陳婉靜

摘要回顧性分析2015年8月收治1例社區(qū)腦卒中患者的臨床資料和護理措施。護理干預后，患者情況良好、無壓瘡發(fā)生、無尿路感染、無肺部感染，無再次進院治療。社區(qū)個案管理在腦卒中患者中的應用能夠顯著提高其對治療及護理的依從性、日常自理能力、社會能力以及生活質量，亦能夠避免感染的發(fā)生。

關鍵詞?社區(qū)腦卒中;護理;體會

腦卒中是臨床上常見的腦血液循環(huán)障礙性疾病，會突發(fā)性損害患者的大腦組織，患者在臨床上的主要表現(xiàn)為永久性或一次性的腦功能障礙"。患者可能會伴有眩暈、流口水、頭痛、嘔吐、視覺及精神意識障礙、面部感覺異常或一側肢體感覺異常等，這不僅會在一定程度上對患者的社交能力、活動能力及社會參與能力造成影響，也會影響到患者的生活質量，增加社會壓力。根據(jù)相關研究資料表明B4，社區(qū)康復護理能夠有效地改善腦卒中患者功能，降低病死率。社區(qū)個案管理主要是根據(jù)患者實際情況，利用家庭、全科醫(yī)生、社區(qū)護理等社會力量制定個案管理計劃，開展全方位的功能康復治療及護理。鑒于此，本文對腦卒中患者的社區(qū)干預措施及效果報告如下。

病歷資料

患者，女，55歲，初中學歷，已婚，無職業(yè)。于2014年4月突發(fā)嘔吐、眩暈，左側肢體無力，繼而昏迷，送中山醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)就診。CT檢查顯示腦干出血，中山醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)醫(yī)生表示手術意義不大，2014年4月-10月在中山醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院保守治療，2014年11月-2015年8月轉至開發(fā)區(qū)醫(yī)院繼續(xù)保守治療，于2015年8月帶胃管、尿管出院轉至本中心進行出院后的延續(xù)護理。

既往史：高血壓病史5年，糖尿病病史2年，冠心病病史2年。

現(xiàn)病史：患者神志清、不能對答、雙側肢體偏癱、無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，停留胃管鼻飼進食、進食流質食物，留置的尿管通暢、引流出黃色澄清尿液。雙下肢無浮腫、生活不能自理。

體格檢查：雙側瞳孔等圓等大、對光發(fā)射靈敏，T36.5C、P85次/min、HR85次/min、R18次/min、BP145/92mmHg、隨機血糖10.8mmol/L、淋巴結無腫大、雙肺呼吸音清、未聞及濕性噦音。左側肢體無力、肌力未達到1級、肌張力升高、雙下肢因長期臥床致關節(jié)僵硬變形，長期留置胃管、尿管、皮膚完整無損傷。

治療方案：本中心護±與開發(fā)區(qū)醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生溝通協(xié)商后給予的出院后治療方案如下：①由社區(qū)護±每月定期1～2次上門給予巡視和專業(yè)指導，并視病情增加巡視的次數(shù);②由社區(qū)康復理療師指導家屬康復治療，并由社區(qū)護±定期更換胃管和尿管;③由社區(qū)全科醫(yī)生對患者加強血壓、血糖的控制，按醫(yī)囑服藥治療;④若病情有變化，隨時轉診至開發(fā)區(qū)醫(yī)院進行治療。

社區(qū)干預措施：（1）全科醫(yī)生負責血，壓血糖的控制：精蛋白生物合成人胰島素10IU皮下注射;福辛普利鈉片10mg口服，1次/d;非洛地平緩釋片5mg口服，1次/d，醫(yī)生定期根據(jù)患者的病情調整患者的用藥和用藥劑量。（2）康復理療師定期給患者家屬協(xié)助患者肢體功能恢復的鍛煉指導。包括抗阻運動、主動及輔助運動，3次/d，60min/次。（3）社區(qū)護±干預措施：①對患者實際病情給予評估，包括居住環(huán)境評估、吞咽功能評估、功能及系統(tǒng)評估、用藥評估、營養(yǎng)評估、日常生活能力評估以及照顧者能力評估等;②在環(huán)境上需要確保室內(nèi)的通風透氣，并為患者準備防壓瘡的氣墊床;③健康教育知識指導，包括用藥指導、定期翻身指導、管道護理指導、鼻飼指導、排泄衛(wèi)生指導及飲食指導等;④護理期間患者出現(xiàn)多次便秘，剛開始醫(yī)囑予以開塞露通便，后經(jīng)中醫(yī)理療科醫(yī)生指導，社區(qū)護±予以吳茱萸敷貼神闕穴替代開塞露;⑤定期給予患者更換胃管和尿管，并按醫(yī)囑定期給予膀胱沖洗;⑥定期給患者監(jiān)測血壓和血糖情況;⑦胰島素注射指導;⑧加強與患者的密切接觸，及時發(fā)現(xiàn)患者可能存在的心理問題，并詳細地為其講解關于疾病知識以及治療方法，使其更好地配合治療及護理工作;⑨提高患者生活自理能力，盡可能地鼓勵患者下床活動與鍛煉，做到生活自理，以提高生活質量凹。

患者于2015年8月由本中心醫(yī)務人員跟蹤干預后，目前情況良好、無壓瘡發(fā)生、無尿路感染、無肺部感染，無再次進院治療，大大減輕了患者的醫(yī)療費用支出。

討論

通過對腦卒中患者的社區(qū)個案護理表明，通過多學科合作及全方位干預，能夠提高患者對治療及護理的依從性，同時能夠有效控制感染的發(fā)生，降低醫(yī)療費用，緩解患者及其家庭負擔，促進患者盡快康復15～。本研究創(chuàng)新點有：①通過?？漆t(yī)生、社區(qū)護±、全科醫(yī)生以及康復醫(yī)生多學科專業(yè)團隊合作模式，能夠對患者進行全方位的干預。②社區(qū)護±與上級醫(yī)院的溝通、協(xié)調較好，能解決患者住院及出院后家庭護理的銜接問題。③建立了健康教育、依從性出院指導、綜合性護理評估等居家康復訓練一體的綜合性干預方案。④中醫(yī)適宜技術的推廣應用，例如吳茱萸敷貼神闕穴能夠替代開塞露路的使用，并取得了較好的效果。

綜上所述，社區(qū)個案管理在腦卒中患者中的應用能夠顯著提高患者對治療及護理的依從性、日常自理能力、社會能力以及生活質量，同時還能避免感染的發(fā)生，有利于患者病情的好轉，值得臨床推廣。

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