唐晶　錢怡

摘要目的：回顧性分析再生障礙性貧血患者自殺的原因及自殺未遂后再次自殺期間的護(hù)理缺陷，了解重型再生障礙性貧血患者的心理、生理特點，找到有效的護(hù)理對策，防止此類事件的再次發(fā)生。方法：全面分析患者的疾病特點、家庭背景情況、社會支持系統(tǒng)及護(hù)理措施等。結(jié)果：全面評估自殺風(fēng)險、及時心理干預(yù)、加強(qiáng)陪護(hù)、加強(qiáng)巡視是預(yù)防患者發(fā)生自殺的關(guān)鍵因素。結(jié)論：對首次自殺救治成功后的患者，應(yīng)采取個體化、有針對性的護(hù)理措施，是預(yù)防患者再次自殺的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞?再生障礙性貧血;自殺原因分析;護(hù)理干預(yù)

再生障礙性貧血簡稱再障，是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞數(shù)量減少和（或）功能障礙所引起的一類貧血，主要臨床表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，進(jìn)行性貧血、感染、出血和全血細(xì)胞減少，其中重型再障病程短，預(yù)后差，多數(shù)患者1年內(nèi)死亡12。世界衛(wèi)生組織（WHO）對自殺（suieide）定義為“一個人有意識的企圖傷害自己的身體，以達(dá)到結(jié)束自己生命的行為?！北究谱越埔詠?，出現(xiàn)第1例重型再生障礙性貧血自殺未遂后再次自殺身亡的患者，不僅給家人帶來沉重的打擊，也給醫(yī)院帶來許多負(fù)面影響。因此，我們對此不良事件的原因進(jìn)行分析，汲取經(jīng)驗和教訓(xùn)，以杜絕此類事件的再次發(fā)生?，F(xiàn)將案例報告如下。

臨床資料

患者，女，59歲，喪偶獨居，獨女已亡，2017年9月10日首次入院，臨床診斷：再生障礙性貧血（重型）?；颊咭蚣膊〖白陨硪蛩?，放棄本病治療，進(jìn)行維持支持治療。2018年8月5日第14次人住我科，2018年8月10日14：50欲通過病室窗戶輕生，經(jīng)護(hù)±發(fā)現(xiàn)并勸解后，返回病床休息。2018年8月11日凌晨4：30患者告知陪伴家屬如廁且不會再輕生，家屬放任患者一人如廁，后家屬由于疲倦入睡，凌晨5：10發(fā)現(xiàn)患者未在病房及衛(wèi)生間，立即通知值班護(hù)±。值班護(hù)±立即通知保衛(wèi)科.護(hù)理部及院總值班，調(diào)取監(jiān)控發(fā)現(xiàn)患者凌晨4：46離開病房，立即尋找患者并通知轄區(qū)派出所民警，早上8：20民警來院告知患者跳河身亡。

自殺原因分析

社會心理因素：①心理因素是自殺的首要因素：患者知道再生障礙性貧血疾病的不可治愈性，且已放棄治療，病情愈加嚴(yán)重以及生存質(zhì)量大大降低，認(rèn)為現(xiàn)在的對癥輸血治療無任何意義，導(dǎo)致出現(xiàn)悲觀、失望、抑郁的情緒”。隨著同病區(qū)相同疾病患者的相繼離世，患者再聯(lián)想到自己，出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼或絕望等反應(yīng)用，導(dǎo)致患者想通過死亡來逃避現(xiàn)實。②家庭因素也是自殺的重要因素之一：患者喪偶獨居，獨女已亡，但女婿工作繁忙且獨自撫養(yǎng)雙胞胎子女，自身壓力大，對患者關(guān)心不足，讓患者感到孤獨，更覺得自己是女婿的負(fù)擔(dān)，喪失了治療信心。③經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重：隨著病情發(fā)展，患者每次人院雖然只是進(jìn)行輸血對癥支持治療，但是血液制品大部分不能報銷，導(dǎo)致自我承擔(dān)費用越來越重，而且其醫(yī)療費用主要由女婿承擔(dān)?；颊邔ψ陨砑膊〉臒o能為力，對家屬的負(fù)罪心理，導(dǎo)致自身負(fù)面情緒增長，認(rèn)為自殺是減輕家庭負(fù)擔(dān)的最佳方法，致使患者自殺未遂后選擇再次自殺。④社會因素：由于血液供給在我市主要來源于在校大學(xué)生，7-8月學(xué)生放假及天氣炎熱，獻(xiàn)血人群減少，導(dǎo)致血液制品緊缺?；颊呷朐?d未輸注任何血液制品，身體上的痛苦得不到解除。長時間的疼痛易使患者產(chǎn)生消極情緒，認(rèn)為只有死亡才是解脫的唯一出路。⑤時間因素：患者自殺時間為凌晨5：00左右，家屬疲憊放松警惕，護(hù)±值班人員正準(zhǔn)備晨間工作，處于看護(hù)的薄弱環(huán)節(jié)，這都給患者提供了自殺時機(jī)。

干預(yù)對策的實施及效果的評價

全面自殺風(fēng)險評估是預(yù)防患者自殺的重要環(huán)節(jié)：對意識清楚，有行為能力的住院患者進(jìn)行SCL一90癥狀自評量表評估，分析其抑郁自殺傾向。對于得分較高的患者進(jìn)行自殺意念量表評估，及時發(fā)現(xiàn)自殺高?；颊?。本案患者已自殺未遂1次?；仡櫥颊咦詺⒃?，疾病的不可治愈，高昂的治療費用，血液制品的短缺，缺少家庭親情的支持，均是評估自殺的相關(guān)高危因素。對有自殺高風(fēng)險者，是醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的重點人群，應(yīng)做好值班交接，將患者安置在最靠近護(hù)±站的病房。

及時心理干預(yù)能降低患者再次自殺的概率：我科之前從未有患者自殺，所以對此類自殺未遂患者的心理干預(yù)經(jīng)驗不足?？剖覂?nèi)無專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T，護(hù)理人員雖對患者進(jìn)行了勸解和寬慰，但最終未達(dá)到效果;也未及時聯(lián)系心理醫(yī)生對患者進(jìn)行心理咨詢，以此疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，樹立積極的心理防御機(jī)制面對疾病，導(dǎo)致患者二次自殺身亡。

加強(qiáng)陪護(hù)是患者不能實施自殺的關(guān)鍵措施：本例患者，雖有家屬陪護(hù)，但只有一人，長時間的陪護(hù)導(dǎo)致家屬精力不足，稍有疏忽大意即導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。故針對此類有自殺傾向的患者，家屬至少2人交替更換，絕對不留患者獨處，家屬有事離開患者前應(yīng)告知主管護(hù)±或值班護(hù)±，由護(hù)理人員進(jìn)行守護(hù)。

加強(qiáng)對患者的觀察和巡視是預(yù)防患者自殺的又一重要措施：我們要求患者家屬陪伴看護(hù)，并不表示醫(yī)護(hù)人員可以因此松懈。針對科室在中午、夜間人力資源不足的問題，管理者應(yīng)提前做好安排，增加護(hù)理人員，時刻提防患者的自殺舉動。此例患者從首次自殺到再次自殺期間，對醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心表示感謝，對家屬也聲稱不再自殺，讓家屬和護(hù)±都放松警惕，最終導(dǎo)致了意外的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對自殺預(yù)防的培訓(xùn)，提高對其偽裝的識別和處理能力，提高關(guān)注和管理，以達(dá)到預(yù)防患者自殺事件的發(fā)生。

及時處理突發(fā)自殺事件，合理規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險：在患者首次自殺時，護(hù)±首先迅速、正確、有效阻止了患者的自殺行為，并立即通知醫(yī)生、家屬、護(hù)±長、科主任。醫(yī)生與家屬交談，并做好記錄簽字留存于病歷，護(hù)±也及時通知保衛(wèi)科并于1h內(nèi)以《不良事件》，上報護(hù)理部。故在患者二次自殺身亡后，及時做好家屬的安撫工作，家屬也無任何異議。

自殺首先是一個醫(yī)學(xué)問題，更是一個不容忽視的社會問題，自殺不僅給個人和家庭帶來傷害，對社會也造成嚴(yán)重的影響。重型再生障礙性貧血的不可治愈性，使其成為患者自殺的高危疾病。我們在護(hù)理的過程中，要將患者看作是生理、心理、社會相統(tǒng)一的整體問，積極有效的護(hù)理措施，包括全面評估自殺風(fēng)險、及時心理干預(yù)、加強(qiáng)陪護(hù)、加強(qiáng)巡視，是預(yù)防自殺及自殺未遂后再次發(fā)生自殺的關(guān)鍵。

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