林金云　李少青

摘要目的：探討中醫(yī)護(hù)理在治療疥瘡方面的療效。方法：收治疥瘡患者12例，回顧性分析實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的過程。結(jié)果：通過對收治的疥瘡患者12例采取中醫(yī)中藥技術(shù)、情志、飲食、生活起居等中醫(yī)護(hù)理，疥瘡癥狀消失，全部痊愈。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理在疥瘡的防治方面療效顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 疥瘡;中醫(yī);護(hù)理

疥瘡屬于一種傳染性皮膚疾病，人形疥螨在皮膚表層寄生后引發(fā)皮膚疾病是主要發(fā)病機(jī)制"。中醫(yī)學(xué)上亦稱為“病疥”“蟲疥”，病名出自《劉娟子鬼遺方》，其病因病機(jī)乃是疥蟲人侵皮膚后，由風(fēng)邪、濕熱、蟲毒蘊(yùn)結(jié)肌膚而致。癥狀以夜間瘙癢劇烈及疥蟲隧道為主要特征，具有傳染性。傳播的主要途徑是直接接觸，又可通過衣服間接接觸傳染，易在家庭或集體人群中流行，給患者帶來了肉體上及精神上的痛苦。中醫(yī)護(hù)理可減輕痛苦，防止傳染及提高患者的生活質(zhì)量。2013年1月-2018年1月收治疥瘡患者12例，經(jīng)積極治療及悉心的中醫(yī)護(hù)理下，取得滿意效果，現(xiàn)分享護(hù)理體會如下。

資料與方法

2013年1月-2018年1月收治疥瘡患者12例，男7例，女5例;年齡72～85歲，平均80.2歲;病程8～15d;初發(fā)9例，復(fù)發(fā)3例。12例患者均為中風(fēng)恢復(fù)期的患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《皮膚科診療常規(guī)》擬定：①常見有抓痕、血痂、苔蘚樣變或濕疹樣變、皮膚感染。②有共用被褥、衣物等傳染源接觸史。③夜間瘙癢劇烈。④實(shí)驗(yàn)室檢查：皮膚分泌物或皮屑，鏡下可見疥蟲或蟲卵。⑤好發(fā)于皮膚薄嫩部位，如手指縫、手腕屈側(cè)，并可見隧道。

治療方法：①內(nèi)治法：濕熱毒聚型：治療原則以清熱化濕解毒為法，方藥：銀地±茯苓湯合五皮飲加減;血虛風(fēng)燥型：治療原則以養(yǎng)血潤燥為法，方藥：當(dāng)歸飲子合五皮飲加減。中藥湯劑宜飯后溫服。②外治法：在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，應(yīng)用洗疥藥方（《當(dāng)代中藥外治臨床精要》）白芷10g，薄荷20g，苦參20g，地膚子20g，川椒20g，石榴皮20g，陳皮15g，煎成中藥湯劑加溫水反復(fù)外洗全身，重點(diǎn)部位多次擦洗。擦洗待干后，用10%硫磺軟膏外涂，特別是疥蟲皮損部位，連續(xù)4d為1個療程，期間不沖澡，每日更換衣物及被褥并做好消毒。4d后洗澡換衣服，將更換的衣褲和被褥用水煮消毒，次日開始重復(fù)治療4d。如果患者在治療2周后，仍舊有癥狀，就需重復(fù)治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中疥瘡的療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：癥狀、體征完全消失，3周以上未復(fù)發(fā)者。②好轉(zhuǎn)：治療結(jié)束后，瘙癢明顯減輕，皮疹消退60%以上。③未愈：癥狀、體征無緩解，或皮疹消退不足30%。

中醫(yī)護(hù)理

隔離護(hù)理：控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感者是控制感染的必要措施。一旦收治確診疥瘡患者，立即予床邊接觸隔離，填寫傳染病卡，上報(bào)院感科。應(yīng)用含氯消毒劑拖地及擦拭床欄、桌椅等患者接觸的物體表面，至少用1000mL/d，。盡量使用一次性物品，其他非一次性物品，如血壓計(jì)、體溫計(jì)、聽診器等固定放床邊，專人專用，用后消毒。護(hù)理操作時，安排在其他患者之后，集中操作，同時需戴口罩，穿隔離衣，戴手套，減少穿脫隔離衣次數(shù)及接觸時間，操作結(jié)束后，用硫磺皂洗手。如需外出檢查者，戴好全院統(tǒng)一的接觸隔離標(biāo)識一紫色扣手腕帶，并與配送工人及相關(guān)檢查科室人員做好交接班，并暫?；颊咴诠矃^(qū)域的康復(fù)治療。疥瘡患者所產(chǎn)生的生活垃圾按照醫(yī)療垃圾處理，換下的衣物及被褥須單獨(dú)清洗消毒，防止傳染。患者治愈后出院，用紫外線照射40min消毒所有物品，再清潔;床墊、棉被暴曬3d，消滅傳染源，防止傳染擴(kuò)大。照顧者幫疥瘡患者涂藥后，用硫磺皂洗手，防止傳染?？傊?，做好個人防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作是隔離護(hù)理的重中之重。

情志護(hù)理：中風(fēng)患者多數(shù)因肢體活動障礙、長期臥床、生活不能自理而導(dǎo)致疥瘡的發(fā)生，給照料者帶來較大負(fù)擔(dān)，患者容易出現(xiàn)情緒低落、悲觀及自卑的心理，對治療的重視程度、健康教育的依從性差。我們先了解患者及照料者思慮所在，再以通俗易懂的語言向其講述疥瘡相關(guān)知識，使其對疥瘡的防治有一定的認(rèn)識，鼓勵患者樹立治療疾病的信心，積極配合治療。疥瘡患者常因奇癢難忍，導(dǎo)致夜間睡眠質(zhì)量下降?？舍t(yī)囑服用安神助眠藥物，或中藥沐足，促進(jìn)睡眠，保證睡眠質(zhì)量，以保持情緒舒暢。

飲食護(hù)理：中醫(yī)飲食的重要性，有《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“藥以去之，食以隨之”一說。根據(jù)營養(yǎng)評估，因人、因時、辨證施膳。施以高蛋白質(zhì)、高熱量，富含維生素的飲食。忌食辛辣、生冷、干厚肥膩、刺激性等食物。不能進(jìn)食者，留置胃管，予鼻飼膳?？蛇x擇易消化、有營養(yǎng)的中藥膳食，如藕粉、山藥粥等鼻飼。

生活起居護(hù)理：中醫(yī)學(xué)一直十分重視生活起居護(hù)理。疥蟲喜歡在溫暖潮濕的地方生存，因此最好給予干燥通風(fēng)、采光好的單間。若沒有單間，四周用床簾或屏風(fēng)隔離，形成單間隔離效果。不與其他病情危重、免疫系統(tǒng)低下或者留置管道多的患者同住一間病室，以防其抵抗力低造成感染。保持病房空氣清新、干燥，一般室溫宜24～289C，濕度為45%～55%。中風(fēng)患者長期臥床，衣著宜寬松，厚薄適宜，床單整潔，無皺褶，以減少異物刺激疥蟲隧道及皮損部位。注意給患者修剪指甲，囑患者不可用指甲抓撓，以免引起皮膚感染，加重病情。生活不能自理者，護(hù)士須加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者皮膚干潔，一旦弄臟了，及時清潔。二便失禁患者，勤換紙尿布，避免污染皮損及周圍皮膚，護(hù)理時動作應(yīng)該輕柔，避免拖、拉、拽等動作，努力提高患者舒適度。鼓勵和幫助患者經(jīng)常更換體位，減少局部汗?jié)癫课?，抑制疥蟲生長。在日常護(hù)理中，密切觀察患者全身疥瘡形態(tài)、分布情況以及有無新起疥蟲隧道，及時向醫(yī)生匯報(bào)。

健康教育：疥瘡是一種接觸性傳染性皮膚病，要減少家屬探視次數(shù)，盡量不與疥瘡患者進(jìn)行握手等身體接觸，不接觸患者病室里常碰觸的地方，如門手、床欄、床旁椅子等。離開病室，要用肥皂或10%硫磺皂洗手，以免傳染?？勺孕邢麓驳慕戬徎颊?，減少活動區(qū)域，自覺不去碰觸其他人或公共場所設(shè)施，以免傳染他人。

結(jié)果

3個療程治療后，所有患者均治愈。其中3例患者在治療1個療程后治愈，5例患者治療2個療程后治愈，4例患者治療3個療程后治愈。無醫(yī)務(wù)人員及家屬感染疥瘡，治愈率達(dá)100%，效果顯著，患者及家屬滿意。

討論

中醫(yī)認(rèn)為疥瘡的形成除接觸“蟲”外，與濕熱蘊(yùn)結(jié)有關(guān)，是由疥瘡蟲毒濕熱相搏，結(jié)聚肌膚所致4。疥瘡是一種疥蟲侵入皮膚，導(dǎo)致皮膚丘皰疹或水皰，易有疥瘡隧道的傳染性慢性皮膚病。當(dāng)收治瘙癢難忍患者時，要立即進(jìn)行皮膚分泌物或皮屑檢查。鏡下可見疥蟲或蟲卵者，即為疥瘡患者。我科通過中醫(yī)辨證內(nèi)服中醫(yī)及外治法治療疥瘡效果滿意。中醫(yī)護(hù)理上，做好衛(wèi)生隔離，情志、飲食、生活起居護(hù)理等，使得患者康復(fù)，滿意出院，值得臨床推廣。

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