周開元　周紅麗

摘要目的：探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）采用布地奈德+特布他林霧化吸入治療的療效。方法：收治AECOPD患者72例，依據(jù)治療方案的不同分為兩組，各36例，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上單純采用特布他林霧化吸入，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用布地奈德+特布他林霧化吸入治療，對比兩組患者療效及肺功能指標(biāo)。結(jié)果：治療后，與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，第1秒用力呼氣容積（FEV）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV/FVC）等肺功能指標(biāo)更優(yōu)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：AECOPD采用布地奈德+特布他林霧化吸入治療對于療效的提升及肺功能的改善都有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞 AECOPD;布地奈德;特布他林;霧化吸入

慢性阻塞性肺病（COPD）是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，持續(xù)氣流受限是其主要特征，咳嗽、氣短、咳痰或呼吸困難、喘息和胸悶等為主要臨床表現(xiàn)。病毒感染、細(xì)菌感染和空氣污染等因素可誘發(fā)該病急性加重，嚴(yán)重時威脅患者的生命安全。因此通過科學(xué)的治療手段緩解患者急性加重期的臨床表現(xiàn)具有重要的意義。單一吸人短效βx受體激動劑是治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的常用方法，可起到舒張支氣管的作用。糖皮質(zhì)激素也是治療該病的重要方法，其對于患者肺功能和氧合指標(biāo)的改善都有重要的作用。本研究嘗試聯(lián)合應(yīng)用短效βx受體激動劑和糖皮質(zhì)激素霧化吸人治療AECOPD，現(xiàn)將治療結(jié)果報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年2月收治AECOPD患者72例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、常規(guī)實驗室檢查、胸部影像學(xué)檢查、動脈血?dú)夥治龅却_診。依據(jù)治療方案的不同分為兩組，各36例。對照組男20例，女16例;年齡42～72歲，平均（58.2+6.5）歲;病程1～6年，平均（2.4±1.1）年。觀察組男21例，女15例;年齡40～72歲，平均（57.8±6.1）歲;病程1～5年，平均（2.2±1.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組人院后均給予常規(guī)治療：抗炎、平喘、止咳、祛痰、低流量吸氧等。①對照組在此基礎(chǔ)上單純采用特布他林霧化吸入治療：經(jīng)霧化器吸入硫酸特布他林霧化液，5mg/次，5min/次，2次/d。②觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用布地奈德+特布他林霧化吸入治療，硫酸特布他林的使用參照對照組，吸人布地奈德混懸液，1mg/次，15min/次，2次/d。兩組患者的治療周期均為2周。2周后對比兩組患者的臨床治療效果。

觀察指標(biāo)：（1）對比兩組患者的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：咳嗽、哮喘、呼吸困難等臨床癥狀消失，血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)基本正常。②有效：臨床癥狀改善，血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)接近正常。③無效：臨床癥狀及血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)x100%。（2）對兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)進(jìn)行對比，具體指標(biāo)主要包括第1秒用力呼氣容積（FEV）、用力肺活量（FVC）、第l秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV/FVC）。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±）表示，采用1檢驗;計數(shù)資料用n（%）表示，采用x“檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

兩組臨床療效比較：對照組顯效16例，有效12例，無效8例，治療總有效率為77.8%（28/36）。觀察組顯效26例，有效8例，無效2例，治療總有效率為94.4%（34/36）。與對照組相比，觀察組治療總有效率更高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者肺功能指標(biāo)比較：兩組FEVI指標(biāo)比較，對照組和觀察組治療前分別為（1.4±0.2）L、（1.3±0.2）L，治療后分別為（1.9±0.3）L、（2.8±0.2）L;兩組FVC指標(biāo)比較，對照組和觀察組治療前分別為（2.1±0.1）L、（2.2±+0.1）L，治療后分別為（2.7±0.2）L、（3.3±0.2）L;兩組FEV/FVC指標(biāo)比較，對照組和觀察組治療前分別為（43.1±2.1）%、（42.8±2.2）%，治療后分別為（61.7±3.3）%、（71.2±3.3）%。治療前兩組患者以上指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者以，上指標(biāo)均較治療前升高，治療前后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組以上指標(biāo)與對照組相比更高，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

AECOPD患者臨床癥狀加重，肺通氣功能惡化，易引起多種并發(fā)癥，病死率較高。因此有效的治療對于改善患者的預(yù)后有積極作用。支氣管擴(kuò)張劑是治療該病的重要藥物，對于緩解患者的臨床癥狀和改善患者的肺功能有積極的效果，臨床常首選βx受體激動劑，硫酸特布他林霧化液是臨床常采用的藥物，這種藥物通過霧化吸人的方式作用于患者的呼吸道，可對β：受體發(fā)揮選擇性激動作用，促進(jìn)支氣管平滑肌舒張，在一定程度上抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放，緩解內(nèi);源性介質(zhì)導(dǎo)致的水腫，提升支氣管黏膜纖毛上皮廓清能力，改善患者的通氣功能"。但長期應(yīng)用這種藥物，患者的敏感性可能下降，影響治療效果。在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期，各種炎性細(xì)胞劇增，其釋放的多種活性物質(zhì)可能影響患者的肺功能。糖皮質(zhì)激素也是臨床治療AECOPD的重要藥物，布地奈德混懸液臨床應(yīng)用較為廣泛，這種藥物局部抗炎作用顯著，可顯著抑制氣道炎癥的發(fā)生和發(fā)展，緩解患者的支氣管痙攣狀況，使細(xì)胞的過度增生和炎性介質(zhì)的釋放受到抑制，從而達(dá)到治療疾病的目的叫。通過霧化吸入的方式，短時間內(nèi)氣道局部藥物濃度提升，抗炎效果大大提高，也避免了全身應(yīng)用可能引起的不良反應(yīng)。以上2種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮擴(kuò)張支氣管、對局部組織的抗炎作用，從而顯著改善患者的臨床癥狀，提升臨床治療效果。

綜上所述，AECOPD采用布地奈德+特布他林霧化吸入治療對于療效的提升及肺功能的改善都有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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