，并展示不同生長期的標本，指導學生進行顯微鏡下觀察，如果觀察到是革蘭染色陽性，呈葡萄串珠狀排列，則考慮葡萄球菌感染；如果是革蘭染色陰性，桿狀不規(guī)則排列，則考慮革蘭陰性桿菌。進一步給學生講解抗生素敏感試驗，展示不同的結(jié)果，學生更好地理解用藥原理，掌握治療方案。

本組實驗組中，創(chuàng)新性地采用了橫向多學科聯(lián)合教學的模式，將眼科學與微生物學橫向聯(lián)系在一起，搭建多學科聯(lián)合教學的模式，增加了課堂的生動性和模擬診療的真實性，給臨床本科生一個逼真的學習環(huán)境。教學特點包括：（1）采用臨床上的眼科病例，充分體現(xiàn)了眼科學的重點；（2）根據(jù)真實的眼科病例，把學習內(nèi)容融入真實有意義的解決問題環(huán)境中，學生們主動設計檢查思路，預想可能的培養(yǎng)結(jié)果，制訂治療方案，充分發(fā)揮了學生們的主觀能動性；（3）微生物學實驗室提供不同階段的標本、不同結(jié)果的標本，幫助學生真實演練實驗結(jié)果，避免了枯燥孤立地講解眼科微生物學知識，使學生在學習眼科臨床知識的同時，可以在微生物實驗室觀察到相應病菌的生長方式、檢驗方法、藥敏試驗等，帶著臨床的問題去了解基礎的本質(zhì)，克服了既往學習單憑想象、脫離實際的弱點；（4）眼科學教師再進行總結(jié)性分析，幫助學生們再次從整體上掌握知識，進一步將基礎知識聯(lián)系臨床知識，提高了學生的多學科聯(lián)系、分析問題的能力。

本研究結(jié)果提示，在眼科微生物學教學中，橫向多學科聯(lián)合教學較傳統(tǒng)教學模式有如下優(yōu)勢：（1）有助于臨床醫(yī)學本科生更全面地掌握眼科微生物學知識，提高學生在眼科微生物學上的理論成績及分析病例的能力；（2）有助于規(guī)范醫(yī)學本科生的模擬診療思路，提高他們分析病情、獲取有效信息的能力；（3）通過多學科間的聯(lián)合教學，使學生更深切地認識到任何一門醫(yī)學專業(yè)都不是一門孤立的學科，每一門醫(yī)學專業(yè)都是相互聯(lián)系、相輔相成的，加強了學生的橫向多學科聯(lián)系的思維能力；（4）模擬診療中真實地再現(xiàn)了微生物學實驗的各種結(jié)果，使學生感受到了真實的臨床治療過程，縮短了醫(yī)學生到臨床醫(yī)生演變的心理過程。

現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展呈現(xiàn)了專業(yè)不斷細化的趨勢。例如，眼科學專業(yè)也進一步分為許多亞專業(yè)，一定程度上造成了醫(yī)學知識體系的不完整，而疾病本身卻是與許多專業(yè)密切相關、不可分割的，具有極大開放性的特點，需要多學科橫向聯(lián)系，全方位評估病情，綜合分析，制訂診療方案。專業(yè)間的信息交流，對各專業(yè)的新技術、新動向有了更深入的了解和掌握，知識的厚度、廣度得到延伸，更有利于綜合知識的吸收。因此，橫向多學科聯(lián)合教學加強了學生橫向多學科聯(lián)系的思維能力，也實際有效地提高了學生在眼科微生物學上的理論成績和病例分析能力，是一種有效的教學方法，值得推廣。目前我們的橫向多學科聯(lián)系教學經(jīng)驗尚不豐富，在未來的臨床學教學中，我們?nèi)孕枰M一步深入研究教學方法，以進一步規(guī)范橫向多學科聯(lián)系的教學方法，提高教學質(zhì)量和學習效率。

參考文獻：

[1]唐津天，劉翔，丁偉，等.MDT模式在腫瘤疾病臨床教學中的實踐探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（4）：10-12.

[2]蘇維，黃樂松，劉智策，等.多學科協(xié)作工作模式的實施與效果[J].護理管理雜志，2013，13（8）：607-608.